Введение к работе
Актуальность темы
Лимфедема - распространенное социально значимое заболевание. По данным ВОЗ, данной патологией страдает около 10 % населения. J.Caslcy-Smith (1980) считает, что около 300 миллионов человек во всем мире страдают от различных форм лимфедемы. Основная группа пациентов - женщины молодого и среднего возраста. Соотношение заболевших женщин и мужчин составляет 3:1 - 5:1 (Заварина И.К. и соавт., 2006). Число вновь выявленных больных возрастает с каждым годом (Борисов А.В., 2007; Foldi М. et al., 2005; Warren AG et al., 2008; Garfein E.S. et al., 2008), причем тенденции к снижению уровня заболеваемости не наблюдается (Аничков М.Н. и соавт., 1983; Бубнова Н.А., 2008; Clodius L. et al., 1990). Социальная значимость обсуждаемой темы велика и обусловлена тем, что большинство больных - это люди трудоспособного возраста (96%), для которых чрезвычайно важна реабилитация (Любарский М.С. и соавт., 1998; Поташов Л.В. и соавт., 2000; Бубнова Н.А. и соавт., 1992, 2005;). Пациентам с лимфедемой приходится лечиться долго и, зачастую, с минимальным эффектом (Богомолов А.Д., 1987; Любарский М.С. и соавт., 2001).
Эффективность лечения больных лимфедемой, как считают многие авторы, зависит от адекватной оценки состояния лимфатических коллекторов, лимфатических узлов и индивидуального подхода к выбору тактики лечения (Савченко Т.В., 1989; Абалмасов К.Г. и соавт., 2000; Бубнова Н.А. и соавт., 2003, 2006; Olszewski W.L. et al., 2002; Witte M. H. et al., 2002; Foldi M., 2005).
В настоящее время в мире накоплен достаточно большой опыт лечения больных с лимфедемой конечностей, разработаны разнообразные диагностические методики, способные с достаточной степенью достоверности оценить состояние лимфатического коллектора конечностей, степень функциональных изменений, возможности их коррекции (Фионик О.В., 2007; Szuba A., Rockson S.G., 1998).
На сегодняшний день известно множество методов лечения больных с лимфатическими отеками конечностей (медикаментозный, физиотерапевтический, компрессионный, хирургический). Однако большинство существующих методов лечения требуют использования специальной дорогостоящей аппаратуры, наличия высококвалифицированных профильных специалистов, что можно обеспечить лишь в крупных специализированных научно-исследовательских центрах (Поташов Л.В. и
4 соавт., 2000; Ишенин Ю.М. и соавт., 2005; Фионик О.В., 2008; Campisi С, 1999). При
этом эффективность предлагаемых методов коррекции патологического процесса
остается невысокой (Покровский А.В. и соавт., 2005; Бубнова Н.А., 2008; Posner T.N.,
Smith N.A., 2000; McGuinriess C.L., Burnand K.G., 2001). Вопрос об эффективности
лечения лимфедемы и затратах на его проведение является важным для
государственного здравоохранения.
В последнее время низкоинтенсивное лазерное излучение стало объектом пристального внимания медиков; по мнению многочисленных авторов, оно оказывает положительное влияние на самые различные биологические процессы. По данным Т.В. Кончуговой (1995), Г.Е. Брилль, И.О. Бугаевой, Н.В. Богомоловой (2003, 2005), инфракрасное лазерное излучение оказьтает стимулирующее влияние на генетический аппарат лимфоидных клеток, способствует активации тимоцитов и лимфоцитов. Литературные данные подтверждают ведущую роль микроциркуляции в осуществлении биологических эффектов низкоинтенсивного лазерного излучения (Жуков Б.Н. и соавт., 1985,1995, 2006; Gourgoulatos Z. et al., 1989; Lindsberg P.J. et al., 1989). По данным P.C. Lievens (1988), после лазерного воздействия происходит более быстрая регенерация лимфатической системы, что дает основной дренирующий и противоотечный эффекты лазеротерапии.
Современная медицина широко использует биотехнологические методы для лечения тяжелых повреждений различных органов. Использование культивированных клеток человека и созданных на их основе тканевых конструкций открывает уникальную возможность применения их в клинической практике. Применению клеточной и тканевой трансплантации, направленному на коррекцию лимфооттока, уделяют все большее внимание в современной лимфологии.
На современном этапе вопрос применения клеточных и тканевых технологий в коррекции лимфатических отеков конечностей еще не достаточно изучен и требует дополнительных научных исследований. Поиск новых способов и схем лечения пациентов с лимфедемой конечностей является весьма актуальной задачей в современной хирургии.
