Введение к работе
Актуальность темы исследования
Наблюдаемая в последнее десятилетие позитивная динамика заболеваемости раком желудка скрывает высокую частоту выявления распространенных форм заболевания и при наличии тяжелых осложнений (Чиссов В.И., 2004; Михайлов А.Н. и соавт., 2006; Имянитов Е.Н., 2009).
Общее тяжелое состояние больного осложненным раком желудка диктует синдромный подход к лечению, однако не всегда является признаком запущенности процесса (Бойко В.В., Лазирский В.А., 2011). Зачастую тяжелое состояние больных является следствием грозных осложнений, истощения функциональных резервов организма из-за нарушения водно-электролитного баланса, диспротенемии, эндотоксикоза и бактериемии, возникающих вследствие распада опухоли, перифокального воспаления, опухолевой иммуносупрессии и присоединившегося воспалительного процесса. На этом фоне оперативное вмешательство сопровождается высокой частотой послеоперационных осложнений (Фомин П.Д. и соавт., 2009; Бойко В.В., Лазирский В.А., 2011), может привести к развитию септического шока, полиорганной недостаточности.
Высокая частота послеоперационных осложнений и летальности больных осложненным раком желудка являются значимыми проблемами, однако только оперативное вмешательство позволяет надеяться на реальное увеличение сроков жизни больных и улучшение ее качества (Чиссов В.И. и соавт., 2004; Сулейманов М.У., 2010). Поэтому надежды онкологов связаны с поиском новых подходов к послеоперационному лечению данной категории больных (Гельфанд Б.Р. и соавт., 2002; Носиров А.Б. и соавт., 2009).
В доступной литературе сведения о разработке и применении комплексной патогенетически направленной терапии в послеоперационном периоде у больных осложненным раком желудка отсутствуют.
Таким образом, поиск новых подходов к комплексной патогенетической терапии больных осложненным раком желудка в послеоперационном периоде, позволяющих снизить число послеоперационных осложнений, предотвратить развитие моно- или полиорганной недостаточности, адекватно протезировать поврежденную функцию органов и систем, снизить послеоперационную летальность, и тем самым улучшить результаты лечения этой тяжелой группы больных, является актуальной.
Цель исследования. Улучшение непосредственных результатов хирургического лечения больных осложненным раком желудка путем применения в комплексе послеоперационного лечения внутрибрюшинной озоно- и антибактериальной терапии, экстракорпоральных методов терапии и детоксикации.
Поставленная цель достигалась решением следующих задач:
-
Разработать и применить комплекс терапии у больных осложненным раком желудка в послеоперационном периоде, включающий внутрибрюшинную антибактериальную и озонотерапию, методы экстракорпоральной иммунофармакотерапии циклофероном и экстракорпоральной детоксикации организма.
-
Изучить непосредственные результаты хирургического лечения больных осложненным раком желудка с применением в послеоперационном периоде разработанного комплекса терапии.
-
Изучить влияние метода экстракорпоральной иммунофармакотерапии циклофероном на иммунологические показатели в послеоперационном периоде у больных осложненным раком желудка.
-
Изучить влияние метода экстракорпоральной детоксикации на показатели эндотоксического синдрома в послеоперационном периоде у больных осложненным раком желудка.
Научная новизна
В диссертационной работе впервые:
Разработан и применен в клинических условиях способ внутрибрюшинной антибактериальной и озонотерапии в послеоперационном периоде у больных осложненным раком желудка (заявка на изобретение №2013119026/14(028147), приоритет от 23.04.2013г.).
Внедрен в клинику метод экстракорпоральной иммунофармакотерапии циклофероном для коррекции иммунных нарушений в послеоперационном периоде у больных осложненным раком желудка.
Доказана эффективность комплекса терапии, включающего внутрибрюшинную антибактериальную и озонотерапию, методы экстракорпоральной иммунофармакотерапии циклофероном и экстракорпоральной детоксикации организма, в послеоперационном периоде у больных осложненным раком желудка.
Оценено влияние разработанного комплекса терапии на характер и частоту послеоперационных осложнений. Впервые доказана возможность снижения частоты послеоперационных осложнений при применении разработанного комплекса терапии у больных осложненным раком желудка.
Показана возможность использования для послеоперационного введения антибактериальных препаратов различных путей – внутривенного, внутрибрюшинного.
Изучено влияние экстракорпоральной иммунофармакотерапии циклофероном на иммунологические показатели у больных осложненным раком желудка в послеоперационном периоде.
Изучено влияние методов экстракорпоральной детоксикации на показатели эндотоксического синдрома у больных осложненным раком в послеоперационном периоде.
Установлено биоадаптивное влияние разработанного комплекса терапии в послеоперационном периоде при осложненном раке желудка. Выявлена возможность ограничения стрессогенного эффекта ургентных осложнений злокачественной опухоли и оперативного вмешательства.
Практическая значимость работы:
Разработан и применен в клинике новый метод внутрибрюшинной антибактериальной и озонотерапии, применены методы экстракорпоральной иммунофармакотерапии циклофероном и экстракорпоральной детоксикации в послеоперационном периоде у больных осложненным раком желудка.
На примере больных осложненным раком желудка показаны возможности использования различных путей введения антибактериальных препаратов – внутривенный и внутрибрюшинный.
Показано, что комплекс терапии, включающий внутрибрюшинную антибактериальную и озонотерапию, методы экстракорпоральной иммунофармакотерапии циклофероном и экстракорпоральной детоксикации организма, позволяет улучшить непосредственные результаты лечения осложненного рака желудка, обладает иммуномодулирующим, дезинтоксикационным, стресс-лимитирующим действием.
Высокая эффективность разработанного комплекса терапии в послеоперационном периоде при осложненном раке желудка позволяет использовать его в специализированном онкологическом учреждении.
Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения. Разработанный комплекс терапии в послеоперационном периоде при осложненном раке желудка внедрен в практическую работу клиники ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России, используется в работе кафедры онкологии Ростовского государственного медицинского университета.
Основное положение, выносимое на защиту:
Разработанный комплекс терапии в послеоперационном периоде, включающий внутрибрюшинную антибактериальную и озонотерапию, методы экстракорпоральной иммунофармакотерапии циклофероном и экстракорпоральной детоксикации организма, является эффективным методом, позволяющим улучшить непосредственные результаты хирургического лечения больных осложненным раком желудка, индивидуализировать тактику лечения, используя различные методы терапии и пути введения антибактериальных препаратов (внутривенный, внутрибрюшинный).
Апробация диссертации состоялась 26 апреля 2013 года на заседании Ученого Совета при ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России.
Результаты исследований доложены на VIII конференции молодых ученых-онкологов, посвященной памяти академика РАМН Н.В. Васильева «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической онкологии», 26 апреля 2013 года, Томск.
Соответствие диссертации паспорту специальности
