Введение к работе
Актуальность темы диссертации
За последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости и смертности больных раком толстой кишки. Среди злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта рак ободочной кишки занимает 4-е место и составляет 4-6% всех случаев рака (Н. Н. Блохин, 1973; В. В. Двойрин, 1988; Н. П. Напалков, 1980, Н. Н. Трапезников, 1989).
В США и странах Западной Европы колоректальный рак находится на втором месте по заболеваемости и смертности среди онкологических заболеваний (L. Gunderson, Т. Rich, 1987; Н. Aste, М. Picasso, 1994).
В нашей республике также растет заболеваемость раком толстой кишки. Так, в 1990 году она была у мужчин 8,3, у женщин — 8,4, всего — 8,4 на 100 тыс. населения; а в 1994 году: у мужчин — 8,9, у женщин — 11,6, всего — 10,3 на 100 тыс. населения. Стандартный похазатель (стандарт "World") соі_.авил в 1994 году 11,2. Доля больных с ранними (І-П) стадиями заболевания сравнительно низка — 25,5%. Тогда как случаи поздней диагностики (IV стадия) при раке толстой кишки составили 29,4%. В республике возросли показатели смертности от опухолей толстой кишки. Так, в 1990 году она была у мужчин 6,1, у женщин — 4,5 на 100 тыс. населения; а в 1954 году у мужчин — 7,0, у женщин 4,8 на 100 тыс. населения. Остаётся высоким показатель одно-юдйчной летальности больных раком толстой кишки — 44,0%. Радикально пролечено: в 1987 г — 40,1%; в 1990 г — 39,0%; в 1994 г. — 36,4% пациентов (А. Е. Океанов, 1991; А. Е. Океанов, 1995).
Рост заболеваемости и смертности при колоректальном раке, низкий показатель ранней диагностики, стабильно низкие результаты хирургического лечения указывают на необходимость разработки нови!'.: более эффективных способов комбинированного лечения больных.
4 Одним из дополнительных компонентов комбинированного лечения может служить лучевая терапия. Опыт ведущих онкологических клиник показывает, что наиболее эффективным является предоперационное круп-кофракционное облучение опухоли в высоких суммарных дозах (А. М. Га-ничкин, 1970; Н. Н. Блохин, 1981; Н. И. Юрченко, 1986; Б. А. Бердов, 1987; В. И. Чисов, 1989; L. Bucci, 1988). Однако применение высоких доз лучевой терапии (на грани толерантности нормальных тканей) часто приводит к выраженным постлучевым реакциям и осложнениям, снижающим эффективность противоопухолевой терапии. В связи с вышеизложенным мы полагали, что улучшение результатов лечения операбельных больных раком толстого кишечника может быть достигнуто применением в предоперационном периоде лучевой терапии в высоких суммарных дозах с одновременной защитой нормальных тканей, попадающих в зону облучения, разработанным в НИИ онкологии и медицинской радиологии МЗ РБ анти-оксидантным комплексом витаминов А, Е, С (В. Н. Суколинский, Т. С. Мо-розкина, 1989,1990, 1993).
Исследование проводилось в рамках следующих научных программ:
«Изучить биологические особенности и механизм избирательного химиорадиозащитного действия антиоксидантного комплекса витаминов (АК) для повышения противоопухолевого эффекта химиолу-чевой терапии и резистентности организма к химиолучевым повреждениям» (Na госрегистрации —01.9.10024888,1991-1993 гг.).
«Разработать методы комбинированного лечения больных злокачественными опухолями органов желудочно-кишечного тракта с использованием препаратов антиоксидантного действия» (№ госрегистрации — 19941749, начало 1994 г.).
Цель исследования
Целью настоящего исследования является повышение эффективности лечения больных раком толстой кишки путем разработки и применения нового способа интенсивной предоперационной лучевой терапии в условиях антиоксидантной защиты организма.
Задачи исследования
Оценить эффективность радиозащитного действия антиоксидантного комплекса витаминов (АК) при интенсивной предоперационной лучевой терапии (СОД на опухоль — 20 Гр) у больных колоректальным раком.
Разработать способ комбинированного лечения больных колоректальным раком с использованием интенсивной предоперационной лучевой терапии в СОД 30 Гр под защитой организма АК.
Изучить реакцию организма (гематологические, биохимические показатели, показатели ПОЛ и антиоксидантной системы организма) и злокачественной опухоли (постлучевой патоморфоз) на интенсивную предоперационную лучевую терапию под защитой организма АК.
Оценить непосредственные результаты лечения операбельных больных раком толстой кишки.
Сравнить эффективность разработанного метода комбинированного лечения больных раком толстой кишки с хирургическим контролем по критерию 3-летней выживаемости.
Дать рекомендации практическому здравоохранению по применению разработанного метода лечения.
Научная новизна полученных результатов
Новыми являются данные об эффективности радиозащитного
действия АК у больных колоректальным раком при проведении
им интенсивной предоперационной лучевой терапии в СОД 20 Гр.
Впервые в клинической практике в предоперационном периоде применена интенсивная лучевая терапия РОД 6 Гр до СОД 30 Гр под защитой органиема актиоксидантным комплексом витаминов А, Е, С.
Новыми являются данные о реакции организма (гематологические, биохимические показатели, показатели ПОЛ и антиокси-дантной системы организма) и злокачественной опухоли (постлучевой патоморфоз) на интенсивную предоперационную лучевую терапию в СОД 30 Гр под защитой организма АК.
Разработан и внедрён в клиническую практику новый способ комбинированного лечения больных колоректальным раком, включающий интенсивную предоперационную лучевую терапию в СОД 30 Гр под защитой организма АК с последующей операцией через 1-3 суток (положительное решение на выдачу патента от 29.03.1996 по заявке №1879 «Способ комбинированного лечения больных раком ободочной кишки»).
Практическая значимость полученных результатов
Важными являются данные о снижении лучевых реакций организма больных колоректальным раком при проведении им интенсивной предоперационной лучевой терапии в СОД 20 Гр с 60,0% до 8,0% (р<0,01), что расширяет возможность использования данного метода лечения в онкологических учреждениях.
Применение интенсивной предоперационной лучевой терапии в СОД 30 Гр под защитой АК способствует снижению числа местных рецидивов рака по сравнению с традиционным хирургическим лечением с 21,3% до 0,0% (р<0,01).
Применение разработанного метода комбинированного лечения больных колоректальным раком позволяет повысить 3-летние результаты лечения по сравнению с хирургическим контролем с 76,6% до 96,2 ^ (р<0,01). .
Экономическая значимость полученных результатов
Применение разработанного метода комбинированного лечения больных колоректальным раком позволяет уменьшить длительность пребывания больных в стационаре з среднем на 3 недели, по сравнению с традиционной предоперационной лучевой терапии с разовой дозой в 2 Гр.