Методы лечения пациентов с лимфатическими отеками конечностей постоянно совершенствуются и пополняются новыми разработками. Большее предпочтение на современном этапе отдается комбинированному лечению пациентов с указанной патологией. Данная работа посвящена отработке новой комбинированной методики
5 коррекции лимфатических отеков конечностей в эксперименте, что и
позволило сформулировать цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования
Улучшить результаты коррекции лимфатических отеков конечностей путем отработки в эксперименте методики применения низкоингенсивного лазерного излучения и культуры аутогенных клеток стромы лимфатических узлов.
Задачи исследования
Разработать методику моделирования острого лимфатического отека конечности в эксперименте.
Провести комплексную оценку эффективности применения низкоинтенсивного лазерного излучения как самостоятельного метода в коррекции лимфатических отеков в эксперименте.
Провести комплексную оценку эффективности применения низкоинтенсивного лазерного излучения при совместном использовании с трансплантацией культуры аутогенных клеток стромы лимфатических узлов в коррекции лимфатических отеков в эксперименте.
В сравнительном аспекте оценить эффективность применения низкоинтенсивного лазерного излучения как самостоятельного метода и при сочетании с культурой аутогенных клеток стромы лимфатических узлов в коррекции лимфатических отеков в эксперименте.
Изучить морфологические особенности реакции тканей паховой области экспериментального животного в ответ на трансплантацию культуры аутогенных клеток стромы лимфатических узлов и лазерное воздействие.
Научная новизна работы
Впервые разработана методика моделирования острого лимфатического отека конечности в эксперименте путем интраолерационного удаления пакета паховых лимфатических узлов (Удостоверение на рационализаторское предложение № 372 от 22.12.03, выданное ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»).
Впервые разработан способ хирургической коррекции острого лимфатического отека конечности с использованием культуры аутогенных клеток стромы лимфатических узлов (патент РФ на изобретение № 2280461 от 27.07.2006).
Впервые разработан способ хирургической коррекции острого лимфатического отека конечности с применением аутогенных клеток стромы в сочетании с лазерным излучением (Удостоверение на рационализаторское предложение № 626 от 17.11.08, выданное ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава»).
Проведена комплексная морфологическая оценка новообразованной соединительной ткани после применения низкоинтенсивного лазерного излучения и культуры аутогенных клеток стромы лимфатических узлов.
Впервые проведена сравнительная оценка эффективности способов коррекции лимфатических отеков конечности при использовании низкоинтенсивного лазерного излучения и при его сочетании с трансплантацией культуры аутогенных клеток стромы лимфатических узлов.
Изучены морфологические особенности реакции тканей паховой области экспериментального животного в ответ на трансплантацию культуры аутогенных клеток стромы лимфатических узлов и лазерное воздействие.
Научно-практическая значимость работы
В эксперименте разработана методика применения низкоинтенсивного лазерного излучения в сочетании с использованием культуры аутогенных клеток стромы лимфатических узлов для коррекции лимфатических отеков конечностей и обоснована ее высокая эффективность.
Доказан более выраженный эффект от сочетанного применения культуры аутогенных клеток стромы лимфатических узлов и низкоинтенсивного лазерного излучения по сравнению с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения в качестве самостоятельного метода.
На модели лимфатического отека у белых крыс изучены морфологические особенности реакции тканей паховой области экспериментального животного в ответ на трансплантацию культуры аутогенных клеток стромы лимфатических узлов и лазерное воздействие.
Публикации и внедрения
По теме диссертации опубликовано 12 работ, из них 2 в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ; 1 работа - в зарубежной печати. Получены патент РФ на изобретение и удостоверения на 2 рационализаторских предложения.
7 Реализация результатов
Полученные научные результаты исследования используются в работе сердечно-сосудистого отделения клиники госпитальной хирургии Самарского государственного медицинского университета; в преподавании курса хирургических ' болезней студентам и курсантам кафедр госпитальной хирургии, оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий; при выполнении экспериментов на базе Института экспериментальной медицины и биотехнологий ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет Росздрава».
Апробация диссертации
Основные положения работы доложены на межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Санкт-Петербургские научные чтения - 2004» (Санкт-Петербург, 2004); Международном конгрессе Европейской ассоциации банков ткани (Чехия - Прага, 2004); заседании Самарского областного научного общества хирургов им. В.И. Разумовского, № 819 (2004); II Всероссийском симпозиуме с международным участием «Клинические и фундаментальные аспекты тканевой и клеточной терапии» и конференции «Теория и практика клеточных биотехнологий» (Самара, 2004); II съезде лимфологов России (Санкт-Петербург, 2005); научной конференции молодых ученых «Аспирантские чтения» (Самара, 2006, 2007); расширенных заседаниях кафедр госпитальной хирургии, оперативной хирургии и клинической анатомии с курсом инновационных технологий (Самара, 2007, 2008); III съезде лимфологов России (Москва, 2008).
Объем и структура диссертации
