Введение к работе
Актуальность исследования
Заболеваемость и смертность от рака тгчников среди женщин России имеют тенденцию к неуклонному росту. Показатель заболеваемости в 1995 году составил 13,7 на 100 000 населения, а средний возраст больных - 58,8 лет (Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н., 1996).
Опухоли яичников отличаются обширным метастазированием, исключительным разнообразием гистологических вариантов и вариабельностью клинического течения.
Многие авторы (Нечаева И.Д., Березкин Д.П., 1987, Табачник Б.И., 1989, Koch М. et al., 1989, Sesti F. et al., 1990) констатируют, что около 70 - 80% больных злокачественными опухолями яичников выявляются в III-IV стадиях. Положение усугубляется тем, что за последние годы, несмотря на непрерывные попытки усовершенствования методов ранней диагностики и комплексной терапии, отдаленные результаты мало изменились (Нечаева И.Д., 1989, Moralis I., Fayos L.,1991). Так, по данным Нечаевой И.Д., Березкина Д.П., (1987), Griffiths СТ. et al. (1992), 5-летняя выживаемость по всем стадиям при раке яичников не превышает 30%.
Современные методы лечения распространенного рака яичников заключаются в нервігчной хирургической циторедуктш с последующей адъювантной полихимиотерапией. При наличии остаточных опухолей, а также с целью исключения рецидива или метастазирования выполняют повторные оперативные вмешательства (операция "second-look"). После чего проводят консолидирующие курсы полихимиотерапии и/или лучевую терапию, сочетающихся с гормоно-и иммунотерапией (Griffits С, Fuller A.F., Jonex U. et al., 1990).
Лучевая терапия, примеїгяемая с начала XX века, у больных злокачественными опухолями яичников, то включалась в комплекс лечебных мероприятий, то вытеснялась системной химиотерапией. Американский радиолог Rutledge F. (1989) высказал мысль о том, что "лучевая терапия рака яичников претерпела сложную историю взлетов и падений, а у врачей периоды надежд сменялись разочарованием.и новыми надеждами".
Ряд авторов (Rutledge F., 1976,-Haas L.S. et al., 1980, Dembo A., 1984) полагают, что облучение приносит пользу больным раком яичников при относительно небольшом распространении опухолевого процесса после полного удаления опухолевых масс или при наличии небольших их остатков.
Другие, наоборот считают, что лучевая терапия эффективна только лишь при распространенных формах опухолей яичников (Шуваева Н.И., 1989, Debois Y., Huget Р.Н., 1990). По данным Шуваевой Н.И. (1984) при применении лучевой терапии в комплексе терапевтического лечения злокачественных опухолей яичников отмечены лучшие показатели общей выживаемости по сравнению с группой больных, которым проводилось комбинированное лечение. Согласно полученным данным, при III-IV стадиях опухолевого процесса 2 года прожили 71,5% больных, 3 года - 58%, 5 лет - 50%. У больных, не получавших лучевой терапии эти показатели составили -39,6; 34,5 и 22,5% - соответственно.
Однако, не смотря на длительную предисторию и широкий диапозон изучения этой проблемы вопрос о целесообразности включения лучевой терапии в схему комплексного лечения постоянно пересматривается и уточняется (Нечаева И.Д., 1987, Young R.S., Chabner В.A. et al. 1991). До сих пор не выработаны показания и варианты проведения лучевой терапии при злокачественных опухолях ячиников. Недостаточно четко определена роль некоторых клинических л биологических факторов в прогнозе жизни и возврата заболевания больных раком штаников.
При анализе литературы прежде всего обращает на себя внимание малое количество отечественных публикаций, посвященных применению лучевой терапии при злокачественных опухолях яичников. На сегодняшний день в подавляющем большинстве лечебных учреждений России основными методами лечения рака яичников все-таки остаются хирургический и химиотерапевтический.
Вес вышесказашюе ы послужило основанием для проведения предлагаемой работы, определило ее цель и задачи.
Целью настоящего исследования является изучение эффективности и факторов прогноза применения лучевой терапии в комплексном лечении больных, злокачественными опухолями яичников.
Задачи исследования
1. Оценить эффективность применения лучевой терапии в комплексном
лечении при раке яичников.
2. Дать сравнительную оценку продолжительности жизни больных
злокачественными опухолями яичников при различных вариантах лечения, а именно:
операция + полихимиотерапия + лучевая терапия и операция + полихимиотерапия.
-
Разработать показания к проведению и оптимальные. варианты лучевой терапии злокачественных опухолей яичников.
-
С помощью математического моделирования изучить факторы прогноза у больных раком яичников при проведении комплексного лечения.
Новизна исследования
На большом клиническом материале показана эффективность комплексного лечения рака яичников, включающая операцию, полихимиотерапию и. лучевое лечение.
Изучена продолжительность жизни больных раком яичников в зависимости от возраста, стадии распространения опухолевого процесса, наличия или отсутствия асцита; характера и объема операции; вариантов гистологического строения опухоли; методов применения лучевой терапии (дистанционная гамма-терапия, метод "смещающихся полос" и сочетанное воздействие). Разработаны показания к проведению гамма-терапии при раке яичников. Проведен однофакторный и многофакторный анализ прогноза жизни и возврата болезни при раке яичников. Практическая значимость
На основании полученных результатов по изучению эффективности лучевой терапии разработаны клшшко-морфологические критерии отбора больных раком яичников для ее проведения, как компонента комплексной терапии. Определена последовательность применения специальных видов лечения при злокачественных опухолях яичников. Разработаны оптимальные варианты лучевой терапии и показания к ним.
Показано преимущество экстирпации матки с придатками и резекцией большого сальника по сравнению с другими оперативными вмешательствами. С помощью математического моделирования разработана таблица значений основных прогностических факторов. Это позволяет врачу осуществлять индивидуальный прогноз жизни и возврата болезни в ходе лечения.
Апробация. Апробация диссертации состоялась 1 октября 1996 года на научной конференции кафедр онкологии, акушерства и гинекологии № 2, факультетской хирургии и кафедры акушерства и гинекологии факультета усовершенствования врачей Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко.
По материалам диссертации опубликовано 4 работы, которые отражают основные положения разрабатываемой автором темы.
Объем диссертации. Диссертационная работа изложена на
страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, характеристики собственного материала и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения и выводов. Список литературы включает 130 источников отечественных и зарубежных авторов. Результаты диссертации иллюстрированы 18 таблицами и 38 рисунками.
