Введение к работе
Актуальность проблемы. Тяжесть множественных и сочетанных повреждений опорно-двигательной системы (ОДС), сложность оперативного лечения, частое развитие сопутствующих осложнений, требуют длительного специализированного послеоперационного наблюдения больных с проведением обязательных мероприятий по медицинской реабилитации (Букаев А.Ф., 2000; Ермолов А.С., 2002; Иванцова Т.М., 2004; Котельников Г.П., 1998; Ивасюк Г.В., 2010).
Ряд мероприятий, проведенных в последние годы, позволил значительно улучшить оказание помощи пострадавшим с множественными и сочетанными повреждениями ОДС на догоспитальном и госпитальных этапах (Гринев М.В., 1994; Сиротко В.В., 2004; Соколов В.А., 2005). Однако, несмотря на это, отдаленные результаты лечения множественных и сочетанных повреждений ОДС неутешительны. По-прежнему остаются нерешенными вопросы послеоперационного наблюдения, восстановительного лечения и медицинской реабилитации таких пострадавших (Гуманенко Е.К., 1994; Ермолов А.С, 2002; Лытаев С.А., 2001; Охотский В.П., 1998; Шевалаев Г.А., 2002).
Большинство используемых в настоящее время схем восстановительного лечения разработаны с учетом применения внешней иммобилизации (гипсовые повязки, АНФ) (Древинг Е.Ф., 2002; Каптелин А.Ф., 1969; Михайлов В.П., 2003; Беляков А.А., 1977), и основаны на средних ориентировочных сроках сращения переломов (Гринхальт Т., 2008; Лытаев С.А., 2001; Попов С.Н., 1999), в то время как в клинике все большее и большее место занимают современные методы внутренней фиксации, при которых внешняя иммобилизация не применяется (Сувалян А.Г., 2000; Бондаренко А.В., 2011; Бондаренко А.В., 2010).
До настоящего времени не разработаны стандарты лечения пациентов с множественными и сочетанными повреждениями ОДС, не определено взаимодействие структур, оказывающих помощь: стационар, поликлиника, отделение реабилитации и восстановительного лечения (Капустин Р.Ф., 2001; Скворцов Д.В., 2004), отсутствуют взаимодействие и преемственность в работе между врачами, наблюдающими больного (Анкин Л.Н., 2002; Кораблева Н.Н., 1990; Куршакова И.В., 1997).
В последние годы появилось большое количество сообщений о необходимости изменений организации помощи пациентам с множественными и сочетанными повреждениями ОДС и подходов к лечению этой сложной категории больных (Агаджанян В.В., 1998; Соколов В.А., 1994; Охотский В.П., 1998; Пелеганчук В.А., 2010; Пелеганчук В.А., 2003; Пронских А.А., 2001). В то же время практически отсутствуют работы, касающиеся вопросов организации послеоперационного наблюдения, восстановительного лечения и медицинской реабилитации указанных пациентов (Котельников ГЛ., 1998; Лытаев С.А., 2001).
Перечисленные обстоятельства определяют актуальность и необходимость проведения исследований, позволяющих создать систему, включающую комплекс организационных мероприятий и тактических подходов на этапе послеоперационного наблюдения, долечивания и реабилитации этой тяжелой
категории пациентов, направленных на снижение числа осложнений и неудовлетворительных исходов, улучшение ближайших и отдаленных результатов лечения.
Цель исследования: разработка системы послеоперационного ведения и лечения пациентов с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательной системы, направленной на улучшение ближайших и отдаленных результатов.
Задачи исследования:
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с множественными и сочетанными повреждениями ОДС в послеоперационном периоде, определить причины неудовлетворительных результатов, обуславливающих повторную госпитализацию для коррекции лечения.
-
Изучить первичный выход на инвалидность и особенности социальной адаптации пациентов с множественными и сочетанными повреждениями ОДС.
-
Выявить среди пациентов в послеоперационном периоде лиц с большой вероятностью развития осложнений и неудовлетворительных исходов, на основе этого выделить клинические группы амбулаторных больных при множественных и сочетанных повреждениях ОДС.
-
Разработать систему послеоперационного лечения больных с множественными и сочетанными повреждениями ОДС, с учетом тяжести, локализации и результатов стационарного лечения.
-
Дать комплексную оценку предложенных лечебных и организационных мероприятий на основании анализа результатов послеоперационного лечения пациентов с множественными и сочетанными повреждениями ОДС.
