Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОВЛЕШ. Бесплодный брак представляет со( важную проблему в социальном и медицинском отношении. Социалы значение бесплодия определяется его активным влиянием на демс рафические показатели, супружеские отношения, частоту разводе а медицинские аспекты весьма разнообразны и включают в а сложные вопросы комплексного обследования и дифференцирован! терапии (Е.М.Вихлеева и Т.Я.Пшеничникова, 1989; Т.Я.Пшеничнш-ва, 1994; A.Templeton, 1994; G.Benagiano, 1994).
По данным ВОЗ, частота бесплодного брака составляет в ср нем 10-15% в различных популяциях и имеет тенденцию к увелич нию. Интерес к проблеме мужского бесплодия обусловлен ЪЫСОУ частотой нарушения репродуктивной функции у мужчин, составля по данным отечественных и зарубежных авторов, 40-50% (О.Л.Ти тинский с соавт., 1985; В.И.Алипов с соавт., 1986; 0.С.Филиппе 1995; Т.М.Нагорная, 1988; F.Comphaire, 1992; M.Joffe & Z.L 1994).
Бесплодие у мужчин возникает в результате разнообразных п тологических процессов в организме, оказывающих отрицательн воздействие на внутренние органы, эндокринные железы, централ ную нервную систему и, непосредственно, на половые железы, и в зываюших дистрофические изменения в семенных канальцах и меж точной ткани яичек, тем самым способствуя развитию патовооспе мий. В ряде случаев бесплодие в браке обусловлено увеличени частоты воспалительных заболеваний половых органов, ростом ан малий развития, аллергизацией населения, широким и бесконтрол ным применением лекарственных средств (В.Г.Горюнов с соавт 1993; Е.Б.Мазо с соавт., 1989; Е.П.Завадецкая, 1988; О.Л.Ти тинский, 1990).
В настоящее время проблема диагностики и лечения бесплодно брака интенсивно изучается во многих странах мира и у нас. Со, даны региональные центры "Планирования семьи", андрологическ отделения в г.Москве, Санкт-Петербурге и других городах, г, проводятся комплексные многопрофильные обследования И ЛЄЧЄН] бесплодия у мужчин.
Большое внимание изучению данной патологии уделяет ВОЗ, ра рабатывая и внедряя в практику специальные программы по репрі дукции человека. Все исследования, проводимые в рамках ВОЗ, наї
- A -равлены на получение данных, необходимых для оценки и разработки методов регуляции генеративной функции мужчин, стандартизации методик, устанавливающих бесплодие, интенсификацию исследований по научным проблемам андрологии.
Анализ литературы свидетельствует о появлении в последние годы многочисленных публикаций по проблеме бесплодного брака (Т.Я.Пшеничникова, 1994; М.В.Аншина, 1995; Л.Ф.Курило с соавт., 1995). Однако провести анализ или сделать общие заключения относительно основных этиологических факторов, структуры и прогноза бесплодия, а также эффективности проводимой терапии крайне сложно. Сравнение результатов оказывается затруднительным в связи с отсутствием стандартных методов и схем обследования, единых диагностических критериев, что нередко значительно влияет на эффективность проводимой терапии.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Целью исследования явилась разработка критериев оценки репродуктивной функции и повышение эффективности лечения на основании системной диагностики и патогенетически обоснованной терапии бесплодия у мужчин. Для выполнения поставленной цели были решены следующие задачи исследования:
-
Определена частота и структура бесплодия в браке у мужчин.
-
Сопоставлены показатели, характеризующие репродуктивную функцию данного контингента пациентов, с показателями контрольной группы.
-
Изучены основные причины мужского бесплодия.
-
Разработан алгоритм обследования и лечения мужского бесплодия с указанием необходимого перечня и объема диагностических исследований.
-
Определены патогенетически обоснованные принципы терапии основных заболеваний, приводящих к бесплодию у мужчин.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. На основании комплексного подхода с использованием современных методов исследования репродуктивной функции мужчин изучена частота, структура и основные причины мужского бесплодия, разработаны клинико-лабораторные критерии диагностики различных клинических форм заболевания. Разработаны и внедрены в клиническую практику алгоритм диагностики и лечения бесплодия у пациентов.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Разработаны доступные д. практического здравоохранения диагностические критерии оцені репродуктивной функции мужчин, предложен алгоритм диагностики лечения данного контингента пациентов.
Рекомендованы для использования в клинической практике неоі ходимый перечень диагностических процедур при обследовании муі чин, состоящих в бесплодном браке, и патогенетически обоснова ные принципы терапии в зависимости от генеза бесплодия.
ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ ЗДРАВООХРАИ НИЯ. Результаты исследования внедрены в практическую работу н; учно-поликлинического отделения и отделения бесплодия, а также учебный процесс Научного Центра акушерства, гинекологии и пері натологии РАМН.
Полученные данные использованы при проведении семинаров д. клинических ординаторов, врачей, сотрудников кафедр акушерства гинекологии, проходящих подготовку на базе отделения бесплоді НЦ АГиП РАМН.
Разработаны и внедрены совместно с НИИ урологии МЗиМП РФ м< тодические рекомендации по диагностике и лечению бесплодия мужчин (Москва, 1989).
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Основные положения работы доложены и of суждены на научной конференции НЦ АГиП РАМН (Москва, 1994), і семинарах для врачей в НЦ АГиП РАМН (Москва, 1989-1995). на Всесоюзном съезде урологов (Москва, 1990), на 2-й конферешп Российской Ассоциации Репродукции человека" (г.Сочи. 1995), і 2-м Интернациональном конгрессе по андрологии в Турции (г.Ста» бул, 1995). Обсуждение диссертации состоялось на алробационш комиссии и Ученом совете НИИ урологии МЗиМП РФ.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликованы 23 печатные р; боты.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на If страницах машинописи, содержит 28 рисунков и 21 таблицу. 0i включает введение, обзор литературы, материал и методы псследі вания, 2 главы собственных данных, заключение и выводы. Указ; тель литературы включает 107 отечественных и зарубежных неточні ков.
