Электронная библиотека диссертаций и авторефератов России
dslib.net
Библиотека диссертаций
Навигация
Каталог диссертаций России
Англоязычные диссертации
Диссертации бесплатно
Предстоящие защиты
Рецензии на автореферат
Отчисления авторам
Мой кабинет
Заказы: забрать, оплатить
Мой личный счет
Мой профиль
Мой авторский профиль
Подписки на рассылки



расширенный поиск

Одномоментное многоуровневое шунтирование при диффузном поражении артерий нижних конечностей у больных с хронической критической ишемией Исхак, Люай Нихад

Одномоментное многоуровневое шунтирование при диффузном поражении артерий нижних конечностей у больных с хронической критической ишемией
<
Одномоментное многоуровневое шунтирование при диффузном поражении артерий нижних конечностей у больных с хронической критической ишемией Одномоментное многоуровневое шунтирование при диффузном поражении артерий нижних конечностей у больных с хронической критической ишемией Одномоментное многоуровневое шунтирование при диффузном поражении артерий нижних конечностей у больных с хронической критической ишемией Одномоментное многоуровневое шунтирование при диффузном поражении артерий нижних конечностей у больных с хронической критической ишемией Одномоментное многоуровневое шунтирование при диффузном поражении артерий нижних конечностей у больных с хронической критической ишемией
>

Диссертация, - 480 руб., доставка 1-3 часа, с 10-19 (Московское время), кроме воскресенья

Автореферат - бесплатно, доставка 10 минут, круглосуточно, без выходных и праздников

Исхак, Люай Нихад. Одномоментное многоуровневое шунтирование при диффузном поражении артерий нижних конечностей у больных с хронической критической ишемией : диссертация ... кандидата медицинских наук : 14.01.17 / Исхак Люай Нихад; [Место защиты: ГОУВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет"].- Москва, 2011.- 97 с.: ил.

Введение к работе

Актуальность исследования. Одной из самых трудных и нерешенных проблем сосудистой хирургии остается лечение хронической критической ишемии нижних конечностей (ХКИНК), доля которой составляет до 15-20 % в структуре хронических облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) в целом. В течение 5-летнего периода наблюдения при отсутствии адекватного лечения сохранить конечности удается только у 30 % больных с ХКИНК, а у 52 % пациентов выполняются ампутации нижних конечностей, еще 18 % пациентов умирают от причин, связанных с развитием осложнений ХКИНК. Публикации в отечественной и зарубежной печати свидетельствуют о том, что до настоящего времени процент ампутаций у больных с ХКИНК остается на довольно высоком уровне.

Современные методики хирургического лечения ХКИНК включают в себя 1) прямые реваскуляризации: шунтирующие операции, ар-териализацию венозного кровотока голени и стопы, хирургические и эндоваскулярные ангиопластики; 2) непрямые реваскуляризации: поясничные симпатэктомии, реваскуляризирующую остеотрепанацию, аутотрансплантацию сальника; 3) сочетанные реваскуляризации, под которыми понимают выполнение прямых реваскуляризации в сочетании с непрямыми.

Наиболее распространенными в практике сосудистых хирургов в настоящее время являются прямые реконструктивные вмешательства, среди которых значительная доля приходится на шунтирующие операции, прежде всего на аорто-бедренные (или подвздошно-бедренные) шунтирования, выполняемые при окклюзионно-стенотических поражениях аортоподвздошно-бедренного сегмента нижних конечностей, а также бедренно-подколенные или бедренно-тибиальные шунтирования, выполняемые при поражениях бедренно-подколенно-тибиального сегмента. Важным фактором, ограничивающим применение аутовенозого шунтирования, является состояние дистального русла. Неудовлетворительная проходимость тибиальных артерий, высокое периферическое сопротивление ухудшают показатели проходимости аутовенозных шунтов. Однако результаты прямых реконструктивных операций (особенно в случае их повторного выполнения) значительно улучшаются при сочетании последних с методиками непрямых реконструкций.

Таким образом, несмотря на значительные успехи, которых достигла реконструктивная сосудистая хирургия, в ряде случаев результаты опе-

раций не дают желаемого эффекта. В частности, в настоящее время нет оптимальной операции при критической ишемии, обусловленной поражениями дистального артериального русла нижних конечностей. Очевидно, назрела необходимость поиска альтернативных путей решения данной проблемы.

Цель исследования - улучшение результатов хирургического лечения больных с хронической критической ишемией нижних конечностей путем восстановления магистрального кровотока в дис-тальном русле.

Задачи исследования

  1. Разработать комплексную эффективную программу диагностических исследований у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей на фоне атеросклероза и на основании полученных результатов разработать топическую классификацию.

