Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.Средп злокачественных опухолей гениталий злокачественные опухоли яичников встречаются в 18-22% случаев (Бохман Я.В. 1989 г., Нечаева И.Д. 1987 г.) .Это заболевание изучается специалистами в нашей страпе и за рубежом на протяжении многих десятилетий. За эти годы разработаны и внедрены в практику различные методы диагностики и лечения.что позволило достигнуть определенных успехов в данном разделе опкологии.Однако, многие вопросы остались нерешенными.
Прежде всего это относится к своевременной диагностике, поскольку большинство больных злокачественными опухолями яичников начинают лечение при наличии распространенных поражений, когда любое терапевтическое воздей-стьие малоэффективно.!} связи с этим назрела острая необходимость в разносторонней оценке причин создавшегося положения с целью разработки и проведения комплекса организационных мероприятнй.Это тем более важно, что согласно статистическим данным за последние 15 лет наблюдается явная тенденция к увеличению заболеваемости женщин раком гениталий, особенно среди городского населения (Николаева Д.В. 1980 г.,Родкшш Р.А. 1979 г.).
Немало проблем возникает также при определении локализации п оценке распространенности поражения, что приводит к необоснованному затягиванию сроков оперативного лечения,нарушению ритма лучевого воздействия, а также принципов комбинированного лечения, неадекватной химиотерапии ( Задонцева Н.С. 1985 г., Котова Д.Г. 1969 г., Котова Д.Г. 1981 г.).
Хирургические вмешательства выполняются у ряда больных без учета клп-іпіко-анатомическнх и гистотопографических особенностей рака яичншсов.Для специалиста-онколога чрезвычайно важно уметь правильно определить тактику лучевого, хирургического, комбинированного и комплексного лечения, что позволит повысить эффективность каждого из них.
В большинстве работ, посвященных злокачественным опухолям яичника внимание сосредоточено в основном на новых методах диагностики и лечения, а также достигнутых успехах. Недостатки вдиа гностике и лечении почти не находят отражения в литературе, за исключением чрезвычайно малого количества
публикаций.Обоснованную оценку причин поздней диагностики, а также тактических ошибох при планировании и осуществлении лечения больных злокачественными опухолями яичника можно дать только с учетом данных, полученных в результате углубленного анализа большого числа многолетних наблюдений (ГрицманЮ.Я. 1981г.).
На пути дальнейшего улучшения результатов диагностики и лечения больных злокачественными опухолями яичников стоит ряд объективных трудностей. Наиболее важными из них являются отсутствие специфической, патогномоничной только для рака, симптоматики на самых ранних стадиях болезни, сложность дифференциальной диагностики воспалительного процесса придатков со злокачественными опухолями, недостаточная разрешающая способность некоторых обычных методов амбулаторного и стационарного обследования больных (рентгенологическое, биохимическое, эхографическое и др.), многообразие применяемых методов лечения и отсутствие в ряде случаев единых установок, определяющих тактику лечения.
Важным фактором является то обстоятельство, что раннее выявление злокачественных опухолей яичника осуществляется врачами общей лечебной сети, не всегда достаточно осведомленными о способах выявления злокачественных опухолей яичника.Кроме того, хирургическое лечение у немалого числа больных проводится вне специализированного онхологкческого отделения и поэтому возникают трудности как с правильным определением стадийности процесса, так и с использованием всего комплекса современных противоопухолевых лечебных мероприятий.
Все перечисленные объективные трудности порождают многие ошибки в диагностике и тактике лечения злокачественных новообразований.По данным Иван-ковой В.СО990) .Тимошенко Л.В и соавт. (1988) среди причин запущенности при раке процент врачебных ошибок достигает - 30-70,8%.Следовательно, одно уменьшение числа диагностических ошибок способно резко улучшить результаты лечения больных, тем более, что достоверно установлена прямая зависимость между стадией, в которой начато лечение, и отдаленными результатами.
