Введение к работе
Актуальность исследования. В подавляющем большинстве развитых стран мира здоровье населения относится к основным приоритетам общества (Флек В.О., 2011; Кучеренко В.З., 2005; Чернышев В.М., 2002; Боккерия Л.А., 2001; Капитоненко Н.А., 1999; Sabik L.M., Lie R.K., 2008).
Около 20 лет назад Всемирная организация здравоохранения начала поощрять определение приоритетов в области здравоохранения как важнейший шаг в национальном или региональном планировании в здравоохранении (Schopper D., A.M., J., 2000). На сегодняшний день около трети всех промышленно развитых странах сформулировали и, даже пересмотрели, национальные приоритеты в области здравоохранения, а также задачи по их реализации (Kickbusch I., Nutbeam D., Wise M., 1996). Такое активное участие государства в сфере здравоохранения не только приводит к росту социальной эффективности за счет улучшения показателей здоровья населения, но и обеспечивает повышение качества и доступности медицинской помощи для населения, а также равномерность распределения ресурсов между географическими регионами страны (Shelton D.J., 2011; Wilsford D., 1991).
В период активного реформирования экономики страны стала снижаться роль одного из основных принципов отечественного здравоохранения - профилактики заболеваний (Щепин О.П., 2010). Деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений в 90 - е годы была переориентирована на оказание медицинской помощи больным с острыми заболеваниями и больным с осложнениями и рецидивами хронических заболеваний (Анохин Л.В. и др., 2002). На фоне негативных тенденций в формировании демографической ситуации, отрицательного естественного прироста населения, отмечался рост общей и первичной заболеваемости населения, обуславливающий увеличение объемов медицинской помощи, особенно дорогостоящей стационарной помощи, и увеличение показателей первичного выхода на инвалидность (Щепин О.П., 2003). В современных условиях политического и социально-экономического развития страны перед отечественным здравоохранением стоит важнейшая цель - сохранение и укрепление здоровья населения, реализация социальных и экономических задач по дальнейшему развитию страны (Флек В.О., 2011; Пивень Д.В., 2008; Стародубов В.И., 2007). Свертывание профилактической деятельности в медицинских организациях повлекло за собой значительную потерю людских и материальных ресурсов. Отсутствие программ всеобщей диспансеризации сказалось, прежде всего, на снижении контроля за состоянием здоровья трудоспособного населения и, особенно, работающего контингента (Корчагин Ю.А., 2009; Измеров Н.Ф., 2010).
Для ликвидации последствий обозначенной диспропорции в организации медицинской помощи с 2006 года в Российской Федерации диспансеризация получила новое развитие в связи с реализацией основных направлений приоритетного Национального проекта «Здоровье». Проведение дополнительной диспансеризации в рамках нацпроекта в регионах Российской Федерации является одним из путей сохранения и укрепления здоровья населения и увеличения человеческого капитала, так как, в отличие от всеобщей диспансеризации, дополнительная направлена на дальнейшее наблюдение за осмотренными гражданами в соответствии с определенными группами состояния здоровья и формирование паспорта здоровья для каждого работающего гражданина (Арефьев А.А., Будкевич Т.Г., Орел О.В., 2009).
Введение активной диспансеризации должно привести к снижению показателей смертности и инвалидности населения, снижению экономических потерь, за счет восстановления трудового потенциала страны, так как затраты на лечение в 14 раз превышают затраты на профилактическую работу (Лебедева И.В., 2005). Данные, полученные в ходе диспансеризации, помогут оптимизировать расходы на здравоохранение, выделить ключевые приоритеты для вложения бюджетных средств.
Особую значимость приобретает распространение успешного опыта отдельных регионов в повышении эффективности реализации программ дополнительной диспансеризации. Всё это доказывает актуальность и необходимость организации специальных исследований на региональном и муниципальном уровнях, позволяющих провести анализ и оценку эффективности одного из направлений национального проекта «Здоровье».
Цель исследования: разработка и обоснование комплексной оценки организации дополнительной диспансеризации работающих граждан и системы мер повышения её эффективности.
