Введение к работе
Актуальность работы
Подагра - гетерогенное по происхождению заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия или мочевой кислоты (МК). Заболевание характеризуется многообразием клинических проявлений, вовлечением в процесс многих висцеральных органов, что вполне закономерно определяет ее прогноз [Астапенко М. Г., 1989; Ненашева Т. М., 1990; Мухин Н. А., 1991, 1995; Шукурова С. М, 1997; Волков В. П., 2003; Борисенко Н.А. с соавт., 2004; Насонова В.А., 2006; Барскова В.Г., 2009].
Результаты эпидемиологических исследований дают повод считать, что
гиперурикемия относится к факторам риска развития ИБС [Bengtsson L.,1988;.
Moriarty J.T., 2000; Franse L.V., 2000; Ford E.S. 2002]. В 60-70% случаев подагра
сочетается с ишемической болезнью сердца (ИБС), что затрудняет проведение
реабилитационных мероприятий, одним из которых является применение
пелоидотерапии в условиях профилактория или санатория [Бокша В.Г., 1989;
Насонова В. А., 2001; Павлов В.П., 2003 и др.]. Исследования последнего
десятилетия значительно расширили возможности применения
преформированных физических факторов и бальнеотерапии у больных с ИБС [Клеменков С. В., 2000-2009; Чашин Н.Ф., 2001; Явися А. М., 2002; Бычкова Ю.А., 2006 ].
Вопросы применения пелоидотерапии в реабилитации больных с сочетанной патологией подагры и ИБС с использованием природных курортных факторов изучены недостаточно. Проведение восстановительной терапии позволяет получать положительные результаты со стороны суставной патологии, что удлиняет ремиссию заболевания и сохраняет трудоспособность пациентов с подагрой на длительное время.
Не подлежит сомнению высокая эффективность пелоидотерапии температурой (38-40С) при ликвидации суставного синдрома у большинства больных подагрой. Одни авторы рекомендуют проявлять особую осторожность при применении пелоидотерапии стандартных температур для лечения основного заболевания при сопутствующей сердечно-сосудистой патологии [Пономаренко Г.Н., 1999; Павлов В.П., 2001; Насонова В.А., 2003]. Другие опровергают это мнение и рекомендуют назначение грязевых аппликаций у. больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника в сочетании с ИБС, гипертонической болезнью дисциркуляторной атеросклеротической энцефалопатией [Давыдова О.Б.,1994-1998; Дергаленко, О.Г., 2001; Разумов, А.Н., 2002; Труханов, А.И., 2006]. Особую актуальность приобретает вопрос о возможности применения более щадящего метода пелоидотерапии низких температур больным с подагрическим артритом в сочетании с таким заболеванием как ИБС, стабильная стенокардия. Такие исследования у больных с данной сочетанной патологией ранее не проводились. С этих позиций представляет интерес изучение возможности использования более низких температур в восстановительном лечении больных подагрой, имеющих выраженные метаболические нарушения с учетом повышенного риска сердечно-
сосудистых расстройств. В настоящее время наблюдается тенденция, с одной стороны, к расширению показаний к пелоидотерапии, а с другой к активному включению лечебных грязей в комплекс санаторно-курортного лечения больных с суставной патологией в сочетании с ИБС, стабильной стенокардией. Настоящая работа посвящена обоснованию использования пелоидотерапии более низких температур (26-28С) у больных с сочетаннои патологией: подагрой и ишемической болезнью сердца, стабильной стенокардией І-П функционального класса.
Цель исследования
Расширить и обосновать возможности применения лечебной иловой грязи курорта «Озеро Учум» (грязевые аппликации температурой 26-28С) у больных с сочетаннои патологией: подагрой и ишемической болезнью сердца стабильной стенокардией 1-Й ФК.
Задачи исследования
Изучить частоту и структуру полиморбидной патологии у больных подагрой.
Определить эффективность лечения грязевыми аппликациями температурой 2б-28С в лечении суставного синдрома у больных подагрой в сочетании с ИБС, стабильной стенокардией І-П ФК.
