Введение к работе
Актуальность темы. Сочетанные соматические болезни являются одной из актуальных проблем современной медицины, особенно в возрастной группе после 50 лет [Н. А. Кароли, 2007]. Общность факторов риска позволяет отнести сочетание хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и ишемической болезни сердца (ИБС) к типичным примерам сочетанной кардиореспираторной патологии, часто встречающейся в клинической практике [С.Н. Авдеев, 2007]. Крупные исследования доказали, что одной из ведущих причин смертности при ХОБЛ являются сердечно-сосудистые катастрофы [D.D. Sin, 2003]. В настоящее время патогенетические механизмы, ведущие к усилению сердечно-сосудистого риска при ХОБЛ и ее сочетании с ИБС, остаются недостаточно изученными.
Согласно современным шкалам оценки кардиоваскулярного риска повышение жесткости (ригидности) крупных артерий может рассматриваться в качестве предиктора сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности в различных популяциях [Я.А. Орлова, 2006; S. Laurent, 2007]. В то же время данные, касающиеся изучения состояния жесткости аорты и ее клиническое значение при сочетанной кардиореспираторной патологии в литературе недостаточно освещены.
В настоящее время установлено, что функциональные нагрузочные пробы, а именно выполнение физических нагрузок (ФН) и применение нитроглицерина (НГ), вызывает ряд изменений в показателях упруго-эластических свойств сосудистой стенки [Е.А. Демченко, 2006]. На сегодняшний день, несмотря на высокий научный и практический интерес, исследование резервных возможностей сердечно-сосудистой системы с помощью функциональных проб с физической нагрузкой и нитроглицерином при ХОБЛ и ее сочетании с ИБС не проводилось.
Цель исследования: охарактеризовать состояние эластических свойств аорты во взаимосвязи с показателями центральной гемодинамики при ХОБЛ и ее сочетании со стабильной стенокардией в покое и при проведении функциональных проб с физической нагрузкой и нитроглицерином.
Задачи исследования:
1. Провести комплексную оценку артериальной ригидности по показателям скорости распространения пульсовой волны, индекса аугментации и относительных индексов коронарной перфузии при ХОБЛ в сочетании со стабильной стенокардией.
2. Определить особенности состояния основных маркеров жесткости аорты с использованием функциональных проб с физической нагрузкой и нитроглицерином при ХОБЛ в сочетании со стабильной стенокардией.
3. Методом неинвазивной артериографии оценить состояние центрального и пульсового давления в аорте и изучить их взаимосвязь с маркерами сосудистой жесткости при ХОБЛ, ассоциированной со стабильной стенокардией.
4. Изучить состояние гемодинамики большого и малого кругов кровообращения во взаимосвязи с механическими свойствами аорты при ХОБЛ в сочетании со стабильной стенокардией.
5. Оценить показатели жесткости центральных артерий при ХОБЛ в сочетании со стабильной стенокардией с учетом уровней гипоксемии и параметрами функции внешнего дыхания.
Научная новизна
Получены новые данные о состоянии жесткости аорты при сочетанной кардиореспираторной патологии: ХОБЛ и ИБС. Продемонстрирована возможность использования функциональных проб с ФН и НГ для дифференциальной диагностики ХОБЛ и сочетанной кардиореспираторной патологии. Установлены различия в состояние аортального систолического и пульсового давления при сочетании ХОБЛ со стабильной стенокардией и изолированной ХОБЛ. Определено наличие прямой корреляционной связи между увеличением степени жесткости аорты и развитием диастолической дисфункции левого желудочка при сочетанной кардиореспираторной патологии.
Практическая значимость
На основе результатов исследования обоснована необходимость комплексного обследования упруго-эластических свойств аорты и центральной гемодинамики у больных при ХОБЛ в сочетании со стабильной стенокардией. Для оценки степени кардиоваскулярного риска при сочетании ХОБЛ и стабильной стенокардии наиболее значимо увеличение относительных индексов коронарной перфузии и периода изгнания ЛЖ, рост центрального и пульсового артериального давления и индекса его соответствия периферическому АД. При ХОБЛ в сочетании со стабильной стенокардией исследование артериальной ригидности с применением функциональных проб с ФН и НГ позволяет выявить скрытые в покое нарушения сосудистой жесткости. Их применение может быть использовано в дифференциальной диагностики сочетанной кардиореспираторной патологии и изолированной ХОБЛ.
Апробация результатов работы
Материалы научно-исследовательской работы доложены: на IX- Тихоокеанской научно – практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием « Человек и лекарство», Владивосток, 2008; на V Дальневосточном Конгрессе «Человек и лекарство» с международным участием, Владивосток, 2008; на XVIII Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания, Екатеринбург, 2008; на XIX Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания, Москва, 2009; на XIX Европейском конгрессе по болезням органов дыхания, Берлин, 2008. Дизайн исследования одобрен Независимым Междисциплинарным Этическим комитетом ГОУ ВПО «Владивостокский государственный медицинский университет Росздрава».
Внедрение результатов работы
Работа выполнена в рамках Государственного контракта № 14.740.11.0186 от 15 сентября 2010 года на выполнение научно-исследовательских работ в рамках Федеральной целевой программы «Научные и научно-педагогические кадры инновационной России» на 2009-2013 годы. Материалы исследования внедрены в работу следующих лечебно-профилактических учреждений города Владивостока и Приморского края: МУЗ «ГКБ №1 г. Владивостока», МУЗ «Городской Аллерго-респираторный центр». Материалы диссертации используются в учебном процессе (в лекциях и на практических занятиях) при подготовке студентов и врачей на кафедре терапии факультета повышения квалификации с курсами клинико-лабораторной и функциональной диагностики. По материалам диссертации 12 научных работ в региональной, центральной и международной печати, из них 2 статьи в журналах, предусмотренных списком ВАК РФ, 10 тезисов.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалы и методы исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 11 рисунками. Список литературы содержит 229 литературных источников, из них 75 принадлежат отечественным и 155 зарубежным авторам.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Для ХОБЛ, ассоциированной со стабильной стенокардией, характерно выраженное нарушение упруго-эластических свойств аорты и центральной гемодинамики в виде увеличения жесткости аорты, появления диастолической дисфункции ЛЖ и роста аортального систолического и пульсового давления.
-
При сочетанной кардиореспираторной патологии традиционные показатели сосудистой жесткости – скорость пульсовой волны в аорте (СПВА) не зависит от стадии ХОБЛ, а имеет тесную связь с уровнем гипоксемии.
-
Применение функциональных проб с физической нагрузкой и нитроглицерином при ХОБЛ, ассоциированной со стабильной стенокардией, позволяют выявить скрытые в покое нарушения упруго-эластических свойств аорты, и может быть использовано для дифференциальной диагностики сочетанной кардиореспираторной патологии и изолированной ХОБЛ.
