Введение к работе
Актуальность работы. Проблема страха пациента перед стоматологическим вмешательством представляется сегодня одним из основных предметов психологических исследований. Сформировавшаяся тенденция к усилению роли стрессовых воздействий, как фактора, разрушающего здоровье, хорошо осознается исследователями [Л.И. Авдонина с соавт., 2003; В.Н. Трезубов с соавт., 2003; И.А. Барановская, 2004; А.В. Лепилин с соавт., 2005].
В настоящее время накоплен немалый опыт проведения стоматологических вмешательств, налаживания позитивных отношений между пациентом и персоналом, и, тем не менее, 70-80% пациентов приходят на прием в состоянии дентофобии [Данилевский с соавт., 2000; И.К. Гроссицкая, 2002; Н.Ф. С.А. Демьяненко, 2004].
Стоматологические пациенты в той или иной форме испытывают хроническое психоэмоциональное напряжение, которое формирует у них комплекс негативно воздействующих психических состояний, оказывающих влияние практически на все органы и системы организма, формируя тем самым системные реакции на стресс. В этих системных реакциях активно участвуют органы и ткани полости рта, что позволяет рассматривать стресс и, прежде всего, хроническое психоэмоциональное напряжение, как важнейшее звено патогенеза патологических изменений зубов и пародонта [Ю.А. Хорева, 2001; С.Д. Арутюнов с соавт., 2003; Г.А. Хацкевич с соавт., 2007].
Стоматологические пациенты являются наиболее уязвимой частью социума, испытывающей эмоциональный стресс [A.L. Nadine, 2008]. Однако влияние стресса в целом на организм стоматологического пациента изучено недостаточно. Работы зарубежных авторов в указанном направлении, в основном, построены на принципах психоанализа [A.G. Jack et al., 2008] или на констатации фактов отрицательного влияния стресса на состояние органов полости рта без их обсуждения [H.L. Malcolm et al., 2001].
Приходится подчеркивать, что на сегодняшний день в Республике Таджикистан практически отсутствуют работы по оценке уровня оказанной стоматологической помощи в зависимости от индивидуально-типологических особенностей организма, включая клинико-эпидемиологические, социологические и лечебно-профилактические аспекты.
Учитывая вышеизложенное, для комплексного решения проблемы влияния эмоционального стресса на состояние органов полости рта необходимы детальные клинико-эпидемиологическое и социологическое исследования в ходе стоматологического вмешательства. На основании результатов исследований актуальна разработка дифференцированной системы лечебных и профилактических стоматологических мероприятий в зависимости от характерологической особенности пациентов.
Цель исследования. Изучить структуру интенсивности кариеса зубов и совершенствовать системы оказания стоматологической помощи в зависимости от индивидуально-типологических особенностей организма.
Задачи исследования.
-
Оценить индивидуально-типологическое состояние обследованных пациентов перед стоматологическим вмешательством.
-
Провести эпидемиологический анализ структуры интенсивности кариеса зубов в зависимости от эмоционального состояния обследованных.
-
Изучить уровень и эффективность оказания стоматологической помощи в зависимости от характерологической особенности пациентов.
-
Оценить результаты использования стоматологической клинической шкалы для экспресс-диагностики эмоционального состояния пациентов.
Новизна исследования. Впервые изучена структура амбулаторной посещаемости в зависимости от индивидуально-типологического статуса стоматологических пациентов с использованием стоматологического метода экспресс-диагностики. В стоматологической практике разработана и апробирована система эмоционально-индивидуального скрининга, позволяющая выявить типы эмоциональных реакций в зависимости от индивидуально-типологических особенностей организма на амбулаторном приеме. Впервые изучен спектр стоматологических проблем, а также риск формирования кариеса и его осложнений в зависимости от индивидуально-типологических особенностей пациентов.
Практическая ценность работы. Полученные материалы по изучению структуры эмоционального напряжения на амбулаторном стоматологическом приеме указывают на то, что состояние органов полости рта зависит от индивидуально-типологических особенностей организма в целом. Такой интегрированный междисциплинарный подход дал возможность усовершенствовать комплекс лечебно-профилактического воздействия на состояние органов и тканей полости рта в зависимости от характерологической особенности больных.
Результаты проведенных исследований позволили определить роль эмоционального стресса на состояние органов и тканей полости рта. На основании полученных данных разработана и апробирована система наблюдения стоматологических пациентов в зависимости от индивидуально-типологических особенностей обследованного контингента. Полученные данные являются теоретической основой для индивидуального и научно обоснованного действий по оптимизации условий проведения стоматологического вмешательства в зависимости от эмоционального состояния обследованных больных.
Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации внедрены в работу стоматологического отделения медицинского центра ХОЗУ исполнительного аппарата Президента Республики Таджикистан, государственного унитарного предприятия ГСП № 3, стоматологической поликлиники «Раддод», ООО «Стоматолог», стоматологического отделения Центральной поликлиники г. Душанбе.
Полученные результаты используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья, экономики, управления (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики и терапевтической стоматологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК), а также терапевтической стоматологии Таджикского государственного медицинского университета (ТГМУ) им. Абуали ибн Сино.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Эмоциональный стресс во время стоматологического вмешательства является фактором риска для развития осложнений кариеса зубов.
-
Клиническое интервьюирование и углубленное многофакторное исследование характерологических особенностей во время амбулаторного приема пациентов способствуют совершенствованию оказания стоматологической помощи.
-
Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний в зависимости от эмоционального стресса должны проводиться дифференцированно с учетом индивидуально-типологических особенностей организма.
Апробация работы. Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены: на заседании Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан (2007, 2008, 2009), на I съезде стоматологов Республики Таджикистан с международным участием (2006); на годичных научно-практических конференциях ТГМУ с международным участием (2007; 2009); на годичной конференции Таджикского отделения Международной академии высшей школы (2008); на межкафедральном экспертном совете ТИППМК по терапевтическим и общественным дисциплинам (2011).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 17 научных работ, из которых 2 в журналах, рецензируемых ВАК РФ.
Структура и объем диссертация. Диссертация изложена на 113 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель содержит 136 источников, из которых 74 стран СНГ и 62 дальнего зарубежья. Работа иллюстрирована 15 таблицами и 12 рисунками.