Положения выносимые на защиту:
-
Существующая система организации послеоперационного лечения и медицинской реабилитации пациентов с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательной системы малоэффективна, требует внесения корректив для уменьшения числа неудовлетворительных исходов и снижения первичного выхода на инвалидность.
-
Лечение пациентов с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательной системы требует проведения адекватного остеосинтеза с последующим обязательным послеоперационным наблюдением и восстановительным лечением под наблюдением одного многопрофильного лечебно-профилактического учреждения. Планирование лечебных и реабилитационных мероприятий у пациентов с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательной системы необходимо осуществлять, основываясь на фазах репаративного процесса и показателях кровотока.
-
Разработанная система послеоперационного лечения позволяет контролировать и регулировать процесс течения множественных и сочетанных повреждений опорно-двигательной системы у пострадавших на амбулаторном этапе, проводить малоинвазивные оперативные вмешательства, дает возможность применения лечебной физкультуры, физиотерапевтических методов воздействия в комплексе лечебных мероприятий при восстановительном лечении по индивидуальной программе.
Научная новизна: заключается в том, что впервые:
- получены данные о летальности, частоте осложнений и неудовлетворительных исходах в послеоперационный период лечения пациентов с множественными п сочетанными повреждениями ОДС;
научно обоснованы и апробированы лечебно-тактические схемы послеоперационного лечения и медицинской реабилитации, основанные на фазах репаративного процесса и показателях кровотока, позволяющие снизить число осложнений, неудовлетворительных исходов и выход на инвалидность;
проведено научное обоснование новой системы послеоперационного наблюдения пациентов с множественными и сочетанными повреждениями ОДС;
научно обоснована необходимость создания центра амбулаторного наблюдения и восстановительного лечения пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательной системы при стационаре, выполнена оценка его эффективности.
Практическая значимость работы:
Разработан и внедрен в практику многопрофильного лечебно-профилактического учреждения стандарт лечебно-диагностических мероприятий по оказанию медицинской помощи больным с множественными и сочетанными повреждениями ОДС на амбулаторном этапе.
Предложенная тактика послеоперационного лечения пациентов с множественными и сочетанными повреждениями ОДС, основанная на фазах репаративного процесса и показателях кровотока, позволила снизить количество неудовлетворительных исходов и улучшить результаты лечения.
Разработан и организован функционирующий лечебно-консультативный центр по оказанию медицинской помощи пациентам с множественными и сочетанными повреждениями ОДС в послеоперационный период.
Реализация работы: Предложенная система послеоперационного лечения больных с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательной системы применяется в ряде крупных медицинских учреждений г. Барнаула -КГБУЗ «Городская больница №1, г.Барнаул», КГБУЗ «Городская больница №11, г.Барнаул» и Алтайского края - КГБУЗ «Центральная городская больница» г. Бийска, КГБУЗ «Городская больница №2, г.Бийск», КГБУЗ «Краевая клиническая больница» г.Барнаула.
Апробация работы: Материалы диссертационного исследования доложены: на десятом юбилейном национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2005); второй научно-практической конференции травматологов и ортопедов федерального медико-биологического агентства «Лечение больных с повреждениями и заболеваниями конечностей» (Москва, 2005); Международной конференции «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени» (Санкт-Петербург, 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Высокие технологии в медицине» (Ленинск-Кузнецкий, 2008); Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии профилактики, диагностики и лечения основных заболеваний человека» (Ленинск-Кузнецкий, 2009); на Юбилейной
научно-практической конференции «Клиническая медицина: инновационные технологии в практике здравоохранения» (Новокузнецк, 2010).
Публикации: По теме диссертации опубликованы 28 печатных работ, из них в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендуемых ВАК-4.
Объем и структура диссертации: Диссертация изложена на 214 страницах, отпечатана на принтере, состоит из введения, 6-ти глав, заключения, библиографического указателя и приложения, содержит 50 таблиц, иллюстрирована 12 рисунками. Указатель литературы содержит 269 источников, из них 237 отечественных и 32 иностранных авторов.
Личное участие автора: Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ФГБУ «Новосибирского НИИТО» Минздравсоцразвития РФ «Послеоперационное лечение пациентов с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательной системы», № 0193.0 007003 гос.регистрации.
Материал, представленный в диссертации, собран, обработан и проанализирован лично автором. Автор лично принимал участие во всех аспектах лечения пациентов. Была разработана и обоснована система послеоперационного лечения пациентов с множественными и сочетанными повреждениями ОДС, проведен анализ ее эффективности.
Похожие диссертации на Послеоперационное лечение пациентов с множественными и сочетанными повреждениями опорно-двигательной системы