Оценить влияние курсового лечения грязевыми аппликациями (температурой 36-38С и температурой 26-28С) курорта «Озеро Учум» на «немую» ишемию миокарда на экстрасистолию, у больных подагрой в сочетании с ИБС, стабильной стенокардией I-II ФК с помощью холтеровского - ЭКГ - мониторирования.
Оценить отдаленные результаты курсового лечения больных подагрой в сочетании с ИБС, стабильной стенокардией I—II ФК грязевыми аппликациями (температурой 36-38С и температурой 26-28С) курорта «Озеро Учум» в течение полугода.
Научная новизна работы
Впервые в реабилитационном лечении больных подагрой в сочетании с ИБС, стабильной стенокардией I - II ФК использована лечебная грязь курорта "Озеро Учум" - грязевые аппликации низкой температуры 26-28С. Установлено, что данный метод реабилитационного лечения является эффективным, оказывая локальное анальгезирутощее, противовоспалительное действие на суставной синдром, одновременно снижая частоту побочных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Практическая значимость работы
Показана более широкая возможность применения грязевых аппликаций температурой 26-28С в реабилитации больных подагрой в сочетании с ИБС, стабильной стенокардией 1-І! ФК. Изданы методические рекомендации
«Применение пелоидотерапии низких температур в комплексном санаторно-курортном лечении больных подагрой в сочетании с ИБС».
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в клиническую практику курорта «Озеро Учум», в ряде профилакториев и ЛПУ г. Красноярска и в учебном процессе на кафедре внутренних болезней и кафедре восстановительной медицины и курортологии ИПО.
Основные положения, выносимые на защиту:
1.У больных подагрой в сочетании с ИБС, стабильной стенокардией I-II ФК, была отмечена большая выраженность метаболических нарушений при стабильной стенокардии II ФК.
2.Курсовое лечение с применением грязевых аппликаций температурой 26-28С у больных подагрой в сочетании с ИБС, стабильной стенокардией I-II ФК оказывает локальное анальгезирующее и противовоспалительное действие, улучшает локомоторную функцию опорно-двигательного аппарата.
3.Курсовое лечение с применением грязевых аппликаций температурой 26-28С у больных подагрой в сочетании с ИБС, стабильной стенокардией І-П ФК не приводит к росту показателей, характеризующих «немую» ишемию миокарда.
4.Курсовое лечение с применением грязевых аппликаций температурой 26-28С у больных подагрой в сочетании с ИБС, стабильной стенокардией I—II ФК не вызывает увеличения желудочковых экстрасистол (1-3 класса по Б. Лауну).
Личный вклад автора
Диссертация является самостоятельным научным трудом. Лично автором проведен набор для санаторно-курортного лечения больных подагрой в сочетании с ИБС, на базе курорта «Озеро Учум» с использованием разработанной карты-анкеты. Проводила самостоятельно клинический осмотр, функциональные методы исследования (электрокардиография, холтеровское ЭКГ мониторирование). Разработала методику пелоидотерапии (грязевые аппликации низких температур) у больных подагрой в сочетании с ИБС. Осуществляла диспансерное наблюдение пациентов. Автором проведен анализ материала, статистическая обработка результатов, изданы методические рекомендации, статьи и диссертация.
Апробация работы
Материалы диссертации докладывались на заседаниях научно - практической конференции физиотерапевтов и курортологов (курорта «Озеро Учум», 2002, 2005, 2008, 2009), на конференции ревматологов (Москва, 2004); краевой научно-практической конференции ревматологов (Красноярск, 2004, 2005, 2007), на заседании проблемной комиссии по терапии и кардиологии Красноярского государственного медицинского университета имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого (Красноярск, 2009).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ из них 2 в журнале, рецензируемым ВАК.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей и 8 рисунками; состоит из введения, трех глав, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 266 источников: 212 отечественных и 54 иностранных авторов.
