Введение к работе
Актуальность проблеми. Травма кисти у детей составляет 19,7$ всех повреждений опорно-двигательного аппарата /Е.А.Богданов, В.И.Лан'говая, 1971/. Кесмотря на интенсивное развитие хирургии кисти, восстановление ее форми к функции удается достигнуть в 22,0$ случаев /М.В.Андрусон и др., 1982; опЪргАи at al,, 1986/.
В работах, посвященных травме кисти у детей, в основном рассматриваются вопроси лечения повреждений отдельных анатомических структур, хотя в клинической практике часто встречаются со-четанние повреждения. Наиболее сложной является проблема лечения осложнений и последствий травми, выражающихся в' деформациях кисти /Р.Кош, 1966; Б.Войчеа и др., 1979; Е.В.Усольцева, К.И.Машка-ра, 1986, аас';'1984/.
Основние принципы хирургического лечения травмы кисти и ее последствий у взрослых и детей едины, но в детском возрасте имеется ряд особенностей и различий в показаниях, методах и техники выполнения восстановительно-реконструктивных вмешательств /О.В.Дрльницклй, Н.Ф.Дрюк, 1977/.
В отечественной и зарубежной литературе анализ особенностей клинического течения травмы кисти и ее последствий у детей представлен не полно. Не исследована коррелятивная связь между нарушением кровоснабжения пястных костей и фаланг в результате переломов, нерациональных способов остеосилтеэа и формированием деформаций. Мало изученными остаются вопросы регенерации нервов и формирования их дефектов в зависимости от возраста больных и характера травмы. Несмотря на большое количество существующих способов лечения повреждений сухожилий сгибателей пальцев сохраняется высокий процент неблагоприятных исходов. С развитием микрохирургии стала возможной пересадка на кисть слояно-составных лоскутов для замещения ее дефектов, однако не разработаны пока-
. 2 зания для трансплантации определенных комплексов тканей, способы и источники их невротизации в зависимости от локализации и распространенности патологического процесса. Таким.образом, частота травмы кисти,' тяжесть клинического течения ее последствий, большое количество неудовлетворительных результатов лечения обусловливают актуальность проблемы.
Цель исследования - улучшение результатов хирургического лечения травмы кисти и ее последствий у детей посредством усовершенствования существующих и разработки новых методов.
Задачи исследования:
уточнить особенности кровоснабжения пястных костей и фаланг у детей для обоснования возможных вариантов нарушения внут-рикостного кровоснабжения при переломах, а также оптимальных сроков и способов остеосинтеза;
исследовать причины, клинико-рентгенологическую динамику формирования посттравматических деформаций пястных костей и фаланг, определить рациональные сроки и методы их хирургического лечения;
изучить гистоморфологические и электрофизиологические изменения в поврежденных срединном, локтевом и лучевом нервах в зависимости от возраста ребенка, сроков после травмы, ее характера, обосновать оптимальные сроки и методы хирургического лечения неврогенных деформаций кисти;
проанализировать морфологические, электрофизиологические и биомеханические изменения в мышцах сгибателях пальцев при повреждении сухожилий;
разработать мероприятия, направленные на-предупреждение Рубцовых сращений при восстановлении сухожилий сгибателей пальцев;
усовершенствовать способы лечения повреждений сухожилий
разгибателей пальцев кисти;
- установить показания к применению существующих и разработать новые способы хирургической коррекции десыогенних деформаций кисти в зависимости от распространенности рубцового процесса, его локализации и степени нарушения регионарной гемодинамики пораженных сегментов кисти.
Научная новизна. Разработана классификация травмы кисти и ее последствий у детей, отличающаяся от ранее предложенных тем, что в ней отдельные группы выделены соответственно патогенезу и анатомическому компоненту формирующих деформации. Данный принцип позволяет определять план лечения на ближайший и отдаленный периоды, прогнозировать осложнения травмы и результаты ео лечения.
Уточнены особенности кровоснабжения пястных костей и фаланг, представлена концепция, свидетельствую::^ о коррелятивной связи формирования костных деформаций и степени повреждения сосудистого русла костей кисти при переломах и отдельных способах остео-синтеэа. Определены типы эпифизиолнэов фаланг и варианты нарушения кровоснабмения эпифиза соответсгвенно каждому типу, на основании чего установлены сроки открытой репозиции и оптимальные способы остеосинтеза. Выделены виды и степени деформаций фаланг, что дало возможность конкретизировать сроки и методы лечения.
