Введение к работе
Актуальность проблемы. Процент послеоперационных ос-лоннения у оперированных онкологических больных остается высокий /Стронадко Е.Ф. I960 ; Пирогов А.И. и др. 1985 ; Шалимов С.А. и др. 1985 ; Давыдов О. 1988; Рындин В.Д. 1989 ;
BecAez el avm\ Cfozi/tfje#/*&&)-
Поэтому одной из важнейших задач оикореанииатологии является разработка методов и средств повышения адаптационных возможностей организма онкологических больных с целью снижения числа послеоперационных осложнения и летальности.
Развитие злокачественного новообразования сопровождается глубокими метаболическими нарушениями, связанными с изменениями в углеродном, липидноы, белковом, ритаминноы, энергетической и других видах обмена организма.
По современным представлениям в патогенезе послеоперациг онных осложнений одной из причин метаболических нарушений,является хроническая внутриклеточная гипоксия, наступавшая вследствие роста злокачественной опухоли.
В последние годы установлено, что интенсификация окислительных процессов в липидах биологических мембран приводит к накопление цитотоксических свободных радикалов,гидроперекисей, различных альдегидов, вызывает нарушение клеточного деления и в конечном счете гибель клеток /Владимиров Ю.А., Арчаков А.И. 1972 /.
Активация процессов перекисного счисления липидов у онкологических больных происходит на фоне угыетания активности антиоксидантной системы.
Возможность метаболической коррекции имеющихся нарушений и снижение степени тканевой гипоксии у онкологических больных применением средств, обладавших антиоксидантними свойствами, показана в работах Свиридовой С.П. с соавт. /1987, 1989,1990/, Ларионовой В.Б. /1990/, Ефтодия В.В. /1987/, Громовой Е.Г. /1988/, Кел::снян Г.А. /1989/. Однако, вти изменения не всегда могут быть устранены применением комплекса антиоксиданте в.
- ч -
Сообщения Зуб ко вой С.11. /1976,1978/ о стимуляции низ-ковнергетическим лазерным излучением ферментативной актив-ности катала за, участвующей в инпібировании процессов переписного окисления липидов /ПОЛ/ и теи саныи регулируется внутриклеточный метаболизм, дают основания считать целесообразным включение методов лазерного облучения в комплексную интенсивную терапию онкологических больных.
В литературе отсутствуют сообщения, посвященные коррекции тканевой гипоксии с помощью лазеров низкой интенсивности в комплексе предоперационной подготовки онкологических больных и в раннем послеоперационном периоде.
Цель и задачи исследования. Целью работы явилось изучение возможностей использования низкоэнергетического гелий-неонового лазерного излучения в пред- и послеоперационном периодах для коррекции процессов ПОЛ и связанной с неп гипоксией, профилактики и лечения послеоперационных ослосне-ний у онкологических больных.
Для атого были пбртавлены следующие задачи -:'
-
Провести сравнительный анализ показателей ПОЛ и окис-лительно-восст-иовительных процессов у больных раком легкого, кардиального отдела и^лудка и.пищевода.
-
Определить возможности и вффективность применения лазерного излучения в коррекции процессов ПОЛ и окислитель-но-восстаноЕИтельных нарушений до операции и раннем послеоперационном периоде.
-
У больных раком легкого, кардиального отдела иелуд-ка и пищевода изучить особенности клинического течения предоперационного и послеоперационного периодов при применении лазерного излучения.
**. Разработать схемы использования низковнергетического лазерного излучения в комплексе с антиоксидантами : альфа-токоферолом, аевитои, аскорбиновой кислотой и церулоплазмином.
Научная новизна. Впервые применено низкоэнегетическое ла~ зерное излучение для коррекции нарушения процессов ПОЛ у больных до операции и в ранней послеоперационном периоде. Показа-
.-5-
па эффективность лазерной терапии, зависящая от суммарной дози излучения и комплекса применяемых биоантиоксидаитов, а танке тяяести сопутствующей патологии органов дыхания и кровообращения. Разработана методика с включением гелий-неонового лагерного облучения у больных ракой легкого, кардиального отдела лелудка и пищевода до и после операции.
Впервые показано, что у больных ракон пищевода и кардиального отдела нелудка нарушения процессов ПОЛ выражены в большей мере, чей у больных ракой легкого,и усугубляется при нарастании степени нарушения функции внешнего дыхания.
Установлено, что при включении в комплекс интенсивной терапии гелий-неонового лазерного облучения, восстановление метаболических процессов в ранней послеоперационном периоде происходит на 3-5 суток раньше, чей у больных, не получавших лазеротерапии.
Практическая ценность. Разработаны методом интенсивной терапии.включающие низкоэнергетическое лазерное излучение в сочетании с комплексом различных биоантиоксидаитов, для больных ракон легкого, кардиального отдела нелудка и пищевода.
Показана возможность коррекции процессов ПОЛ и окислитель-но-Еосстановителышх наруиении применением низкоэнергетического лазерного излучения.
Применение биостиыулирующего воздействия в комплексе с другими общепринятыми средствами и методами до и после операции позволяет более чем в 2 раза снизить число послеоперационных осложнения гнойно-воспалительного характера.
Вклвчение нпэкоэнергетического лазерного излучения в комплексную интенсивную терапию в послеоперационной периоде, позволяет существенно уменьшить введение наркотических аналгети-ков.
Внедрение в практику. Основные положения диссертации внедрены в практику отделении торакальной онкологии ОНЦ РАМН,ЦКБ им.Сецашко МПС, авторское свидетельство на изобретение J5 І73ІІ2Ч0, зарегистрированное в Гос.реестре изобретений СССР 8 января 1992г.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на : Всесоюзной конференции "Действие низкоэнергетического ла-
- б -
зерного излучения на кровь" /Киев,1989/; Всесоюзной симпозиуме "Ноше методы интенсивной терапии в лечении онкологичес-
ких больных" Да линии, 198 9/; Всесоюзной конгрессе по болезням органов дыхания /Киев,1990/; научно-практической конференции анестезиологов и реаниматологов ССР Иолдова /Кишинев, 1990/; Всесоюзной конференции "Метаболические нарушения и их коррекция в онкологии" /Москва,1991/; Международной конференции "Экологическая патология и ее фармакокоррекция" /Чита,!991/
Диссертация апробирована на совместной научной конференции отделений реанимации и интенсивной терапии,анестезиологии, торакальной онкологии,лаборатория парентерального питания и коррекции метаболизма, клинической биохимии,функциональной диагностики, клинико-диагностической лаборатории ВОНЦ AUH СССР, 14 сентября 1990 г.
По теме диссертации опубликовано 16 работ.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и указателя использованной отечественной и зарубежной литературы.
