Введение к работе
Актуальность исследования.
Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении бесплодия, число бесплодных браков остается высоким. Наиболее частой причиной нарушения оплодотворяющей функции у мужчин считается, по мнению многих авторов, хронический простатит (Юнда И.Ф., 1979; Тиктинский О Л., 1984; Ткачук В Л., 1984; Скрябин ГЛ., Александров В Л., 1992). Воспалительный процесс в предстательной железе приводит к изменению состава семенной жидкости, накоплению в ней продуктов аутолиза и жизнедеятельности микроорганизмов. Указанные факторы обуславливают дистрофические изменения и семенных канальцах и межуточной ткани яичек (Тиктинский ОЛ., Михайличенко ВЛ., 1990).
К настоящему времени предложено множество способов лечения секреторного бесплодия, обусловленного хроническим простатитом, что само по себе является свидетельством отсутствия единства мнений по решению этой непростой проблемы.
Плохая растворимость антибиотиков в липидах клеток предстательной железы затрудняет этиотропиое лечение (Добровольская Л Л., 1980).
С целью создания высокой концентрации препаратов в предстательной железе ранее были предложены инъекции в парапростатиче-скую клетчатку, а также в ткань самой предстательной железы. Описано также введение антибиотиков в ссмявмносящне протоки (Ткачук ВЛ. с соавт., 1989; Baert L. et а]., 1988). Несмотря на эффективность, эти способы антибактериальной терапии хронического простатита травматичны и технически аюжны. Инъекции шпибиотнков в ткани предстательной железы способствуют повреждению стенок анинусов, мышечных и нервных структур, а также эластических волокон с по-
следующим замещением их соединительной тканью (Кап Д.В. и соавт. 1980;Ткачук ВЛ. и соавт., 1989).
Таким образом, далеко ие всегда этаотропная терапия при секреторном бесплодии, обусловленном хроническим простатитом, обеспечивает благоприятные результаты лечения. Способы введения антибактериальных препаратов, обеспечивающие их высокую концентрацию В предстательной железе, требуют совершенствования. Среди этих способов безусловно перспективным может стать лимфотрошеос введение препаратов, почти не используемое в урологии, но широко применяемое при различных хирургических заболеваниях.
Цель работы.
Разработать эффективный метод этиологической терапии секреторного бесплодия, обусловленного хроническим простатитом.
Задачи неелсдовшшн.
-
Разработать способ лимфотропнон терапии для лечения секреторного бесплодия, обусловленного хроническим простатитом.
-
Исследовать состояние предстательной железы на основании клиншео-лабораторных доггных больных, получающих обычную и лимфотроішую терапию.
-
Изучить патологию ciiqnmioreneoa как осложнение хроїшчс-ского простатита. Провести сравнительную оценку показателей эякулята у больных, получавших обычную и лимфоіроиную терапию.
-
Изучить влияние хронического простатита на инкреторную функцию гссгакул и гиногаламо-гипофизарную рсіуляцию. Сравнить изменения, происходящие после завершения лимфогронной и обычной терапии.
Научная нопчзна исследования.
Впервые показана эффективность лимфотропной антибактери-алмюй терапии при секреторном бесплодии, обусловлешюм хроїшче-ским простатитом.
Разработанный способ регионарной лимфотропной терапии способствует достаточному накоплению лекарственных средств в предстательной железе. Терапевтическая коїщеігфация антибиотика создается в регионарных лимфатических узлах и сосудах.
Способ прост и нстраГ)Матичен,не требует специальной аппаратуры и дополнительной подготовки медицинского персонала, что выгодно отличает его от ишазивного эндолимфатического введения, электрофореза и введения антибиотиков п параіфостатическую клетчатку. Использование антибиотиков без превышения средне-суточных доз предотвращает их общегокшческое действие. Достипгутые результаты при лечении инфекционно-токсического бесплодия ПОДТВСр-ждаютвысокую результативность лимфотрошюй тсрагаш.
На способ лимфотропной терапии хронического іфостатита подана заявка на изобретение № 4929385/14 от 19.04.91 г., получен патент на изобретение № 2063162 от 10.07.96 г.
Практическая значимость работы.
Эффективность и простота использования делают лимфотропую терапию наиболее предпочтительной перед другими способами применения антибактериальных преллратов при секреторном бесплодии, обусловленном воспалительными энболеппииями мочеполовой облас-7Н. Лимфоіроннпя зграпня может широко применяться в амбулаторной и сгационарной практике.
Основные положения, выносимые hs защиту.
-
При лимфотрошюм способе введения в секрете предстательной железы создается терапевтическая концентрация лекарственного препарата без увеличения его суточной дозы.
-
Лимфотрогшая терапия, проводимая больным с секреторным бесплодием, обусловленным хроническим простатагом, способствует улучшению сперматогенеза, состояния предстательной железы, коррекции гормональных нарушений.
Внедрение.
Разработанный способ лимфотропной терапии внедрен в учебный процесс кафедры уролопш и андрологии СПб МАПО, иснользу-егся в лечебной практакс дологических отделсшш МСЧ № 7, МСЧ № 122, больницы № 15.
Апробация рабо ш.
Материалы диссертации доложены на заседаниях Санкт-Псісрбургского общества урологов им. СИ .Федорова. По теме диссертации опубликованы 10 печатных работ.
Объем н структура диссер гации.
Диссертация изложена на 137 страницах машинописи. Работа состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка лш^ратуры. Текст иллюстрирован 23 таблицами и 4 рисунками. Библиографический указатель включает 303 источника литературы (155 отечественных и 148 иностранных).