Задачи исследования:
1. Проанализировать медико-демографические показатели населения городского округа «Город Чита» в динамике за период 2006 - 2010 годов.
2. Провести комплексную оценку организации дополнительной диспансеризации в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье», в том числе ресурсного обеспечения и с учетом мнения экспертов-организаторов здравоохранения.
3. Исследовать мнение работающего населения о степени удовлетворенности качеством диспансерных осмотров по данным выборочных социологических исследований.
4. Разработать систему мер, направленных на повышение эффективности дополнительной диспансеризации и совершенствование её оценки.
Научная новизна результатов и выводов состоит в том, что на основании проведенного комплексного исследования в городском округе «Город Чита» – территории с особыми природно-климатическими и социально-экономическими условиями, впервые обоснована и внедрена методика комплексной оценки реализации дополнительной диспансеризации работающих граждан в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» на муниципальном уровне. Разработана программа, включающая систему мер, повышающих эффективность дополнительной диспансеризации. Обоснован алгоритм совершенствования организации и проведения диспансеризации, включающий схему информационного обеспечения мониторинга её эффективности и проводимых мероприятий по оптимизации медицинской помощи населению, повышающих её доступность и качество. Впервые на муниципальном уровне дана оценка использования кадровых и материальных ресурсов медицинских организаций, участвующих в реализации диспансерных программ, проведен анализ качества и доступности медицинских осмотров во взаимосвязи с показателями здоровья населения по результатам выявляемости и их организации. Впервые получено мнение работающего населения о степени информированности и удовлетворенности качеством и доступностью проводимых осмотров по дополнительной диспансеризации. Получено мнение экспертов-организаторов по вопросам эффективности, управления, планирования и расстановки медицинских кадров в рамках реализации программ дополнительной диспансеризации работающего населения.
Научно-практическая значимость полученных результатов и выводов состоит в том, что в городском округе «Город Чита» разработана и внедрена система комплексной оценки дополнительной диспансеризации работающего населения в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье».
Материалы диссертации представлены в Министерство здравоохранения Забайкальского края и приняты для применения в работе по оценке и оптимизации организации дополнительной диспансеризации.
Методические рекомендации по результатам исследования – «Методические подходы к оценке эффективности организации дополнительной диспансеризации, обеспечивающие её качество и доступность» утверждены Комитетом здравоохранения городского округа «Город Чита» и используются при оценке реализации ресурсов на уровне: Министерства здравоохранения Забайкальского края; Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Забайкальскому краю; Территориального фонда обязательного медицинского страхования Забайкальского края. Результаты исследования используются в учебном процессе на до- и последипломном уровнях на кафедре общественного здоровья и здравоохранения в ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития». Имеется 5 актов внедрения.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Состояние здоровья населения и его информированность о реализации дополнительной диспансеризации, важнейшего направления национального проекта «Здоровье» в городском округе «Город Чита» - территории с особыми природно-климатическими, социально-экономическими условиями.
2. Алгоритм комплексной оценки эффективности реализации программы дополнительной диспансеризации.
3. Состояние материальных и кадровых ресурсов, обеспечивающих эффективность реализации дополнительной диспансеризации - направления национального проекта «Здоровье».
4. Научное обоснование программы, включающей систему мер повышения эффективности дополнительной диспансеризации.
Апробация полученных результатов. Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на конференциях, важнейшими из которых являются: Международная научно-практическая конференция «Молодежь Забайкалья: дорога в будущее» (Чита, 2005г.); научно-практическая конференция «Совершенствование управления ресурсами в здравоохранении», посвященная 50-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения ЧГМА (Чита, 2005г.); международная научно-практическая конференция «Молодежь Забайкалья: эффективная экономика – благополучное развитие края (Чита, 2007г.); научно-практическая конференция, посвященная 15-летию системы ОМС на территории Читинской области (Чита, 2008г.), международная научно-практическая конференция «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья РАМН (Москва, 2011г.).
По теме диссертации опубликовано 12 статей, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК, 1 – методические рекомендации.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 188 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических предложений, списка литературы, приложений. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 19 рисунками. Список литературы включает 253 источника, в том числе 202 отечественных и 51 иностранных.
