Введение к работе
Актуальность исследования
В постановлении Правительства РФ от 21.11.98 г. № 1391 "О федеральной целевой программе "Медицина высоких технологий" указывается, что в общей структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности, травматизм и заболевания опорно-двигательной системы занимают соответственно второе и третье места и сопровождаются длительной утратой трудоспособности больного вне зависимости от характера его основной трудовой деятельности (Шапиро К.И., 1991; Жадёнов И.И., Юшина Б.С., 1994; Корнилов Н.В. с соавт., 1996, 1998, 2001; Максимович М.М., 1998). В связи с этим медицинская наука призвана повлиять на основные показатели здоровья нации путём разработки и внедрения в практику новых поколений аппаратов, приборов и медицинских технологий для профилактики, диагностики и лечения заболеваний и повреждений ОДС, подготовить и обучить квалифицированных специалистов.
В последние три десятилетия лазерная техника стала основой значительного прогресса в области новых медицинских технологий, и в частности для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы (Богданович У.Я., 1979; Линник С.А. с соавт., 1991; Жирнов В.А., 1991; Берглезов М.А. с соавт., 1993; Буйлин В.А., 1995; Вялько В.В. 1997; Корепанов В.И., 1996; Москалёв В.П. с соавт., 1997; Скобёлкин O.K., 1997; Петрищев Н.Н., 1998; Каныкиц АЛО., 2000; Siebert et al., 1988; Ohshiro, Calderhead, 1988; Tatsuhide, 1989; Halsema et al., 1990; Ascher, 1990; Diaftria, 1994; Tuner, Hode, 1996; Glee, Cherman, 1997; Laakso et al., 1997; Hashimoto, Kemmotsu, 1997). Однако применение методов лазерной медицины в травматологии и ортопедии явно недостаточно, что зависит от ограниченных технических возможностей медицинских учреждений, отсутствия базисных знаний у практикующих врачей, распространенности других физиотерапевтических процедур. Ещё одним существенным препятствием является малочисленность методических разработок по технологиям её применения (Вялько В.В., 1997; Корнилов Н.В. с соавт., 1998)
Травматологами - ортопедами ограниченно используются неинвазивные методы лазерной диагностики - биофотометрия и доплеровская флоуметрия, основанные на анализе свойств отражённого от кожи лазерного луча (Александров М.Т., 1997; Крупаткин А.И., Сидоров В.В., 1998; Румянцев В.Г. с соавт, 1998; Алексеев Ю.В. с соавт., 1999). Недостаточно применяется для хирургических манипуляций лазерный скальпель, к преимуществам которого относятся: асептичность, незатупляемость, абластичность, возможность воз-
действия через пункционную иглу, эндоскоп (Скобелкин O.K., 1979,1993; Корепанов В.И., 1996; Ляндрес И.Г., 1997; Петрищев Н.Н., 1998; Грязнухин Э.Г. с соавт., 1999; Неворо-тинА.И., 2000; Гейниц А.В. с соавт., 1999, 2001; Баллюзек Ф.В. с соавт., 2001; Савинов И.П. с соавт., 2001; Basford, 1993; Sherk et al, 1993; Puliafito, 1996).
Обращает на себя внимание аналогичность лечебных эффектов от воздействия монохроматического когерентного (лазерного) и некогерентного (МНС) света (Крюк А.С. с соавт., 1986; Илларионов В.Е., 1992; 1993; Кирьянова В.В., с соавт., 1997; Пономарен-ко Г.Н. с соавт., 1999; Вельшер Л.З. с соавт., 1999). Известно, что лазерный свет, проходя через биологическую ткань толщиной 20 мкм или оптическое волокно, не сохраняет когерентность и поляризацию и становится просто монохроматическим светом (Кару Т.И., 1985,1986; Монич В.А., 1993; Палеев Н.Ф. с соавт., 1995). Вместе с тем, излучатели, генерирующие МНС - светодиоды, существенно дешевле (в 5-10 раз), надёжнее, экономичней, долговечней лазерных диодов (Вилнсов А.А., 1994). Изучение лечебных возможностей монохроматического света, разработка новой аппаратуры и технологий лечения основанной на его применении, на наш взгляд, расширяет возможности консервативного лечения заболеваний и повреждений ОДС и являются актуальными с экономической стороны.
