Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ
Методы и способы лечения диффузного токсического зоба -аутоиммунного заболевания щитовидной железы, известны давно. Но, несмотря на двухсотлетний период истории этого заболевания, проблема длительной ремиссии диффузного токсического зоба остается актуальной.
В настоящее время у эндокринолога есть возможность выбора в лечении диффузного токсического зоба - медикаментозная терапия, хирургическое лечение и терапия радиоактивным йодом. У каждого из методов есть как положительные, так и отрицательные стороны. Но ни один из них не дает 100-процентный положительный результат. Длительная ремиссия при диффузном токсическом зобе отмечается у 45 - 70% больных (Franklin J.A., 1994). Частота рецидивов тиреотоксикоза наблюдается в 50% - 70% при медикаментозной терапии (Sugrue D. et al, 1980; Franklin J.A., 1994), в 20 - 30% - при хирургическом лечении, не считая послеоперационных осложнений (Ailachabadia А., 1991).
По результатам исследования врачей в США наиболее часто рекомендуемый метод лечения диффузного токсического зоба -терапия радиоактивным йодом, 69% американских эндокринологов считают его основным (Росс Д., 2000). В странах Европы этот метод лечения менее популярен. Предпочтение лечению радиоактивным йодом отдают 22% европейских и 11% японских эндокринологов (Wartofsky L et al., 1991). Однако большой процент гипотирео-зоа (до 70%), как результат лечения радиоактивным йодом - является весомым аргументом в пользу выбора медикаментозной терапии тиреостатиками (Ross D.F. et al., 1983; De Groot., 1989).
Более пятидесяти дет для лечения тиреотоксикоза применяют тионамиды, которые ингибируют синтез тиреоидных гормонов (Старкова Н.Т., 1989), снижают уровень тиреоидстимулирующих антител и оказывают иммуносупрессорное действие (Monako F., 1980; GregorA.,1985).
За последние 15-20 лет предложено немало схем лечения диффузного токсического зоба тиреостатиками, но эти схемы терапии остаются во многом эмпирическими, универсального метода лечения, оптимального для всех больных не существует. Период наблюдения за пациентами в основном ограничивается одним или двумя годами после окончания терапии, что не позволяет достоверно сделать вывод о длительности ремиссии заболевания. (ЛифшицА.Х., 1986; Станкявичус В.П., 1989; Бурумкулова Ф.Ф.,1996; Hushizume К, 1991; S.Matsubayashy, 1993; Свириденко Н.Ю., 1998). В 1991 году японские эндокринологи предложили комбиниро-
ванную терапию диффузного токсического зоба (Hushizume К. 1991). Сторонники этой схемы лечения считают, что сочетание препарата из группы тионамидов с приемом 25 - 100 мкг тироксина поддерживает эутиреоз, предотвращает зобогенный эффект тионамидов, восстанавливает нормальный уровень чувствительности рецепторов к тиреотропному гормону, снижает частоту рецидивов диффузного токсического зоба вдвое.
Вопрос, от чего зависит положительный результат в каждой из предлагаемых схем медикаментозной терапии диффузного токсического зоба, остается открытым. Постоянно ведется поиск прогностических показателей эффективности медикаментозной терапии этого заболевания. Практически не изучены возможности такого доступного метода, как ультразвуковое исследование щитовидной железы у больных диффузным токсическим зобом.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - оценить варианты медикаментозной терапии диффузного токсического зоба и предложить критерии выбора наиболее оптимального метода лечения.
-
Сравнить эффективность лечения диффузного токсического зоба в двух группах: прием только мерказолила в поддерживающих дозах и прием мерказолила и тироксина.
-
Выявить возможности клинических и инструментальных показателей для выбора между медикаментозным и хирургическим методами лечения у больных диффузным токсическим зобом.
-
Определить возможности ультразвуковой диагностики щитовидной железы при диффузном токсическом зобе для выбора эффективного метода лечения.
-
Определить прогностические критерии ремиссии диффузного токсического зоба.
Впервые проведена не только сравнительная оценка эффективности монотерапии мерказолилом и комбинированной терапии мерказолилом и тироксином, но и предложены критерии индивидуального выбора схемы медикаментозного лечения диффузного токсического зоба.
Предложены прогностические критерии неэффективности медикаментозной терапии диффузного токсического зоба.
Проведена параллель между морфологическими вариантами диффузного токсического зоба и ультразвуковыми характеристиками изменений структуры щитовидной железы.
Показано прогностическое значение ультразвуковых вариантов структуры щитовидной железы у больных диффузным токсическим зобом.
Определена информативность ряда клинических и лабораторно-инструментальных показателей для выбора индивидуальной эффективной схемы консервативного медикаментозного лечения диффузного токсического зоба. Предложены прогностические критерии неэффективности медикаментозной терапии диффузного токсического зоба в раннем периоде лечения, что определяет показания к оперативному лечения в первый год терапии, не затягивая медикаментозное лечение диффузного токсического зоба на годы. Выявлены ультразвуковые варианты измененной структуры щитовидной железы у больных диффузным токсическим зобом.
Предложен алгоритм выбора метода лечения диффузного токсического зоба в зависимости от возраста больного, длительности заболевания, наличия эндокринной офтальмопатии, ультразвукового варианта эхоструктуры и изменения объема щитовидной железы в процессе лечения.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 4-м Европейском конгрессе эндокринологов (май 1998 г., Испания, Севилия), на 3-й Всероссийской научно-практической конференции эндокринологов (май 2000 г., Пермь), на заседании Ассоциации эндокринологов Самарской области при участии сотрудников кафедры эндокринологии (заведующая отделением, доктор медицинских наук, профессор Н.И.Вербовая) Самарского государственного медицинского университета (31.01.2001) и на научно-практической конференции врачей при участии сотрудников института эндокринологии (под руководством профессора Дж.Гальвана) г. Зальцбург, Австрия (24.03.2001), на 28-м Международном конгрессе Европейской ассоциации тиреоидологов (сентябрь 2002, Ґетеборг, Швеция).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ
