Введение к работе
Актуальность темы. Эзофагопластика при радикальном
(хирургическом или комбинированном) лечении больных раком
грудного отдела пищевода является сложной задачей. В настоящее
время болышшство хирургов стремится к выполнению одномомент
ных операций с формированием искусственного пищевода из желуд
ка, что ускоряет медико-социальную реабилитацию больных
(М.И.Давыдов и соавт., 1992; А.Ф.Черноусов, С.А.Домрачев, 1993;
А.С.Мамонтов и соавт., 1995; Huang М-Н., et al., 1988; Paterson I.M.,
Wong J., 1989). Вместе с тем, часть пациентов продолжает подвер
гаться отсроченной реконструкщш пищевода, при которой использо
вание тонкой кишки имеет ряд преимуществ. К важнейшим достоин
ствам эзофагоеюнопластики относятся малая травматичность, хоро
шие функциональные качества трансплантата, близость диаметров
пищевода и тонкой кишки (Ю.В.Астрожников и соавт, 1982, 1986;
Е.В.Белоусов и соавт., 1991; Fujimaki М. et al, 1988; Cusick E.L. et al.,
1993). Известные недостатки способа обусловлены анатомическими
особенностями пластического материала. Сегментарное строение со
судистой сети тонкой кишки и нередкая несостоятельность аркад
увеличивают риск возникновения ишемии и некроза мобилизованно
го трансплантата. Длину тонкокишечного пищевода, обычно пред
ставленного в виде петель, ограничивает длина брыжейки, что с од
ной стороны затрудняет реконструкцию, а с другой может отрица
тельно сказываться на функции. Эти недостатки, характерные для
классического способа Ру-Герцена-Юдина, затрудняют выполнение
чзофагопластики и удлиняют время лечения. По мнению ряда авто
ров использование микрохирургической техники может расширить
возможности тонкокишечной реконструкщш пищевода
(Ю.В.Астрожников и соавт., 1982; Б.В.Пегровский, 1988). Разработка и сравнительная оценка различных методов данной пластики представляется тем более актуальной, что применение у больных раком-грудного отдела пищевода микрососудистой техники при тотальной и сегментарной тонкокишечной эзофагопластике в литературе последних лет представлено лишь единичными сообщениями (Germain М.А. et al., 1977; Hirabayashi S. et al., 1993; Germain M.A. et al., 1993-94).
Цель работы- улучшить непосредственные и отдаленные результаты восстановительного этапа лечения больных раком грудного отдела пищевода путем использоваїшя микрохирургической техники при тотальной и сегментарной эзофагоеюнопластике.
Основные задачи исследования:
- оценить результаты традиционной пластики пищевода тонко-кишечным трансплантатом;
разработать метод усовершенствования тонкокишечной эзофа-гопластики с применением микрохирургической техники;
обосновать и внедрить различные варианты реваскуляризации тонкокишечного трансплантата;
изучить результаты зэофагоеюнопластики с использованием микрохирургической техники;
провести сравнительный анализ результатов тонкокишечной реконструкции пищевода традиционными способами и с использованием микрохирургической техники.
Основные положення, выносимые на защиту: .. - использование микрохирургической техники при отсроченной и повторной эзофагопластике у больных раком грудного отдела пищевода обеспечивает получение достаточно высоких показателей завершенности тонкокишечной реконструкции и улучшает ее результаты по сравнешпо с традиционными способами;
- предлагаемый способ пластики пищевода тонкой кишкой поз
воляет сформировать адекватный по длине, кровоснабжению и физи
ологическим свойствам искусственный пищевод, снизить частоту по
слеоперационных осложнений и сократить сроки реабилитации
больных.
Научная новизна исследования:
разработан новый способ отсроченной тотальной пластики пищевода тонкокишечным трансплантатом (авторское свидетельство 1621895 на изобретение "Способ пластики пищевода", приоритет от 13 февраля 1989 г.).
доказана целесообразность реконструкции сосудов брыжейки и реваскуляризации тонкокишечного трансплантата с использованием микрохирургической техники у больных раком грудного отдела пищевода.
Практическая значимость работы:
- реконструкция сосудов брыжейки и свободная трансплантация
тонкой кишки с использованием микрохирургической техники явля
ются эффективными методами отсроченной или повторной эзофаго-
пластики при раке грудного отдела пищевода и позволяют восстана
вливать питание через рот 89% больных;
- модифицированный способ Ру-Герцена-Юдина обеспечивает
формирование адекватного по длине, кровоснабжению и физиологи
ческим свойствам искусственного пищевода и сокращает сроки реа
билитации больных за счет снижения частоты послеоперационных
осложнений и уменьшения количества этапов эзофагопластики.
Структура диссертации. Работа изложена на 120 страницах машинописного текста и иллюстрирована 20 табліщами и 16 рисунка