Установлены сроки восстановления функции сохранившихся частей ыышц предплечья при повреждении плечевой артерии, определена этапность лечения ияеыических контрактур кисти.
Исследована регионарная гемодинамика кисти и ее сегментов . при десыогенных деформациях, что явилось предопределяющим факторен в выборе метода их хирургической коррекции.
На основании морфологического исследования поврежденных нервов установлены зоны структурных изменений и их клинические
4 кріггерии. Посредством сравнительного анализа дюшмиии восстановления показателей стимуляционноп ЗМГ определены особенности к сроки миелиниэации новообразованных аксонов и регенерации нервно-мышечных синапсов после шва, аутопластики нервов, "их невро-лиза.
Представлено новое концептуальное обоснование патологичг-скнх изменений в полисегментарных мыацах при повреждении сухожилий. Дан их электрофизиологнческий и морфологический анализ. Изучена биомеханика мышц сгибателе!! пальцев, определены топография мьшечных сегментов и степень их функциональной изолированности, ее изменение в условиях фиксации между собой мьгаечных сегментов, что позволило разработать более сбоснозанныз показания для отдельных способов восстановления сухогншй. Впервыз клинически доказано положительное влияние восстановления циркуляции теносиновиальной жидкости на предупреждение рубцовых сражений в области сухожильных анастомозов сгибателей пальцев. Разработан новый способ пластики фиброзно-синовиальнык влагалищ пальцев. С целью предупреждения Рубцовых сращений предложен новий сдособ двухэтапной сухожильной пластики сгибателей пальцев. Посредством анатомического исследования установлена константа кишечной ткани, характеризующая пределы пластичности мыяц, что дало возможность разработать повнії способ расчета длины сухожильного трансплантата. В зависимости от локализации рубцового дефекта кисти определены варианты и источники новротиэации композитных лоскутов.
Практическая значимость. Разработанные способы лечения травмы кисти и ее последствий у детей позволили уменьшить количество неудовлетворительных результатов на 12,5-40,фь.
Основные положения, вынесенные на защиту:
- особенности кровоснабжения пястных костей и фаланг. Ха-
5 ракгер нарушения кровоснабжении костей кисти при переломах и
оптимальные способи их остеосинтезп;
клинические и рентгенологический особенности костно-су-етавних деформации" кисти, обусловленных последствиями ее травки, срони и способы их коррекции;
гистоморфологические и электрофизиологические изменения в поврежденных срединном, локтевой и лучевой нервах;
функциональная топография мышечных сегментов сгибателей пальцев кисти. Структурные изменения и ишцах сгибателях паль-цаа при повреждении сухожилий. Методы лечения повреддений сухо-:д'.ш:ііі пальцев кисти;
обоснование методов коррекции десмогшных деформаций кисти, мсточникі! и способи невротизации композитних лоскутов, при-пеииемых для пластики рубцевих дефектов кисти.
*пробаиия работы. Результати проведенных исследований до-лояени на Республиканской научно-практической конференции "Детский травматизм и лечение врожденного вывиха бедра", г.Винница, 1936; 4 всесоюзной конференции "Тепловизионная медицинская аппаратура и практика ее применения ТеМП-63", г.Ленинград, 1988; Ге'їдународном симпозиуме детских хирургов "Политравма у детей", г.'Дец»), ПНР, 1980; Распублинансной научной конференции "Детский гематогенный остеониелігт", г.Хмельницкий, 1989; 4 конгрессе ортопедов-травматологов Скандинавских стран, г.Хмельспнки, 1990, заседании общества травматологов-ортопедов г.Киева и Киевской области, 1989.
Внедрение. Результаты проведенных исследований внедрены в ортопеде—травматологических отделениях детской клішическои больницы J? 2 г.Киева, Детской специализированной клинической больницы № 14 г.Киева, отделении микрохирургии и торокоабдоминальних пороков развития КНШПАҐ, используются в учебном процессе КИУВ
- б
на циклах усовершенствования врачей по детской хирургии и травматологии.
Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 22 почагныо работы, получено 8 авторских свидетельств, на изобретение и 2 положительньа решения на выдачу авторских свидетельств, изданы методические рекомендации.
Объем и структура работы. Диссертация содержит 308 страниц машинописи, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающим 139 кс~ точмиков отечественных и 123 зарубежных авторов, иллюстрирована 179 рисунками и 17 таблицами.
![Внутрикостные опухоли кисти и их лечение (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4231/194544.png "Внутрикостные опухоли кисти и их лечение (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Хабибуллин Равис Фоатович")
