Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. -За последние годы накоплен значительный опыт в лечении ольных опухолями опорно-двигательного аппарата. Улучшились ме-оды комбинированной терапии, расширился обьем оперативных вме-ательств, что привело к улучшению отдаленных результатов лече-ия. Число больных опухолями костей и мягких тканей, состоящих а учете в онкологических учреждениях 5 и более лет, составило 1990 г. 50,9Z (Бармина Н.М. , 1991).
Опухоли опорно-двигательного аппарата, как правило, пора-ют людей трудоспособного возраста. Необходимость проведения иіечащих операций с последующими тяжелыми анатомо-функциональ-ам нарушениями особенно остро ставит вопрос медико-социальной >абилитации этого контингента больных (Трапезников Н. Н. с >авт. 1981, Герасименко В. Н. , Амирасланов А. Т. , 1988).
Несмотря на многочисленные исследования и достигнутые ре-'льтаты до настоящего времени остается много сложных и нере-інньїх вопросов, требующих дальнейшей разработки и изучения.
Хирургическое вмешательство продолжает оставаться ведущим тодом лечения больных с опухолями опорно-двигательного аппа-та. По мере совершенствования знаний об особенностях опухолей стей, успехов хирургии, разработки методов химио-лучевого де-ния, получили признание сохранные операции (Зацепин СТ., 84, Trapeznikov N. N. , 1990).
Широкое распространение получили сегментарные резекции с мещением дефекта ауто, аллотрансплантатом, эндопротезирование зличных сегментов. Данные методы оперативного вмешательства в четании с химио-лучевой терапией стали применимы даже у боль-х остеогенной саркомой (Амирасланов А. Т. ,1990).
До настоящего времени мало изучены осложнения и функцио-льные нарушения, возникающие после сохранных операций, также :утствует комплекс реабилитационных мероприятий для данной гапы больных. Недостаточно обоснованы показания и противопо-іания для применения некоторых видов физиотерапии, не уточне-сроки иммобилизации конечности и начала восстановительного іения, отсутствуют объективные критерии оценки функционально-состояния.
Не потеряли своей актуальности калечащие методы лечения холей опорно-двигательного аппарата: ампутации и экзартику-
'дящга. Хотя имеется большое количество исследований и наїсопд огромный клинический опыт по 'выполнению ампутаций и экзартшс; ляций при лечеюш больных опухолями опорно-двигательного апп рата, восстановительное лечение и социальная адаптация их иэ даны далеко не полностью.
Нзіг научно-обоснованных методик изготовления нов конструкций протезов и ортопедических аппаратов. Не ігаучо возможности применения протезов в раннем послеоперационном п риоде. Нет единого мнения о сроках и наиболее приемлемых мет дов протезирования.
В литературе недостаточно освещены вопросы психосомаї ческого состояния и методов психотерапевтической коррега. больных, перенесших радикальное лечение по поводу onyxoj опорно-двигательного аппарата
'Вышеизложенное побудило нас еаняться изучением указані ,вопросов и постараться внести определенную ясность по спорі или недостаточно изученным положениям.
' ЦЕЛЬ РАБОТЫ " Целью настоящего исследования является разработка и вт рение в клиническую практику методов медико-социальной реаби. тации больных, перенесших радикальное лечение по поводу опу лей опорно-двигательного аппарата.
-
Изучить современное состояние проблемы ыздико-социа ной реабилитации больных, перенесших радиісальчое лечение по воду опухолей опорно-двигательного аппарата
-
Разработать программу медицинской реабилитации больн перенесших калечащие операции по поводу опухолей опорно-дві: тельного аппарата
-
Разработать программу медицинской реабилитации болы перенесших сохранные операции по поводу опухолей опорно-дв> тельного аппарата
-
Изучить психосоматическое состояние и разработать мс ды психотерапевтической коррекции больных, перенесших радикг ное лечение по поводу опухолей опорно-двигательного аппарат;
-
Разработать методы оценки эффективности медицинской абилитации больных, перенесших радикальное лечение по по: опухолей опорно-двигательного аппарата
- 5 -ЩУЧНАЯ НОВИЗНА. . Широкое многоплановое исследование проблеш медико-социальной реабилитации больных, перенесших радикальное лечение по поводу опухолей опорно-двигательного аппарата проводится впервые. В диссертационной работе решены несколько актуальных проблем:
впервые на значительном клиническом материале показаны наиболее адекватные методы медико-социальной реабилитации больных, перенесших радикальное лечение по поводу опухолей опорно-двигательного аппарата;-
установлено, что программа медицинской реабилитации больных опухолями опорио-двигательного аппарата, перенесших калечащие операции,, должна включать в себя учебно-тренировочное протезирование, лечебную физкультуру, массаж, психофармакотерапию;
показано, что раннее первично-постоянное протезирование сокращает сроки протезирования в 3 раза;
установлена,'что программа медицинской реабилитации больных опухолями оюрно-двигателыюго аппарата, перенесших сохранные операции, должна, включать в себя лечебную физкультуру, массам, низкочастотную магнитотерапию, электростимуляцию мышц конечности, психофармакотерапию;
- опреде;ены факторы, отрицательно влияющие на эффективность медидаяской реабилитации больных опухолями опорно-двигательного атаарата, перенесших сохранные операции: длина резецируемого фрагмента кости более 25 см, объем мягкотканного компонента опгхоли более 700 см в кубе, гнойно-воспалительные осложнения, длительная иммобилизация.оперированной конечности, необоснованный отказ от восстановительного лечения;
- «явлены астено-тревожно-депрессивные расстройства, раз
вившиеся у.больных, перенесших радикальное лечение по поводу
опухолзй опорно-двигательного аппарата и разработаны методы
псигоюррекции.-'
' ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.
