Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы (клинико-функциональные исследования) [Электронный ресурс] Писарев Василий Владимирович

Содержание к диссертации

1. Методика исследования 89

2. Результаты морфологического исследования 91

3. Результаты гистологического исследования 96

Глава IV 101

Способ оперативного лечения вывихов акромиального конца ключицы 101

4.1. Биомеханические особенности предлагаемого способа лечения 101

4.2. Техника оперативного вмешательства 103

Глава V 116

Сравнительная оценка оперативных методов лечения вывихов акромиального конца ключицы 116

5.1. Общие сведения 116

5.2. Способ оперативного лечения вывиха акромиального конца ключицы лавсановым швом по Л.А.Смолянову 118

5.3. Способ трансартикулярного остеосинтеза АКС четырёхгранным стержнем : 119

5.4. Отдаленные результаты оперативного лечения .пациентов с вывихом акромиального конца ключицы 121

5.4.1. Критерии оценки отдаленных результатов лечения...121

5.4.2. Анализ отдаленных результатов , .125

5.4.3. Сравнительный анализ функциональной рентгенанатомии АКС после оперативного лечения вывиха АКК различными методами .132

5.4.4. Сравнительный анализ некоторых клинических показателей в прогрессе реабилитации при различных методах лечения 136

Заключение 139

Выводы 147

Практические рекомендации 149

Библиографический указатель 

Введение к работе

Вывихи акромиального конца ключицы составляют от 7,0 до 26,1 % всех вывихов скелета и более 10 % всех случаев острой травм плечевого пояса, занимает третье место после вывихов в локтевом и лучезапястном суставах (Уразгельдеев Р.З., 1997; Ганиев М.Х., 2001; Николенко В.Н., Блувштейн Г.А., Булычев Г.И. с соавт., 2002; Котельников Г.П., Струкалов B.C., 2003). В большинстве случаев эти повреждения встречаются у спортсменов и мужчин трудоспособного возраста, что предъявляет повышенные требования к качеству лечения (Колесников Ю.П., Свиридов А.И., Дубровин Г.М., 1992; Уразгельдеев Р.З., 1997; Ганиев М.Х., 2001; Булычев Г.И., Блувштейн Г.А., 2002).

Предложено более 270 консервативных и более 100 оперативных методов лечения вывихов акромиального конца ключицы (АКК) (Иванов Г.А., 1980). Это многообразие обусловлено анатомо-биомеханическими особенностями акромиально-ключичного сустава, выполняющего роль «пружинящей подвески» верхней конечности (Брагин В.Б., Безгодков Ю.А., 2002). Оно свидетельствует о том, что до настоящего времени практическое здравоохранение не имеет надёжного способа лечения этих повреждений, удовлетворяющих врачей и больных.

Неудовлетворительные исходы, при применении консервативных методов лечения, достигают 40 - 72 %, а оперативных - 16,5 - 35,2 % (Воробьёв А.В., 1988; Казанцев А.Б., 1995; Moravec 0.,Lexa С, 1996; Taft T.N., Wilson F.C., Oglsby J. W., 1997). Оперативные методы с использованием металлоконструкций, особенно при чрезсуставном остеосинтезе, не всегда полностью устраняют смещение, приводят к разрушению суставных поверхностей ключицы и акромиального отростка лопатки. Поэтому они являются причиной развития дегенеративно-дистрофических изменений в акромиально-ключичном суставе (АКС), в результате чего появляются боли и ограничение движений в плечевом суставе, а также снижение силы мышц верхней конечности (Шимбарецкий А.Н., 1967; Petersen V., 1987; Hofrmeyer P., 1999). Те же осложнения возникают при использовании лавсанопластик, которые часто (11,1 %) заканчиваются нагноением послеоперационных ран (Воробьёв А.В., 1982).

При применении большинства известных методов лечения повреждения АКС требуется длительная иммобилизация, что снижает функциональные возможности нервно-мышечного аппарата плечевого пояса и верхней конечности, приводя к увеличению сроков временной нетрудоспособности (Ланшаков В.А., 1996). Невозможность проведения раннего функционального лечения влечет за собой формирование стойких контрактур в плечевом суставе, требующих дополнительного длительного восстановительного лечения, которое приводит к увеличению сроков временной нетрудоспособности (Mahlfed A, Schnk Е., 1990).

В последнее время определились новые пути лечения рассматриваемого повреждения - с помощью аппаратов внешней фиксации, стягивающих устройств с памятью формы.

Таким образом, проблема лечения вывиха АКК представляется актуальной, а пути её решения неразрывно связаны с изучением анатомии и биомеханики акромиально-ключичного сустава (АКС).

Цель научного исследования

На основе клинико-функциональных и морфологических исследований разработать способ оперативного лечения вывихов акромиального конца ключицы.

Задачи научного исследования

1. Уточнить анатомическое строение акромиально-ключичного сустава.

2. Разработать аппаратный комплекс для изучения механических и функциональных характеристик ключицы.

3. Изучить биомеханику совместного движения в грудино-ключичном, акромиально-ключичном и плечевом суставах.