  2. Определить необходимые условия выполнения одномоментного многоуровневого шунтирования и доказать его целесообразность при диффузном поражении артерий нижних конечностей.

  3. Выбрать оптимальную методику формирования АВ-фистулы после реконструктивных операции на артериях нижних конечностей.

  4. Создать компьютерную модель возможных вариантов шунтирования в предоперационном периоде и выполненных реконструктивных операций.

  5. Изучить качество жизни после выполненных одномоментных многоуровневых шунтированиях у больных с хронической критической ишемией нижних конечностей.

Научная новизна

Впервые проанализирована топографическая характеристика поражений артерий нижних конечностей, на оснований которой предложены новая классификация и метод 3-й 4-уровневого шунтирования на артериях нижних конечностей с целью восстановления магистрального кровотока в дистальном русле.

Изучены различные варианты формирования АВ-фистул при плохих «путях оттока» и предложена оптимальная методика для профилактики послеоперационного тромбоза зон реконструкции.

Разработана система компьютерных моделей возможных вариантов шунтирования и произведенных операций для эффективного динамического контроля.

Практическая значимость и ценность работы

В работе можно найти полезные рекомендации по тактике лечения хронической критической ишемии нижних конечностей, возможностям сосудистой хирургии и ангиологии, точки зрения различных авторов на актуальные вопросы реконструктивной хирургии артерий нижних конечностей.

Предложенный метод одномоментного многоуровневого шунтирования, формирование АВ-фистулы в области дистального анастомоза представляют большой интерес в лечении хронической критической ишемии нижних конечностей.

Описанная схема предоперационного и послеоперационного ведения больных позволяет своевременно выявить и корректировать сопутствующие заболевания и этим снизить развитие интра- и послеоперационных осложнений.

Предложена топографическая классификация поражений артерий нижних конечностей, дающая представление не только о характере поражения, но и о возможных методах хирургической коррекции.

Работа выполнена в отделении хирургии сосудов Республиканской клинической больницы на базе кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета им. X. М. Бербекова.

Все основные концепции данной диссертации являются продолжением принципов и направлений, заложенных основоположником сердечно-сосудистой хирургии в нашей стране Б. В. Петровским.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

  1. Наличие дистального или диффузного поражения артерий нижних конечностей атеросклерозом является первопричиной развития послеоперационных тромбозов зон реконструкции.

  2. Одномоментное многоуровневое шунтирование артерий нижних конечностей при полисегментарном и диффузном поражении позволяет восстановить магистральный кровоток в дистальном русле.

  3. Формирование АВ-фистул методом «common ostium» является эффективной мерой профилактики послеоперационного тромбоза после прямой реваскуляризации конечности.

  4. Создание компьютерных схем возможных вариантов шунтирования в предоперационном периоде облегчает выбор сегментов артерий, подлежащих интраоперационнои ревизии, а схема выполненной операции делает более наглядным динамический контроль больных в послеоперационном периоде.

Внедрение результатов работы в практику. Основные положения диссертации внедрены в работу госпитальной хирургической клиники Кабардино-Балкарского государственного университета на базе отделения хирургии сосудов Республиканской клинической больницы г. Нальчика.

Результаты исследований также используются для занятий со студентами медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены-, на международной научной конференции «Инновации в современной медицине» (г. Нальчик, 2008 г.); на межрегиональной научно-практической конференции (г. Владикавказ, 2008 г.); на 21-й (XXV) Международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Роль сосудистой хирургии в снижении смертности в России» (г. Самара, 2009 г.); на II Съезде хирургов Южного федерального округа с международным участием (г. Пятигорск, 2009 г.); на Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной хирургии» (г. Нальчик, 2010 г.); на 2-й Международной научной конференции «Инновации в современной медицине» (г. Нальчик, 2010 г.); на Научно-практической конференции анестезиологов-реаниматологов и хирургов Северо-Кавказского ФО с международным участием «Новое в анестезиологии-реаниматологии и хирургии» (Беслан - Владикавказ, 2011 г.).

Диссертационная работа апробирована на объединенной научно-практической конференции кафедр госпитальной хирургии, общей хирургии, факультетской и эндоскопической хирургии КБГУ.

Публикации результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 22 научных работ, из них 3 - в журналах, рекомендуемых ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, иллюстрирована 10 таблицами и 17 диаграммами и рисунками. Список литературы содержит 134 отечественных и 94 иностранных источников.

Похожие диссертации на Одномоментное многоуровневое шунтирование при диффузном поражении артерий нижних конечностей у больных с хронической критической ишемией