На основании проведенного исследования и полученных данных разработаны'и внедрены в клиническую практику методы медико-социальной реабилитации больных, перенесших радикальное лечение по плоду опухолей опорно-двигательного аппарата, которые носят харетер четких рекомендаций и имеют конкретную практическую направленность.
Приведенное в работе подробное обоснование оптимальных сро-
- б -ков и методов протезирования больных, перенесших ампутацию нижней конечности, экаартикуляцию бедра, межподвэдошно-брюшное вычленение, ампутацию, экаартикуляцию и мекдопаточно-грудную ампутацию верхней конечности, позволило усовершенствовать методику протезирования и сократить сроки протезирования.
Впервые в нашей стране разработаны показания и внедрен в клиническую практк..у метод ротационной пластики у больных злокачественными опухолями нижней конечности.
Изучены осложнения и функциональные нарушения у больных после сохранных операций и установлены оптимальные сроки иммобилизации конечности. Определены лротивопоказания для проведения реабилитационных мероприятий у больных после радикального лечения по поводу опухолей опорно-двигательного аппарата.
В настоящее время, разработанные рекомендации внедрены в клиническую практику и с успехом применяются ї работе ряда медицинских учреждений Российской Федерации и Республики Азербайджан.
Результаты исследования отражены в 12 печатних работах, написанных лично и в соавторстве и 3 авторских свидетельствах на изобретение.
Диссертация состоит из 5 глав, заключения, выводов и указателя литературы. Работа изложена на 297 страницах капинописного текста, иллюстрирована 74 рисунками и 23 таблицами, библиографический указатель включает работы 136 отечественных и 173 иностранных авторов.
Основные положения диссертации доложены на совместно} научной конференции отделения опухолей опорно-двигательного аппарата, восстановительного лечения, диагностики, детской онкологии, лаборатории радиоизотопной диагностики НИИ клинической онкологии ОЩ РАМН и кафедры онкологии Шсковской медицинской академии им. И. Ы. Сеченова 15 сентября 1992 года.
Для выполнения цели и задач исследования нами исполыованы; данные наблюдения над 1440 больными, радикально леченный в клинике ОЩ РАШ по поводу опухолей опорно-двигательного апарата.
Кроме обычных методов клинического исследования (кяи
спольаованы следующие дополнительные методы: ' антропометрия, инашызтрия, углометрия, радиоизотошюе исследование мышечного ровотока, термографическое исследование периферического кро-оспабкешга, ішгаико-психологическое обследование. Проведен нализ полученных данных с применением адекватных методов ста-пстической обработіси медицинских исследований.
Дня определения степени формирования культи и ее физическо-d развития было проведено измерение окружных размеров ісонеч-зстн до и после операции. Изучение функционального состояния щпц усеченной конечности проводилось с помощью динамометрии, ЗЗВОЛЯЮЩЭЙ ОПреДеЛИТЬ СИЛУ МЫШЦ с точность до 0,5 кг. Вшгосли-эсть шпц определялась половішной величиной мышечной силы и жсировзлась секундомером. Определение двигательной фушщии энэчности проводилось измерением амплитуды движения в суставе помоефи ортопедического угломера.
Для изучения функциональной полноценности конечности зпользовался меток оценки мышечного кровотока с помощью 99тТс гртехнетата в лзотоиичесісом растворе с активностью 37 МЕк. :следоваш:е проводилось на га.ша-камере Nuclear-Chikago-Pho jamma-III, подклзоченной к компьютерной системе - Gamma 11 (PDP ./34).
С целью tизучения периферического кровоснабжения нижних ко-ічностєй прішеиялись термографические исследования на тешгави-)ре "Агема-680" (Швеция).- .
Бри клии'ико-поихологическом исследовании использовался пси-ідогический анализ данных истории болезни, направленная клини-юкап'беседа и экспериментально-психологическое обследование ктодика заучивания 10 слов", метод самооценки по Дембо-Ру-яштейну, методика многопрофильного исследования личности РІ).
