Введение к работе
Актуальность работы. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) по-прежнему остаётся одной из основных проблем современной урологии. Это связано, прежде всего, с высокой распространенностью данного заболевания. По данным разных авторов (АляевЮ.Г., Аполихин О.И., Мазо Е.Б., Винаров А.З., Даренков СП., 2010; Clifford G. М., 2008) ДГПЖ встречается у 60% мужчин в возрасте 60 лет и у 80 % пациентов 80 лет и старше.
Пожилой возраст является ключевым фактором риска развития ДГПЖ. По данным Мазо Е.Б. (2008) доброкачественная гиперплазия предстательной железы проявляется более чем у 40 % мужского населения. Приблизительно в каждом третьем случае после установления диагноза отмечается интенсивное прогрессирование болезни в ближайшие 3-5 лет. Особенно высок риск прогрессии у мужчин старше 65 лет (Богданов А.Б., Велиев Е.И., Лукьянов И.В., 2009). Практически у всех мужчин в течение жизни развивается микроскопическая ДГПЖ, у 50% макроскопическая (Кудрявцев Ю.В., Сивков А.В., 2010).
Медикаментозная терапия ДГПЖ - одна из наиболее динамично развивающихся областей урологии (Камалов А.А., Ефремов Е.А., Хамзин А.А., 2009), так как неудовлетворенность результатами оперативного вмешательства испытывают от 12 до 30 % пациентов (Мартов А.Г., 2009; Ткачук В.Н., 2008; Roehnborn C.G., Siami P., 2008). Благодаря появлению возможности консервативного ведения пациентов сложилась тенденция не считать доброкачественную гиперплазию предстательной железы хирургическим заболеванием.
Основными направлениями консервативной терапии ДГПЖ являются:
снижение выраженности симптомов,
улучшение качества жизни,
предотвращение прогрессии заболевания (в частности предотвращение такого тяжелого осложнения, как острая задержка мочи, и необходимости оперативного лечения).
На сегодняшний день существует 3 группы медикаментозных препаратов, используемых в терапии ДГПЖ: альфаі - адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфаредуктазы и растительный экстракты (Аполихин О.И., Сивков А.В., 2010; Перепанова Т.С., 2008; Локшин К.Л., 2009).
ДГПЖ - давно известное заболевание, вопросы его лечения широко обсуждаются в отечественной и зарубежной литературе. Большинство научных работ освещают клинико-фармакологическую сторону вопроса (Борисов В.В., 2010; Братчиков О.И., Шумакова Е.А., Шукри Мохаммед А.А., 2011; Lepor Н., Kazzazi А., 2012). Встречаются лишь единичные публикации о морфологических изменениях в предстательной железе, в которых не проводилась корреляция клинических, морфологических и морфометрических данных.
Многообразие лекарственных препаратов различного типа действия требует определения конкретной роли каждого из них в лечении ДГПЖ. Многие вопросы медикаментозной терапии ДГПЖ остаются дискутабельными, не уточнены
критерии, свидетельствующие об эффективности консервативной терапии. Окончательно не изучены морфологические изменения в тканях предстательной железы, наступающие под воздействием лекарственных препаратов.
До сих по не проводился сравнительный анализ клинико-морфологических изменений в предстательной железе при использовании различных схем медикаментозной терапии ДГПЖ.
Цель работы - улучшить результаты лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы путём выбора оптимальной лекарственной терапии.
Задачи исследования.
-
Провести анализ клинической картины и морфологических показателей ткани предстательной железы у пациентов, получавших медикаментозную терапию альфаі-адреноблокаторами ввиду наличия у них ДГПЖ.
-
Проанализировать клинико-морфологические изменения в предстательной железе у пациентов, получавших медикаментозную терапию ингибиторами 5 - альфаредуктазы.
-
Оценить клинико-морфологическую характеристику предстательной железы у пациентов, получавших медикаментозную терапию препаратами растительного происхождения (экстракт Serenoa repens).
-
Сравнить эффективность лекарственных препаратов, используемых в лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы с учетом оценки морфологических изменений в предстательной железе у пациентов, не получавших консервативное лечение, и на фоне медикаментозной терапии: альфаі - адреноблокаторами, ингибиторами 5 - альфаредуктазы, препаратами растительного происхождения (экстракт Serenoa repens).
-
Разработать тактические подходы и обосновать выбор лекарственной терапии при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы на основании клинических и морфологических характеристик.
Научная новизна.
-
Определены особенности патогенеза доброкачественной гиперплазии предстательной железы на фоне медикаментозной терапии альфаі - адреноблокаторами, ингибиторами 5 - альфаредуктазы и препаратами растительного происхождения (экстракт Serenoa repens).
-
На основании результатов гистологического исследования интраоперационных биоптатов впервые продемонстрирован характер морфологических нарушений в ткани простаты у больных с доброкачественной гиперплазией при разных схемах терапии.
-
По результатам исследования впервые проведено сравнение степени морфологических изменений паренхимы и стромы предстательной железы при терапии альфаі - адреноблокаторами, ингибиторами 5 - альфаредуктазы и препаратами растительного происхождения.
-
Впервые произведена сравнительная оценка кровотока предстательной железы при ее доброкачественной гиперплазии с помощью
морфометрии сосудов у пациентов получавших медикаментозную терапию альфаі - адреноблокаторами, ингибиторами 5 - альфаредуктазы, препаратами растительного происхождения (экстракт Serenoa repens).
5. Разработан алгоритм комплексной диагностики и мониторинга пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Практическая значимость.
Проведенная сравнительная оценка эффективности, безопасности и переносимости лечения ДГПЖ разными группами препаратов показала, что альфаі-адреноблокаторьі по наступлению максимальных результатов в лечении симптомов нижних мочевых путей значительно превосходит ингибиторы 5-альфаредуктазы у больных с доброкачественной гиперплазией простаты.
Для повышения эффективности диагностики и лечения ДГПЖ разработан диагностический алгоритм, определяющий возможности и последовательность использования клинического, морфологического и морфометрического анализа предстательной железы на фоне длительной медикаментозной терапии альфаі -адреноблокаторами, ингибиторами 5 -альфаредуктазы, препаратами растительного происхождения (экстракт Serenoa repens).
Рекомендовано производить прижизненную оценку морфометрических показателей сосудов простаты пациентам после с целью прогнозирования течения заболевания, а так же выбора наиболее эффективных средств лечения.
Подтверждена высокая эффективность морфологического исследования предстательной железы при ее доброкачественной гиперплазии.
Апробация работы.
Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на съезде 12-м Российского общества урологов (Москва, 2012), 10-м юбилейном научно-образовательном форуме «Мужское здоровье и долголетие» (Москва, 2012), на научно-практической конференции сотрудников кафедры урологии с курсом онкологии ФПК MP РУДН и врачей урологического отделения ГКБ №20 (Москвы, 2012).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них 4 в журналах, рецензируемых ВАК, 1 монография.
