Введение к работе
Актуальность проблемы. Сегодня в мире от хронической обструктивной
болезни легких (ХОБЛ) умирает около 39 млн. человек. Около половины боль
ных ХОБЛ умирает от сердечно-сосудистых заболеваний (И.Е.Шмелев,2011).
Хронические болезни легких на четвертом месте среди причин смертности, но с
каждым годом процент заболевших растет (А.Г.Чучалин, 2012). Доказано, что
персистирующее системное воспаление, присутствующее при ХОБЛ, вносит
существенный вклад в патогенез атеросклероза и развития сердечно
сосудистых заболеваний у больных ХОБЛ, способствуя развитию гипоксемии
(С.Н.Авдеев С.Н, 2008; P.W.Jones, 2009).Согласно статистическим данным, у
61,8% больных хронической обструктивной болезнью легких определяется па
тология сердечно-сосудистой системы; артериальная гипертензия (АГ) встреча
ется у 34,3% больных с симптомами бронхиальной обструкции
(В.С.Задионченко и соавт., 2003;Л.И. Дворецкий,2003;Н.А. Кароли, А.П.Ребров,
2006).Оба эти заболевания оказывают взаимно отягощающее действие, что тре
бует особых подходов к лечению данной патологии (Н.Р.Палееви со-
авт.,2002; Л.И. Ольбинская, 2002;Н.В.Вильчинская, 2005). Зачастую лечение
таких пациентов приобретает «противоречивый» характер
(С.И.Овчаренко,2013). В клинической практике существуют ситуации, когда при наличии сопутствующей патологии, плохой переносимости, тахифилаксии, побочных эффектах или иных причинах применение медикаментов ограничено или желательна его минимизация (А.В. Безлепко и др., 2005; М.А. Расулова, 2008; Л.И. Дворецкий, 2009).
В связи с вышесказанным актуальной является разработка немедикаментозных методов лечения обострений ХОБЛ у больных с гипертонической болезнью, позволяющих уменьшить негативное воздействие на сердечнососудистую систему (А.М. Щегольков и соавт, 2000; О.В.Шакирова, 2006; С.В.Нарышкина, В.И.Павленко, 2010; С.А. Кожевникова, 2011).
Особенного внимания заслуживает применение низкоинтенсивного лазерного излучения при коморбидных состояниях как метода лечения больных ХОБЛ, обладающего противовоспалительным, регенераторным эффектами, а также улучшающего микроциркуляцию в тканях, уменьшающего отек, усиливающего процессы репаративной регенерации и повышающего иммунные силы организма (А.В.Никитин и соавт., 2000; А.П.Манжос, 2007; Л.В. Пышнограева, 2009). Эффективность лечения лазеротерапией значительно повышается, когда инфракрасное низкоинтенсивное лазерное излучение сочетается с переменным магнитным полем, которое усиливает бронхолитический, противовоспалительный, гипотензивный лечебные эффекты (А.А. Ступницкий, 2004; A.M. Кучерявый, 2007).
Недостаточно изучено влияние низкоинтенсивной лазерной терапии в сочетании с переменным магнитным полем на сочетанную патологию, а также качество жизни больных ХОБЛ с ГБ в ближайшие и отдаленные сроки после лечения. Всё вышеизложенное послужило основанием для проведения настоящего клинического исследования.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с гипертонической болезнью за счет включения в комплексную терапию магнито-инфракрасного лазерного излучения.
Задачи исследования:
-
Оценить влияние магнитолазерной терапии (МЛТ) на клинический статус у больных ХОБЛ в сочетании с гипертонической болезнью.
-
Исследовать механизмы влияния магнитолазерного излучения на объёмные и скоростные показатели ФВД и показатели АД у больных хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с ГБ.
-
Изучить динамику биофотометрических показателей у больных ХОБЛ в сочетании с ГБ, выявить критерии эффективности МЛТ и оценить прогноз.
4.Оценить качество жизни у больных ХОБЛ в сочетании с ГБ.