Цель исследования: обоснование, разработка, и внедрение аппаратуры, новых способов диагностики и лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы с использованием монохроматического когерентного (лазерного) и некогерентного света.
Задачи исследования:
-
Обосновать медико-технические требования к терапевтическому аппарату основанному на использовании некогерентного монохроматического света, разработать и внедрить его в практику травматологов-ортопедов.
-
Исследовать гемодинамические реакции в модельных экспериментах на животных (крысах) при воздействии монохроматического некогерентного инфракрасного света.
-
Изучить возможности методов лазерной биофотометрии и лазерной доплеровской флоуметрии, разработать и внедрить технологии их применения для диагностики заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы, оценки результатов лечения больных.
-
Обосновать, разработать и внедрить новые способы лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы с применением лазерного и некогерентного монохроматического света.
-
Оценить результаты применения разработанных технологий диагностики и лечения, основанных на использовании лазерного и некогерентного монохроматического света у больных с заболеваниями и повреждениями суставов, позвоночника, гнойными осложнениями.
Научная новизна исследования
Разработан новый аппарат для фототерапии с использованием некогерентного монохроматического света - "АМСТ-01", оригинальность которого подтверждена патентом РФ №2141363 от 20.11.99 г.
Впервые в эксперименте на крысах установлено, что монохроматический некогерентный свет (МИКС) по своему биологическому воздействию аналогичен лазерному и вызывает у животных не только местные, но и сопряженные с ними гемодинамические эффекты во всех органах и тканях организма, степень проявления которых зависит от мощности и экспозиции воздействия.
На основании проведённых исследований достоверно доказано, что показатели лазерной биофотометрин и доплеровской флоуметрии повреждённых звеньев опорно-двигательной системы, имеют выраженные отклонения от нормы или аналогичных показателей интактных симметричных областей и меняются в процессе лечения. С учётом этого впервые обоснованы и разработаны методики лазерной биофотометрии и доплеровской флоуметрии для выявления поврежденных звеньев ОДС и оценки результатов фотолазеротерапии (приоритетная справка на изобретение № 2001101685 от 17.01.2001 г.).
Впервые по результатам магнитно-резонансной томографии обоснованы и разработаны: семиотика ранних проявлений коксартроза (патент № 2141256, от 20.11.99 г.); способ дифференциалыюй диагностики грыж спинного мозга (патент РФ № 2141254 от 20.11.99 г.).
Впервые обоснован и разработан способ диагностики хода сращения. переломов трубчатых костей с использованием косвенной ультразвуковой остеометрии по интактной конечности (положительное решение о выдаче патента»» 98121645 от 15.10.2001 г.).
В результате проведённых исследований выявлено, что воздействие некогерентного монохроматического света аппарата "АМСТ-01" достоверно вызывает положительные ге-
модинамические, иммунологические сдвиги, устранение болевого, воспалительного, отёчного синдромов, регенерацию тканей у больных с заболеваниями и повреждениями ОДС.
С учётом результатов экспериментальных и клинических исследований обоснованы методика фото-лазеротерапии, этапность в процессе восстановительного лечения больных, необходимость назначения повторных курсов для повышения его эффективности, целесообразность совместного или дополнительного использования (или не использования) других видов светолечения.
Впервые обоснованы и разработаны новые технологии лечения больных с применением лазерного и некогерентного монохроматического света:
- способ лазеротерапии болей опорно-двигательного аппарата (патент РФ
№2078596 от 10.05.97 г.);
способ внутрисуставной лазеротерапии (приоритетная справка на изобретение № 2001100616 от 09.01.2001г.);
способ непрямой фотолимфотропной терапии гнойных осложнений нижних конечностей (приоритетная справка на изобретение № 2001100726 от 09.01.2001 г.);
способ фотодинамической терапии последствий и осложнений поражений опорно-двигательной системы (приоритетная справка на изобретение № 2001100726 от 09.01.2001 г.);
способ лечения пяточной шпоры хирургическим лазером (приоритетная справка на изобретение № 2001111603 от 26.04.2001 г.);
- способ прицельной хирургической лазерной декомпрессии структур спинного
мозга (приоритетная справка на изобретение № 2001118511 от 14.07.2001 г.).