В работе нами была использована классификация врачебных ошибок,предложенная Ю.Я.Грицманом и Н.И.Краковским в 1959 году.где ошибки соответствуют отдельным этапам медицинского обслуживания болышх.Эта классификация служит для выяснения основной причины в каждом отдельном случае и, следовательно, помогает найти комплекс мероприятий, направленный на предупреждение или исправление опшбок.По определению этих же авторов к врачебным ошибкам относят все действия врачей, которые могли бы нанести или невольно нанесли ущерб больному.Поэтому естественно, что ошибки в диагностике и тактике лечения являются наиболее значимыми.Нами в соответствии с вышеприведенной классификацией изучались диагностические и тактические ошибкн.Статистический анализ других видов ошибок затруднен вследствие низкой информативности анализируемой медицинской документации, относительно небольшим процентом их в общей структуре ошибок.Их анализ, профилактика и способы исправления должны составить часть работы онкогинекологов.Выяснение причин, путей профилактики и возможных способов коррекции ошибок позволит увеличить продолжительность жизни и изменить показатели выживаемости больных злокачественными опухолями яичников.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. На основании исследования типичных врачебных
ошибок на этапах диагностики и лечения злокачественных опухолей яичников, а
такж их влияния на отдаленные результаты лечения выработать возможные пути
предупреждения ошибок и коррекции последствий. в
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. 1.Выявить и изучить типичные ошибки врачей, совершаемые на этапах активного выявления больных, распознавания и уточняющей диагностики больных злокачествеіпіьіми опухолями яичников и опреде-лить их причины.
2.Выябг;ть и изучить типичные ошибки в тактике лечения больных злокачественными опухолями кичникоз на различных стадиях заболевания.
3.Изучить выживаемость и продолжительность жизни больных злокачественными опухолями яичников при допущенных ошибках в диагностике и тактике лечения и без них.
4.Используя метод дисперсионного факторного анализа, установить влияние ошибок на прогноз заболевания по сравнению со стадией процесса.
5.На основании изученных причин разработать пути предупреждения врачебных ошибок и подготовить рекомендации для практического здравоохранения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. В работе впервые обобщены диагностические и лечебно-тактические ошибки врачей при злокачественных опухолях яичкика, а также рассматриваются и анализируются возможные причины ошибок.
Изучены отдаленные результаты лечения больных злокачественными опухолями яичников при допущенных ошибках и при безошибочной диагностике и тактике лечения.
Установлено влияние врачебных ошибок на продолжительность жизни и выживаемость больных (достоверно, Р<0,01), также как и сила влияния фактора "ошибок" на эти показатели.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Проведенное исследование позволило установить комплекс наиболее типичных ошибок на этапах диагаостики и лечения больных злокачественными опухолями яичников всех стадий.
На основании проведенного анализа отдаленных результатов установлены причины ошибок и выработаны пути их коррекции, определена степень влияния врачебных ошибок по сравнению со стадией заболевания на прогноз.
РЕАЛИЗАЦИЯ РАБ0ТЫ.Результаты работывнедрены в практику работы отделения онкопшекологии я поликлинического отделения Каз.горонкодиспан-сера, женских консультаций N 2,4 г.Казани, в учебный процесс кафедр акушерства и гинекологии N1КГМИ и N 2 ГИДУВа, кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения КГМИ.Подготовлены методические рекомендации для врачей общей лечебной сета и онкологов МЗ РФ.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены на заседании Татарского республиканского научно-медицинского общества акушеров-гинеко-логов. (1991), конференциях "Диагностика и лечение злокачественных опухолей в условиях онкологических диспансеров" (Ижевск, 1990), "Актуальные вопросы акушерства и гинекологии" (Казань, 1991), "Молодые ученые - здравоохра-
г. О
нешпо" (Казапь, 1991), объединенной научной конференции отделений онко-гинеколопш и патоморфологаи МНИОИ им.П.А-Герцена 31.10.1991.
НА ЗАЩИТУ ВЫНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ: 1.Типичные врачебные ошибки на этапах диагностики и лечения больных злокачественпымн опухолями яичников.их причины.
З.Достсверное влияние врачебных ошибок на выживаемость и продолжительность жизни больных злокачественными опухолями яичников.
З.Улучшеїше диагностики и тактики лечения злокачественных опухолей яичника с учетом анализа причин врачебных ошибок.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, подготовлены методические рекомендації для врачей.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 118 страницах машинописного текста.Состопт из введения, четырех глав: обзора литературы, трех глав результатов исследований, заключения, выводов п указателя лптерату-ры.Блблпография включает 292 источника отечественной н зарубежной лнте-ратуры.Работа иллюстрирована 29 таблицами и 4 рисунками.
