Введение к работе
з .
Актуальность проблемы.
Проблема лечения злокачественных опухолей яичников остается актуальной и нерешенной в современной онкологии. Это связано с тем, что у 70-80 % больных заболевание выявляется в генерализованных стадиях. Отдаленные результаты лечения подобных больных не вызывают оптимизма и пятилетняя выживаемость по данным различных клиник мира колеблется в пределах 35 % (Винокуров В.А., 1985; Нечаева И.Д. 1987; Бохман Я.В., 1989; Чарквиани Л.И. с ссгвт. 1990; Сидоренко ІО.С. с соавт. 1995, 1997, 2000, 2001; Козаченко В.П., 1999; Жорданиа К.И., 2000; Barber R.R. 1986; Masding J. et al, 1990 Seetalarom K, et al., 1997; Jandoni F el al., 1998).
Лечение злокачественных опухолей яичников всегда комплексное, так как это высокозлокачественная опухоль с наклонностью к диссеминации уже на начальных стадиях.
Хирургический метод при запущенных стадиях рака яичников, как первый этап лечения, не всегда дает возможность выполнения операции «полного» объема, вследствие распространения процесса и в 1/3 случаев хирургические пособия ограничиваются только ревизией брюшной полости и биопсией опухоли (Неродо Г.А., 1975; Винокуров В.Л., 1985; Нечаева И.Д., 1987; Бохман Я.В., 1993; Сидоренко Ю.С., 1996, Ганцев Ш.Х., 2001).
Принимая во внимание тот факт, что опухоли яичников являются высокочувствительными к химиотерапевтическим воздействиям, важное место в комплексном лечении занимает химиотерапия. (Горбунова В.А., с соавт. 1991; Переводчикова Н.И. 1993,2000).
В исследованиях ряда авторов показано, что проведение химиотерапии при раке яичников III и IV стадий нередко создает возможность проведения операций «полного» объема у раннее неоперабельных больных (Чарквиани Л.И. с соавт. 1990; Винокуров В.Л. с соавт. 1990; Долматова O.K. 1995; СтепураЛА 1998).
4 В последние годы, как отмечено в работах Сидоренко Ю.С. с соавт.
1995, 1997, 2000, 2001 стало возможным применение естественных сред организма для переноса химиопрепаратов к опухолевому очагу. Альтернативным подходом к вопросу лечения рака яичников является применение адоптивной специфической иммунотерапии (Макаров О.В., с соавт., 1999), что позволяет уменьшить токсическое влияние на организм, стабилизировать иммунную систему, т.е. выполнить иммуномодулирующую роль у онкоболь-ных с заведомой иммунодепрессией. На сегодняшний день необходимость проведения химиотерапии при лечении злокачественных опухолей яичников с минимальным токсическим влиянием на организм послужила основанием для разработки и внедрения в практику способа введения химиопрепаратов на естественном биорастворителе - лимфе (ауто- и гомолимфохимиотера-пии). Данная работа посвящена изучению применения ауто- и гомолимфохи-миотерапии в комплексном лечении рака яичников III - IV стадии.
Цель исследования. Улучшить результаты лечения больных раком яичников III и IV стадий заболевания с применением неодьювантной лимфохимиотерапии.
В рамках достижения этой цели были намечены следующие задачи:
-
Разработать метод введения химиопрепаратов (как на ауто-, так и на аллогенной лимфе), позволяющий использовать дозы химиопрепаратов с минимальным общетоксическим эффектом.
-
Изучить возможность использования аллогенной лимфы для введения химиопрепаратов у больных раком яичников III-IV стадий.
-
Изучить непосредственные результаты лечения у больных раком яичников III и IV стадий заболевания с применением неодьювантной лимфохимиотерапии.
-
Изучить состояние иммунной системы у больных раком яичников III и IV стадий заболевания на этапах лечения с применением лимфохимиотерапии (ЛХТ) и стандартной полихимиотерапии (СПХТ).
-
Изучить лекарственный патоморфоз опухоли в зависимости от проводимой химиотерапии.
-
Изучить отдаленные результаты комплексного лечения больных раком яичников III и IV стадий заболевания с применением неоадъю-вантной лимфохимиотерапии.
-
Изучить частоту возникновения рецидивов при применении в комплексном лечении неоадъювантной лимфохимиотерапии.
Научная новизна работы.
В диссертационной работе впервые:
разработан и представлен способ комплексного лечения больных распространенным раком яичников III-IV стадии с применением неоадъювантной лимфохимиотерапии (Заявка на изобретение № 2001117818/14 (018676) от 26.06.01);
изучены эффективность лимфохимиотерапии общие и местные реакции организма у больных раком яичников III-IV стадии в результате воздействия неоадъювантной лимфохимиотерапии;
изучено влияние лимфохимиотерапии на иммунный статус больных раком яичников III-IV стадии на этапах лечения;
изучен лекарственный патоморфоз опухолей яичников после применения неоадъювантной лимфохимиотерапии;
изучена возможность применения гомолимфохимиотерапии у больных раком яичников, показана безопасность применения данной методики у этой категории больных.
Практическая значимость работы. Практическая ценность работы определяется высокой эффективностью метода, на фоне низких общетоксических проявлений химиотерапии, большим процентом регрессии опухоли, увеличением продолжительности жизни, перевода в операбельное состояние больных раком яичников. Простота разработанных методик, малая токсичность и отсутствие больших материаль-
6 ных затрат позволяют использовать их в лечебных учреждениях онкологического профиля.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения. Метод лимфохимиотерапии применяется в клинике гинекологического отделения Ростовского научно-исследовательского онкологического института и внедрен в торакальном, урологическом, маммологическом отделениях. Основные положения выносимые на защиту.
-
Целесообразность применения неоадъювантной лимфохимиотерапии в комплексном лечении больных раком яичников III - IV стадии заболевания с целью улучшения непосредственных и отдаленных результатов лечения.
-
Возможность использования аллогенной лимфы для проведения лимфохимиотерапии больных раком яичников III - IV стадии.
Апробация работы. Диссертация апробирована на заседании Ученого Совета Ростовского научно-исследовательского онкологического института 28 декабря 2001 года.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ. Подана заявка на предполагаемое изобретение «Способ лечения больных раком яичников III-IV стадии заболевания». Получена приоритетная справка № 2001117818/14 (018676) от 26.06.01.
Объем и структура диссертации.
![Интраоперационная эмболизация почечной артерии в комбинированном лечении детей с нефробластомой III-IV стадий [Электронный ресурс]](/i/i/4485/202263.png "Интраоперационная эмболизация почечной артерии в комбинированном лечении детей с нефробластомой III-IV стадий [Электронный ресурс] Ростовцев Николай Михайлович")