На основании клинико-инструментальных исследований доказаны эффективность и целесообразность применения разработанных способов лечения у больных с повреждениями и заболеваниями суставов, позвоночника, гнойными осложнениями ОДС.
Практическая значимость результатов работы
Разработанный аппарат монохроматического света терапевтический - "АМСТ-01" разрешён Комитетом по Новой Технике МЗ РФ (протокол № 10 от 15.11.99 г.) для лечения больных в травматологии и ортопедии. Составлены методические рекомендации "Фототерапия в травматологии и ортопедии" № 2000/244 утверждённые МЗ РФ от 14.02.2001 г. Разработанные технологии лечения с применением аппарата"АМСТ-01" успешно используются в медицинских учреждениях Санкт-Петербурга, Ленинградской области, Москвы,
Мурманска, Пятигорска, D. Новгорода, Новосибирска и других регионов РФ. Высокая лечебная эффективность фототерапии широкого круга заболеваний и повреждений ОДС, простота и удобство пользования, низкая себестоимость аппарата "АМСТ-01" делают его доступным для лечения больных в участковых и районных больницах, травмпунктах и других медицинских учреждениях с ограниченными техническими возможностями .
Разработанные способы лазерной биофотометрии и лазерной доплеровской фло-уметрии позволяют проводить раннюю диагностику коксартроза, оценивать результаты лечения больных с заболеваниями и повреждениями суставов, позвоночника, гнойными осложнениями.
Разработаны новые способы магнитно-резонансной томографии повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы, позволяющие выявлять начальные признаки артроза тазобедренного сустава, повреждений позвоночника, проводить дифференциальную диагностику. Составлены и опубликованы монография и три методических пособия для врачей по применению и магнитно-резонансной томографии в травматологии и ортопедии.
Новые технологии диагностики, фото-лазеротерапии, малоинвазивной лазерной хирургии, позволили существенно улучшить результаты у 84-92% больных с заболеваниями и повреждениями суставов конечностей, позвоночника, гнойных осложнений, в 2-3 раза продлить период безболевой ремиссии, в 2 раза сократить сроки восстановительного лечения. По применению разработанных методик и новых технологий лечения опубликован сборник научных работ "Лазеры в травматологии и ортопедии" и составлены 2 методические рекомендации.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Разработанный аппарат монохроматического света терапевтический "АМСТ-01" удобен и прост в пользовании и имеет преимущества перед известными аналогами при лечении заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы.
-
Воздействие некогерентного монохроматического инфракрасного света вызывает у животных местные и сопряженные с ними органные гемодинамические эффекты, степень проявления которых зависит от его мощности и экспозиции.
-
Показатели лазерной биофотометрии и лазерной доплеровской флоуметрни повреждённых звеньев опорно-двигательной системы отличаются от нормы и показателей симметричных участков, а также меняются в процессе фото-лазеротерапии. Разработанные
с применением этих методов способы позволяют проводить раннюю диагностику коксар-троза и оценку результатов лечения.
4. Воздействие монохроматического некогерентного инфракрасного и лазерного
света на больных с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной системы схожи
по лечебному эффекту.
5. Применение разработанных технологий диагностики, фото-лазеротерапии и ма-
лоинвазивной лазерной хирургии повышает эффективность восстановительного лечения
больных с заболеваниями и повреждениями ОДС и в сравнении с традиционными спосо
бами сокращает сроки лечения, удлиняет период ремиссии, снижает потребность в меди
каментозных препаратах, стоимость лечения.