4. Разработать способ оперативного лечения вывихов акромиального конца ключицы.

5, Провести сравнительную оценку отдаленных результатов лечения пациентов с вывихами акромиального конца ключицы при использовании различных способов оперативного лечения.

Научная новизна исследования

1. Установлено, что акромиально-ключичный сустав в большинстве случаев содержит внутрисуставные вспомогательные образования в виде менисков. Уточнена форма, размеры и варианты строения мениска.

2. Впервые разработан способ диагностики функционального состояния ключицы на основе локального вибрационно-резонансного воздействия.

3. Впервые разработан способ диагностики амплитуды движения ключицы во фронтальной плоскости в норме, при различных положениях верхней конечности и вывихе акромиального конца ключицы.

4. Уточнена биомеханика совместного движения грудино-ключичного, акромиально-ключичного и плечевого суставов.

5. Предложен новый фиксатор и способ оперативного лечения вывихов акромиального конца ключицы.

Практическая значимость работы

Разработан новый фиксатор и способ оперативного лечения вывихов акромиального конца ключицы.

Предложен способ и аппаратный комплекс для диагностики функционального состояния ключицы и перемещения её во фронтальной плоскости.

Разработаны диагностические критерии функциональной рентгенографии плечевого пояса для оценки качества лечения повреждений акромиально-ключичного сустава. Предложены критерии локальной резонансной диагностики повреждения акромиально-ключичного сустава и степени восстановления механических характеристик связочного аппарата.

Основные положения, выносимые на защиту

1, Акромиально-ключичный сустав имеет различные варианты строения.

2, Вибрационно-резонансная диагностика, определение амплитуды движения ключицы, функциональная рентгенография плечевого пояса объективизируют функциональное состояние акромиально-ключичного сустава.

3, Разработанный способ оперативного лечения вывихов акроми-ального конца ключицы позволяет точно сопоставлять и удерживать суставные поверхности ключицы и акромиона на весь период, необходимый для регенерации связочного аппарата, не нарушая движений в акромиально-ключичном суставе.

Внедрение результатов в практику

Результаты исследования внедрены в практику работы травматологических отделений ОГУЗ «Ивановский областной госпиталь для ветеранов войн», МУЗ «7 городская клиническая больница» г. Иваново, ЦРБ г. Кинеш-мы Ивановской области, учебный процесс на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ и ФДППО ГОУ ВПО ИвГМА Росздрава.

Апробация результатов работы

Материалы доложены на Международной научно-технической конференции «Состояние и перспективы развития электротехнологии» (Иваново, 2003, 2005), на научно-практической конференции «Неделя науки - 2004» (Иваново, 2004), фестивале «Молодая наука - развитию Ивановской области» (Иваново, 2005), на заседаниях Ивановского регионального отделения Ассоциации травматологов и ортопедов РФ (2004, 2005), межкафедральной конференции ГОУ ВПО «Ивановская медицинская академии Росздрава». Публикации и внедрения

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ из них одна в центральной печати. Получен патента РФ на изобретение № 2264164 от 20.11.2005 года «Устройство для вибрационной резонансной диагностики и определения объема движении ключицы» получено уведомление о положительном результате формальной экспертизы заявки № 2005109046/14(010712) от 29.03.2005 года на изобретение «Способ остеосин-теза акромиально-ключичного сустава».

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 186 страницах машинописного текста состоит из введения, пяти глав (в том числе обзора литературы), заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 290 источников: 200 отечественных и 90 зарубежных. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 69 рисунками. Все клинические манипуляции выполнялись диссертантом самостоятельно. Работа является плановой, № государственной регистрации 0120.0 503855. 

Похожие диссертации на Оперативное лечение вывихов акромиального конца ключицы (клинико-функциональные исследования) [Электронный ресурс]

Диагностика и лечение остеомиелита ключицы (клинико-экспериментальное исследование)Ячменев Александр Николаевич

Хирургическое лечение больных с передними вывихами плеча с использованием артроскопии : Клинико-экспериментальное исследованиеДоколин, Сергей Юрьевич

Оперативное лечение застарелых вывихов и переломо-вывихов в локтевом суставе (клинико-экспериментальное исследование)Дульцев Игорь Александрович

Тактика хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицыСорокин Алексей Александрович

Способ оптимального хирургического лечения вывихов акромиального конца ключицыФедорищев, Алексей Петрович

Оперативное лечение вывихов и переломов акромиального конца ключицыБуфарес Рамзи бен Абделазиз

Оперативное лечение больных с вывихами акромиального конца ключицы с применением чрескостного остеосинтезаБадалов, Хаял Телманович

Внутрикостные опухоли кисти и их лечение (клинико-экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]Хабибуллин Равис Фоатович

Идиопатический сколиоз: применение импульсного магнитного поля в комплексном консервативном лечении (клинико-экспериментальное исследование)Арсеньев Алексей Валентинович

Внутрисуставные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей и их лечение : Клинико-экспериментальное исследованиеШелухин, Николай Иванович