Введение к работе
Актуальность проблемы
Злокачественные опухоли яичников отличаются самым
неблагоприятным течением среди новообразований женских половых
органов, более того, смертность больных с данной патологией продолжает
оставаться на первом месте. Злокачественные новообразования гонад в 60-
70 % спредел-іются з далеко зашедших стадиях, когда результаты лечения
неудовлетворительны. Раннее распознавание злокачественных
новообразований яичников затруднено из-за неспецифичности клинических проявлений заболевания, недостаточной разрешающей способности некоторых методов обследования, недостаточной онкологической настороженности врачей, а так же из-за врачебных ошибок, возникающих в процессе обследования и лечения больных. (Грицман Ю_Я., 1981; Демин В.Н., 1985).
Сложность дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей яичников способствует активному применению лапароскопии в качестве заключительного этапа в определении характера опухолевого поражения. В настоящее время не существует сомнений в преимуществе применения оперативной лапароскопии при доброкачественных опухолях яичников (Савельева Г.М.,2000; Кулаков В.И., Адамян Л.В.,2001; Mettler L., 2001). Однако в связи с широким внедрением этой методики в гинекологическую практику возникают ошибки при интраоперационном выявлении злокачественного процесса, связанные с неполным проведением диагностических мероприятий.
В последнее время в литературе появились работы, в которых сообщается о применении оперативной лапароскопии у больных с подозрительными или явно злокачественными опухолями яичников. (Николашин В. А. с соавт., 2001; Childers J.M. et al., 1995; Leblanc E. et al., 2000). В подавляющем большинстве случаев злокачественный характер новообразования, подтверждается только после лапароскопических операций по поводу предполагаемой доброкачественной опухоли яичника.
Результаты лечения больных неоплазиями яичников, выявленными после лапароскопических вмешательств, представлены лшпь в отдельных сообщениях, согласно которым лечение подобных пациенток сопряжено с запоздалым проведением радикальной операции (Mainman М. et al., 1991; , Malik Е. et al., 1998; Leminen A. et al., 1999). Некоторые авторы считают, что такие ситуации отрицательно влияют на дальнейшее течение заболевания (Kindermann G. et al., 1995; LehnerR. etal., 1998; Leminen A. etal., 1999).
Таким образом, диагностические ошибки, вследствие недостаточной онкологической настороженности, длительного наблюдения женщин с тубоовариальными образованиями, неполного использования существующих методов обследования, приводят к возникновению лечебно-тактических ошибок, а именно к неадекватным оперативным вмешательствам и затягиванию сроков начала специального лечения.
Целью работы является: анализ ошибок, возникающих на этапах обследования и лапароскопических операций по поводу опухолей яичников, впоследствии диагностированных как злокачественные, и определение возможных мер профилактики.
Задачи исследования:
-
Выявить и проанализировать ошибки, возникающие на этапе диагностики злокачественных опухолей яичников.
-
Провести анализ данных лапароскопического вмешательства, методов интраоперационного выявления характера процесса в случаях, когда новообразование яичников было диагностировано во время эндоскопической операции или при плановом морфологическом исследовании.
-
Проанализировать и оценить целесообразность повторных ревизионных лапаротомий, с целью уточнения показаний к подобным операциям.
-
Оценить влияние диагностических и тактических ошибок, возникших в процессе лечения, а так же некоторых факторов прогноза на показатели безрецидивной выживаемости.
5. Определить тактику ведения больных при планировании лапароскопического вмешательства на придатках матки.
Научная новизна
Проанализирован большой клинический материал по лечению больных злокачественными опухолями яичников начальных стадий, у которых диагноз установлен во время или после лапароскопической операции по поводу опухоли яичника. Выявлены наиболее часто встречающиеся ошибки на этапах диагностики и лапароскопического вмешательства при лечении новообразований яичников.
В результате проведенной работы установлено влияние различных факторов (диагностические и тактические ошибки, степень дифференцировки опухоли, нарушение целостности капсулы опухоли) на прогноз заболевания.
Определены показания к проведению повторных оперативных вмешательств.
Практическая значимость
Материалы данного исследования могут быть использованы для предупреждения и возможной коррекции ошибок в процессе лечения больных злокачественными опухолями яичников, а так же для определения показаний к проведению лапароскопии. Представлены обоснованные рекомендации, касающиеся врачебной тактики по отношению к больным злокачественными опухолями яичников, которые были выявлены при эндоскопических вмешательствах. Доказана необходимость проведения повторных лапаротомий в случаях выполнения неадекватного объема в ходе лапароскопической операции.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на:
1. Научно-практической конференции «Новые подходы к скринингу и лечению опухолей яичников». Великий Новгород, 17-18мая2001 г.
-
5-м съезде ассоциации малоинвазивной хирургии в институте хирургии им. Вишневского. Москва, 20-22 февраля 2002 г.
-
Объединенном заседании диагностических и клинических отделений МНИОИ им. П.АТерцена и кафедры онкологии ФІШО ММА им.. ' И.М. Сеченова.
Публикации По теме диссертации опубликовано 11 научных работ в сборниках научных трудов Российских и международных съездов, в научно-практическом журнале.
Объем и структура диссертации
![Повторные лапароскопические операции у больных злокачественными опухолями яичников [Электронный ресурс]](/i/i/4486/199130.png "Повторные лапароскопические операции у больных злокачественными опухолями яичников [Электронный ресурс] Шевчук Алексей Сергеевич")