Апробация работы и публикации результатов исследования
По теме диссертационного исследования опубликовано 59 работ в журналах и сборниках научных трудов, изданы монография, сборник научных работ, 2 методических рекомендаций, 3 методических пособия. Получено четыре патента, одно положительное решение о выдаче патента, 6 приоритетных справок на изобретения.
Основные положения работы заслушаны, обсуждены и одобрены на: Первой Всероссийской конференции "Актуальные вопросы лазерной медицины" (Москва, 1991); международной конференции "Новое в лазерной медицине" (Брест, 1991); научно-практической конференции Российского государственного медицинского университета "Проблемы применения лазерной медицинской техники в клинической практике (Москва, 1991); 6-м съезде травматологов-ортопедов СНГ (Ярославль, 1993); городской конференции "Остеохондроз и пограничные состояния" (Санкт-Петербург, 1994); научно-практической конференции, посвященной 5-летию Московского центра реабилитации больных и инвалидов (Москва, 1994); семинаре РосНИИТО им. Р.Р.Вредена " Применение лазеров в пластической хирургии" (Санкт-Петербург, 1995); научном обществе травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга (№ 1073 от 01.11.95 г.); научно-практических конференциях травматологов-ортопедов Ленинградской области (1996, 1997, 1998, 1999, 2000); 1-й городской конференции по лазерной медицине и хирургии (Санкт - Петербург, 1996); международной конференции "Слабые и сверхслабые поля и излучения в биологии и медицине" (Санкт-Петербург, 1997); VI съезде травматологов ортопедов России (Н. Новгород, 1997); зональной научно- практической конференции травматологов и ортопедов Северо-Запада России "Актуальные вопросы травматологии и ортопедии" (Великий Новгород,
1998); 2-м международном конгрессе "Лазеры и здоровье" (Москва, 1999); "Дне травматолога" в ГУН РосНИИТО им. Р.Р. Вредена МЗ РФ (Санкт- Петербург, 1999); 2-й международной конференции "Микроциркуляция и гемореология" (Ярославль, 1999); У11 итоговой научной конференции медицинского факультета В. Новгородского Государственного университета "Актуальные проблемы современной медицины (В. Новгород, 2000); международном медицинском форуме "Человек и травма. Актуальные проблемы травматологии и ортопедии" (Н. Новгород, 2001).
Результаты работы внедрены в: клинику ГУН Российского НИИТО им. P.P. Вредена МЗ РФ, на кафедре травматологии и ортопедии ВМедА, СПб ГМА им. И.И .Мечникова, СПб ГМУ им. академика И.П. Павлова, СПб МАПО, травматолого-ортопедических отделениях, центрах, травмпунктах г.г. Санкт - Петербурга, Москвы, Новосибирска, В. Новгорода, Кировска, Минска, Волосово, Кингисеппа, Ивангорода, Луги.
Монография, методические рекомендации и пособия включены в лекционный курс кафедры лучевой диагностики Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, а также используются для подготовки и повышения квалификации практических врачей в высших учебных заведениях Санкт-Петербурга: Медицинском университете имени акад. И.П. Павлова, Педиатрической медицинской академии. В ГУ Рос НИИ травматологии и ортопедии имени P.P. Вредена МЗ РФ в течение 10 лет проходят специализацию и повышение квалификации по лазерной диагностике, фото-лазеротерапии и лазерной хирургии врачи и средний медицинский персонал из Санкт-Петербурга и различных регионов РФ.
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Фото-лазеротерапия заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы (клинико-экспериментальное исследование)
![Хирургическое лечение больных с застарелыми пронационными подвывихами в голеностопном суставе (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4264/180478.png "Хирургическое лечение больных с застарелыми пронационными подвывихами в голеностопном суставе (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Стоянов Александр Вячеславович")
![Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы (клинико-функциональные исследования) [Электронный ресурс]](/i/i/4264/188044.png "Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы (клинико-функциональные исследования) [Электронный ресурс] Писарев Василий Владимирович")
![Внутрикостные опухоли кисти и их лечение (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4231/194544.png "Внутрикостные опухоли кисти и их лечение (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Хабибуллин Равис Фоатович")