Введение к работе
Актуальность. Рак пищевода (РП) занимает шестое место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями в мире [Давыдов М.И.,2012]. Самая высокая заболеваемость (более 150 на 100 000 населения) отмечена в Иране и в странах Каспийского пояса, а именно, в некоторых районах Туркменистана, Казахстана, Каракалпакии, прилегающих к Каспийскому морю, а также на севере и в центральных районах Китая. В Республике Казахстан (РК) в 2011 году РП занимает четвертое место, составляя 6,2% (6,3% в 2010 году [Нургазиев К.Ш. и др., 2012]. Смертность от рака этой локализации снизилась до 6,3%ооо (6,5%ооо в 2010 г.). Ежегодно в республике выявляется 1700 больных РП, а погибает от данного недуга до 1500 человек в год. Наибольшая частота РП в Кызылординской (14,9%ооо), Атырауской (10,2%ооо), Западно-Казахстанской (10,5%ооо) областях [Арзыкулов Ж.А. и др., 2011].
Лечение РП остается одной из наиболее сложных проблем современной онкологии. По мнению ряда авторов [Давыдов М.И., 2008; Urba S.G. et al., 2001; Law S. et al., 2002] это обусловлено поздней диагностикой опухолевого процесса, когда доля больных имеющих уже местно-распространенный процесс на момент обращения к врачу составляет 70-80%. Наиболее радикальным методом лечения РП является хирургический. Однако этот метод оказывается эффективным лишь при ранних стадиях заболевания. Одной из основных неудач в лечении является большая местная распространенность опухолевого процесса на момент обращения за специализированной помощью. Следовательно, при местнораспространенных опухолях пищевода низкий процент резектабельности не позволяет у большинства больных выполнить радикальное хирургическое вмешательство, то есть применение только лишь одного локального метода воздействия оказывается недостаточным [Мусулманбеков К.Ж., 1993; Стилиди И.С. и др. 2010; Schlag P.M.,1997; Herskovic A. et al., 2007;].
Другим направлением в поиске наиболее оптимального вида лечения РП является применение предоперационной комбинации лекарственного и лучевого воздействия на опухоль с последующей операцией – мультимодальная терапия.
В настоящее время остается дискутабельным вопрос о целесообразности использования предоперационной химиолучевой терапии у пациентов с первоначально резектабельными новообразованиями пищевода. Имеются сообщения об улучшении отдаленных результатов многокомпонентного лечения больных данной локализации [Urba S.G. et al., 2003; Kavanagh В., et al.,2003]. Существует мнение Lehnert T.(1999), Kelsen D. (1998), указывающих на отсутствие достоверно значимых преимуществ применения мультимодальной терапии при потенциально резектабельных опухолях. При этом ставится под сомнение целесообразность проведения предоперационной терапии, поскольку выраженная токсичность химиолучевых методов может привести к увеличению количества послеоперационных осложнений и летальности.
Отсутствие единого мнения о целесообразности и эффективности проведения предоперационной терапии, методах профилактики послеоперационных осложнений у больных РП явилось предпосылкой для проведения нашего исследования.
Настоящее исследование является частью республиканской научно-технической программы (НТП 0402.0), выполняемой Казахским НИИ онкологии и радиологии.
Цель исследования – повышение эффективности лечения местно-распространенных форм рака пищевода.
-
Разработать и модифицировать мультимодальное лечение рака пищевода, включающее неоадъюватную полихимиотерапию (доцетаксел, цисплатин) и лучевую терапию с последующим оперативным лечением.
-
Оценить непосредственные результаты предоперационной химиолучевой терапии по степени регрессии и цитопатоморфозу опухоли после неоадъюватной полихимиотерапии с предоперационной лучевой терапией.
-
Сравнить проявления побочных реакций и частоты послеоперационных осложнений при различных методах предоперационной терапии.
-
Провести анализ отдаленных результатов по показателям выживаемости больных раком пищевода.
Научная новизна
-
-
-
-
Впервые разработан и внедрен новый способ лечения РП, включающий 3 курса неоадъювантной ПХТ по схеме доцетаксел, цисплатин, курс лучевой терапии СОД – 50 Гр с последующим проведением оперативного вмешательства. На разработанный способ лечения оформлены три изобретения и получены патенты.
-
Впервые проведена сравнительная оценка эффективности неоадьювантной химиолучевой терапии с хирургическим, предоперационным лучевым и химиотерапевтическим режимами.
-
Впервые изучены непосредственные и отдаленные результаты лечения рака пищевода после неоадьювантной химиолучевой терапии.
Практическая значимость полученных результатов заключается в том, что:
-
Проведение предоперационной лучевой терапии с включением препаратов доцетаксел и цисплатин в состав комплексного лечения рака пищевода, улучшает непосредственные и отдаленные результаты терапии.
-
Проведение предоперационной химиолучевой терапии увеличивает резектабельность опухолевого процесса. При комплексном лечении рака пищевода происходит уменьшение количества и частоты осложнений в послеоперационном периоде по сравнению с предоперационной химиотерапией и предоперационной лучевой терапий.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Использование метода предоперационной ХЛТ рака пищевода предложенным методом позволило достичь полной и частичной регрессии у 63,6% пациентов, у остальных – стабилизацию процесса и это позволяет прооперировать всех больных данной группы;
-
Предоперационная химиолучевая терапия не обладает выраженным токсическим эффектом и приводит к уменьшению частоты осложнений в послеоперационном периоде на 10-12% по сравнению с предоперационной химиотерапией и предоперационной лучевой терапий.
Личное участие автора в получении научных результатов.
Автор принимал непосредственное участие в разработке цели и постановке задач исследования. Для решения поставленных задач автором самостоятельно проведен анализ статистического и клинического материала в Казахского НИИ онкологии и радиологии. Полученные данные проанализированы с применением современных методов статистической обработки, которые были интерпретированы лично автором.
Апробация результатов исследования. Материалы диссертации доложены на: V международной научно-практической конференции «Экология. Радиация. Здоровье», посвященной 20-летию прекращения ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, Семей, 2007; V съезде онкологов стран СНГ, г. Ташкент – 2008; IV (XIII) International Scientific Conference “Oncology – XXI Centure”. Yо Chi Minh-Perm, 2009; международной научной конференции «Достижения здравоохранения Туркменистана в эпоху великого возрождения» Ашгабад, 2009; Х конференции молодых ученых стран СНГ «Современные проблемы теоретической и клинической медицины», Алматы – 2009: IV региональной конференции молодых ученых-онкологов им. академика И.В.Васильева «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической онкологии», Томск, 2009; VI съезде онкологов стран СНГ, г. Баку – 2010; VII съезде онкологов стран СНГ, г. Астана – 2012; на межотделенческой конференции Казахского НИИ онкологии и радиологии (Алматы, 2014).
Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практическую работу Кызылординского, Южно-Казахстанского областных онкодиспансеров и онкологического диспансера г. Астаны.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 19 научных работ, в том числе 2 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ. Получено 2 инновационных патента РК.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 109 страницах компьютерного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 28 таблицами и 19 рисунками. Библиография представлена 164 источниками: 64 – на русском и 100 – на английском языках.
Похожие диссертации на Роль мультимодальной терапии в улучшении результатов лечения рака пищевода
-
-
-
![Пути улучшения функциональный результатов лечения больных раком прямой кишки [Электронный ресурс]](/i/i/4716/195487.png "Пути улучшения функциональный результатов лечения больных раком прямой кишки [Электронный ресурс] Мягков Роман Евгеньевич")