5.Провести наблюдение за отдаленными результатами применения МЛТ при сочетанной патологии. Научная новизна
Научно обосновано патогенетическое действие МЛТ и установлены бронхолитический, противовоспалительный и гипотензивный лечебные эффекты. Статистически доказана диагностическая ценность клинического использования лазерной биофотометрии (БФМ) для диагностики и мониторинга эффективности лечения ХОБЛ в сочетании с ГБ. Путем сравнительного исследования доказано, что воздействие магнитолазерного излучения в комплексном лечении приводит к повышению толерантности к физической нагрузке. Выявлен долговременный бронхолитический и гипотензивный эффект при проведении повторных курсов магнитолазерной терапии, что способствовало улучшению качества жизни больных ХОБЛ с ГБ в отдаленном периоде. Обнаружены корреляционные связи уменьшения одышки и увеличения показателей ОФВ1 и KO-IV у больных ХОБЛ с сопутствующей ГБ после комплексного лечения с применением МЛТ, что свидетельствует об эффективности магнитолазерного излучения.
Практическая значимость
Доказано, что проведение магнитолазерного облучения по предлагаемой-методике является эффективным и безопасным методом патогенетического лечения и профилактики обострений хронической обструктивнои болезни легких в сочетании с гипертонической болезнью. Использование МЛТ повышает функциональные возможности органов дыхания больных со среднетяжелым течением заболевания, увеличивает толерантность к физическим нагрузкам и способствует улучшению качества жизни. Выработаны практические рекомендации по применению МЛТ у пациентов ХОБЛ в сочетании с ГБ. Высокая эффективность применения МЛТ в комплексном лечении больных ХОБЛ в сочетании с ГБ позволяет рекомендовать включение данного метода в комплексную терапию с проведением повторных курсов через 6 и 12 месяцев.
Основные положения, выносимые на защиту
1 .Применение магнитолазерной терапии в комплексном лечении у больных ХОБЛ в сочетании с гипертонической болезнью способствует более быстрому и значимому улучшению клинико-лабораторных показателей, функции внешнего дыхания, снижению параметров АД, а также увеличению толерантности к физическим нагрузкам.
2. Лазерная биофотометрия позволяет оценивать процесс лечения ХОБЛ в сочетании с ГБ и имеет диагностическое и прогностическое значение.
3.Применение повторных курсов МЛТ подтверждает устойчивость результатов применения магнитолазерной терапии в течение года, способствует благоприятному течению заболевания за счет повышения качества жизни пациентов, а также снижения количества обострений. Внедрение работы
Результаты данной работы применяются в практической деятельности пульмонологического отделения БУЗ ВО «ВГКБ»№20 г. Воронежа, кафедры пропедевтики внутренних болезней и кафедры терапии ИДПО ВГМА им. Н.Н.Бурденко.
Апробация работы
Основные положения и научные результаты диссертации представлены на научно-практической конференции «Наука-социально-значимые проекты» «Комплексный подход к диагностике в медицине», Воронеж (2012г.); на XXXVII международной научно-практической конференции «Применение лазеров в медицине и биологии», Харьков (2012г.); межрегиональной конференции, посвященной 85-летию Санатория им. Цюрупы «Инновационные технологии медицинской реабилитации в клинике санаторно-курортной практики», Воронеж (2012г); на всероссийской научной школе «Лазерная микродиссекция в биологии и медицине», Воронеж (2012). Личный вклад автора Автором лично проведены: сбор анамнеза, анализ данных, полученных при
клинико-инструментальном и лабораторном обследовании, разработка и запол-
нение формализованных карт, динамическое наблюдение больных ХОБЛ с сопутствующей ГБ, анализ и интерпретация результатов, формулировка выводов и практических рекомендаций, выполнены статистическая обработка и анализ результатов исследования.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, из них 5 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа выполнена на ПО страницах машинописного текста, содержит 13 таблиц и 26 рисунков. Список литературы включает 182 работы, из них 118 отечественных и 64 зарубежных авторов.
