Введение к работе
Актуальность проблемы.
В структуре онкологической заболеваемости женщин злока
чественные опухоли яичников составляют около 20. среди гине
кологических раков новообразования придатков занимают стабиль
но 3-е место после рака тела и шейки матки, смертность же от
этого заболевания продолжает оставаться на первом месте ( Не
чаева И. Д., І987Г., Чиссов В.И. с соавт., 1995г., Lotze, 1991,
Hogberg. 1996). ,
Эпидемиологические исследования показывают, что за последние десятилетия в мире отмечается отчетливая тенденция роста заболеваемости опухолями яичников. По данным И. А. Вайткявичуса, 1989г., ежегодно число больных новообразованиями гонад возрастает на 1.5Ж.
Многообразие гистологических форм злокачественных опухолей яичников обуславливает неоднородность клинических проявлений при разных видах неоплазий, что требует индивидуальной диагностической и лечебной тактики.
В связи с трудностями диагностики злокачественные новообразования яичников в 60 - 7035 определяются в далеко зашедших стадиях ( Горбунова В.А. с соавт., 1991г., Oramas, 1996). Однако, даже выявление заболевания в I стадии не всегда определяет хороший прогноз, так как опухолевый процесс не однозначен и отличается рядом особенностей. Большое значение придается таким факторам, как возраст больной, морфологическая структура. и степень дифференцировки опухоли, распространенность процесса, прорастание капсулы или нарушение ее целостности. Поэтому, наряду с изысканием новых диагностических методик необходимо стремиться к максимальной оптимизации существующих методов лечения.
Анализ данных литературы по вопросу адекватного лечения больных злокачественными опухолями яичников I стадии показал.
- г -что единого мнения по этой проблеме пока не существует. Диску-табельными остаются: объемы хирургического вмешательства и роль дополнительных методов терапии.
Часть авторов придерживаются мнения о необходимости при начальных опухолях яичников производить обширные операции, включающие не только удаление матки с придатками и резекцию большого сальника, но и проведение аппендэктомии и тазовой лимфаденэктомии ( Burghardt Е. et al., 1990; Ochlal К. et al.. 1993). Другие же считают, что традиционное представление о том, что начальные формы рака следует лечить по принципу " маленький рак - большая операция " неправомочно. В клинической практике все большее признание получают методы щадящего, сберегающего лечения ( Антошечкина Е.Т., 1987г.: Новикова Е.Г., 1989г.: Frolich A. et al.. 1991; Marchettl М. et al., 1995 ).
В настоящее время остается окончательно нерешенным вопрос о показаниях к использованию адъювантной химиотерапии при злокачественных опухолях яичников I стадии, широко обсуждается целесообразность применения послеоперационного лучевого воздействия у этой группы пациенток ( Винокуров В.Л. с соавт., 1990г.: Горбунова В. А. с соавт., 1995; Plver М. С., 1990; Rogers L.. 1993;).
Эффективность лечения онкогинекологической больной определяется сегодня не только числом лет, прожитых ею после радикального лечения, но и качеством жизни. Реабилитация этой группы пациенток многокомпонентна - она включает медицинские, психологические, сексуальные, профессиональные и социальные аспекты (БохманЯ.В., 1989; Березкин Д. П. с соавт., 1990; Ганцев Ш.X. с соавт.. 1993).
В настоящее время в связи с повышением уровня знаний об особенностях течения онкологического процесса в начальной фазе его развития, а так же разработке и внедрению в практическое здравоохранение современных методов диагностики значительно увеличилось число больных с начальными формами злокачественных опухолей яичников,которым проведено оргайосохраняющее лечение. В результате этого обеспечивается не только надежное излечение
таких пациенток, но и сохранение специфических функций женского организма, что отражает полноценную медицинскую и социальную реабилитацию этого контингента больных ( Шуваева Н. и. с соавт, ,1986; Путинский Б. Л. ,1991; Новикова Е.Г. с соавт. ,1995; СигШ J.P. et al., 1994; Bonazzl С et al.. 1994).
Цель работы. Оптимизация методов и повышение эффективности лечения больных злокачественными опухолями яичников I стадии с учетом факторов прогноза.
Задачи исследования.
-
Изучить особенности клинического течения злокачественных опухолей яичников I стадии у больных разных возрастных групп.
-
Установить оптимальный объем хирургического вмешательства у больных злокачественными новообразованиями яичников I стадии в зависимости от морфологической формы опухоли и подстадии заболевания.
-
Оценить влияние различных прогностических факторов на показатели выживаемости этого контингента пациенток.
-
Изучить эффективность и определить показания к проведению различных методов адьювантной специфической терапии у больных с различными гистологическими формами опухолевого процесса.
-
Проанализировать эффективность медико-социальной реабилитации пациенток, перенесших лечение по поводу неоплазий гонад I стадии.
Научная новизна.
На большом клиническом материале определены особенности онкологического процесса у больных злокачественными опухолями яичников I стадии в зависимости от возраста и морфологического строения новообразования.
На основании результатов лечения этой группы пациенток осуществлена оценка влияния различных факторов ( гистологи-
- 4 -ческая структура, степень дифференцировки новообразования, подстадия процесса, размеры опухоли и нарушение целостности капсулы неоплазми ) на прогноз заболевания.
Определены показания к проведению оперативного вмеша^ тельотва функционально-щадящего и типичного объемов. Произведена оценка эффективности различных дополнительных методов специфического воздействия на онкологический процесс.
Выявлены наиболее частые сроки возникновения и локализация рецидивов злокачественных опухолей яичников I стадии в зависимости от морфологической структуры опухоли. Определена эффективность противорецидивного лечения.
Практическая значимость.
Дифференцированное использование предлагаемых методов лечения у больных злокачественными опухолями яичников I стадии повысит эффективность терапии и обеспечит оптимальную медико-социальную реабилитацию пациенток. Предложенные варианты лечения могут быть использованы онкологическими учреждениями практического здравоохранения России.
I -Реализация работы.
Результаты исследования и выводы диссертации, касающиеся особенностей течения онкологического процесса и вариантов лечения больных злокачественными опухолями яичников I стадии используются в онкогинекологическом отделении Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А.Герцена.
Апробация работы.
Основные положения диссертации и результаты проведенных исследований были доложены на объединенном заседании клинических отделений, отделения методов лучевой диагностики МНИОЙ им.П.А.Герцена и кафедры онкологии ФППО ММА им.И.М.Сеченова.
- 5 -Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на wHz страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных"исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель включает источников, из них отечественных и иностранных авторов. Работа иллюстрирована таблицами и рисунками.
