Внутрикостные опухоли кисти и их лечение (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Хабибуллин Равис Фоатович

Введение к работе

Актуальность проблемы

В структуре общей патологии кисти на долю опухолей и опухолевидных образований приходится 3,5 - 5,2 %, среди которых опухоли костей кисти составляют - 23 % (Трапезников Н.Н., 1986; Фоминых А.А., 1998), занимая значительное место 7 - 13% от опухолевых поражений скелета человека (Баулина Е.Н., 1975; Омаров М.М., 1976; Волков М.В., 1985; Усольцева Е.В., Машкара К.И., 1986; Millner Ra., Dreghorn Ст., 1995).

Производимая краевая резекция при экстраоссальных опухолях кисти (остеома, остеохондрома, экхондрома, костно-хрящевой экзостоз) в тактическом плане не вызывает разногласий. В случае же внутрикостного расположения опухоли подходы при оперативном лечении значительно различаются. Большинство зарубежных и ряд отечественных хирургов (Куслик М.И., 1964; Кугельмас М.К., 1971; Фищенко П.Я., 1974; Демичев Н.П., 1983) являются сторонниками экскохлеации, другие (Лубегина З.П., Эйделыптейн Б.М., 1962; Садыхов А.Г., 1984; Shannon FJ. et al., 2000) предлагают производить резекцию пораженной кости, обеспечивающую более радикальное удаление опухоли или следуя принципам абластичности, даже производить ампутации пальцев.

Образовавшийся дефект одни авторы предлагают заполнять плотно костной тканью, так чтобы не оставалось "мертвого" пространства (Сеинян СТ., Айвазян В.П., Ханамирян ТВ., 1996), другие являются сторонниками укладки резецированного после экскохлеации костно-надкостничного лоску-та на своё место или предлагают замещать дефект цилиндрическими кортикальными трансплантатами (Шулутко Л.И., Кугельмас М.К., 1971; Сягайло П.Т., Скляр СВ., Бойко Л.И. и др. 1990), по мнению третьих, пластику дефекта производить не следует вообще (Григорьев М.Г., 1971; Петров С.А., 1992; Rj. Wirbell.RembergerK., 1999).

В качестве пластического материала для закрытия дефекта в клинической практике чаще используют ауто и аллокость, в ряде случаев ксенотранс-

РОС НАЦИОНАЛЬНА '' БИБЛИОТЕКА |

плантаты (Миннуллин И.Р., 1987) или синтетические материалы (Зулкарнеев Р.А., Зулкарнеев Р.Р. 200І; 200 2004; Литвинов С.Д. , Стрелков Н.С., Цейт-лен М.Д., Гарелик А.И. 2003)

Расходятся мнения исследователей и в вопросе о сроках иммобилизации в послеоперационном периоде, предлагая проводить ее от 5 - 6 недель (Баулина Е.Н., 1975) и до 2,5 - х месяцев (Хамраев Ш.Ш., Мурадов Ш.Ш. и др., 2001) после операции.

Исходя из вышеизложенного поставлена цель исследования.

Цель работы:

Разработать тактику хирургического лечения внутрикостных опухолей кисти, экспериментально обосновать и внедрить в клинику рациональный способ костной аллопластики, обеспечивающий раннюю функцию суставов пальцев кисти.

Для достижения цели исследования были поставлены следующие задачи.

Задачи: 1. Провести анализ архивного материала с целью изучения применявшейся тактики и объема хирургического вмешательства у больных с внутрикостными опухолями кисти.

1. Изучить в эксперименте реакцию мягких тканей (сухожилий), соприкасающихся с пересаженным костным аллотрансплантатом в зависимости от способа его укладки.

2. На основании экспериментальных данных разработать и внедрить в клинику новый способ костной пластики, оценить возможности применения композитного материала «ЛитАр» для замещения дефекта кости и предложить устройство для забора измененной костной ткани.

4. Провести сравнительный анализ результатов лечения больных с
внутрикостными опухолями кисти в зависимости от локализации и распро
страненности очага и примененного способа хирургического вмешательства.

Научная новизна исследования

Впервые в эксперименте изучена реакция мягких тканей (сухожилий)

на костный аллотрансплантат в зависимости от способа его укладки.

На основании экспериментальных данных доказана целесообразность укладки костного аллотрансплантата кортикальной стороной к мягким тканям при восполнении дефекта после удаления внутрикостных опухолей кисти и получен патент РФ «Способ лечения энхондром фаланг и пястных костей кисти» № 2236189 от 20 сентября 2004 года.

Разработано устройство для забора патологически измененной костной ткани, применяемое при лечении больных с внутрикостными опухолями кисти, на которое получен патент РФ «Устройство для взятия образцов измененных костных тканей» № 37923 от 20 мая 2004 года.

Практическая значимость работы

Практическая ценность предложенного способа костной пластики заключается в том, что он позволяет начать раннюю функцию суставов пальцев кисти, не дожидаясь полной перестройки аллотрансплантата, тем самым, сокращаются сроки лечения и нетрудоспособности больного.

Использование предложенного нами устройства для забора измененной костной ткани облегчает диагностику патологии костей.

Внедрение результатов исследования в практику

Основные положения диссертации используются в программах обучения клинических ординаторов на базе НИЦТ «ВТО», врачей - курсантов Казанской государственной медицинской академии на кафедре травматологии, ортопедии и нейрохирургии.

Результаты исследований применяются в клинической практике Науч-но-исследовательского центра Татарстана «Восстановительная травматология и ортопедия».

Апробация и публикации результатов работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на итоговых научно-практических конференциях НИЦТ «ВТО» в 2003 и 2004 годах, на 2-ой Всероссийской научно - практической конференции «Интенсивная медицинская помощь: проблемы и решения» в Ленинск - Кузнецке в 2004 году.

По теме диссертационного исследования опубликовано 13 статей, из них в центральной печати - 3, одна в международной печати в г. Женева, получено патентов РФ - 2.

Объем и структура диссертации

Похожие диссертации на Внутрикостные опухоли кисти и их лечение (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]

Хирургическое лечение травмы кисти и ее последствий у детей (клинико-экспериментальное исследование)Данилов, Александр Андреевич

Идиопатический сколиоз: применение импульсного магнитного поля в комплексном консервативном лечении (клинико-экспериментальное исследование)Арсеньев Алексей Валентинович

Внутрисуставные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей и их лечение : Клинико-экспериментальное исследованиеШелухин, Николай Иванович

Научное обоснование и разработка современных методов диагностики и хирургического лечения псевдоартрозов (клинико-морфологическое исследование)Бауэр Иван Васильевич

Оскольчатые внутрисуставные переломы и их последствия: диагностика, лечение, реабилитация. (Клинико-экспериментальное исследование).Юлов, Владимир Владимирович

Внутридисковое введение папаина (лекозина) в комплексном лечении ...ного остеохондроза (клинико-экспериментальное исследование)Стяблин, Николай Иванович

Диагностика и лечение остеомиелита ключицы (клинико-экспериментальное исследование)Ячменев Александр Николаевич

Хирургическое лечение диспластического коксартроза : (Клинико-экспериментальное исследование)Машков, Владимир Михайлович

Замещение костных полостей препаратом OSTEOSET T при лечении хронического остеомиелитета (клинико-экспериментальное исследование)Марковиченко, Роман Владимирович

Местное применение консервированной сеногенной брюшины при комплексном лечении термических ожогов (клинико-экспериментальное исследование)Мадыкенов, Омир Мадыкенович