Введение к работе
Актуальность. Дефицит йода и связанные с ним заболевания в последние годы приобрели острую социальную значимость и стали одной из приоритетных проблем как мирового, так и отечественного здравоохранения [Дедов И.И с соавт., 2006; Кахаров А.Н. с соавт., 2009]. В конце 90-х годов XX века во многих регионах мира резко возросла эндемия зоба в связи с ослаблением йодной профилактики, что стало проблемой многих стран, в том числе Республики Таджикистан (РТ) [Сангинов Д.Р. с соавт., 2007; Солиев Ф.Г. с соавт., 2008]. При этом распространенность диффузного эндемического зоба (ДЭЗ) в разных очагах остаётся высокой [Касымова С.Д., 2001; Кахаров А.Н. с соавт., 2005; Солиев Ф.Г. с соавт., 2008], что связывают не только с дефицитом йода, но и характером питания [Национальное исследование по питанию, 2002; Сангинов Д.Р. с соавт., 2007; Кахаров А.Н. с соавт., 2009].
По данным ВОЗ, в настоящее время около 2 миллиардов жителей Земли живут в условиях йодного дефицита, приводящего к развитию таких заболеваний, как эндемический зоб, гипотериоз, умственная и физическая отсталость, кретинизм [ВОЗ, 2006; ВОЗ 2007]. Из их числа 1/3 составляют дети школьного возраста [Касымова С.Д. с соавт., 2011].
В последние годы изменились взгляды исследователей на распространенность зоба и влияние вредных факторов на структуру щитовидной железы [Хошоков А.Р. с соавт., 2008; Солиев Ф.Г. с соавт., 2008].
Исследования эпидемиологии эндемического зоба указывают на несомненную связь заболеваемости с влиянием определенных факторов внешней и внутренней среды организма [Шулутко А.М. с соавт., 2002; Сангинов Д.Р. с соавт., 2007; Кахаров А.Н. с соавт., 2009].
Постепенное накопление и анализ научных данных способствуют совершенствованию организации эндокринологической помощи населению и поиску наиболее эффективных путей диагностики, лечения и профилактики зоба. Так, для определения узловых образований щитовидной железы и их функциональных состояний в зависимости от возможности клиники применяют ощупывание, УЗИ и т.д. [Анварова Ш.С. с соавт., 2007; Кахаров А.Н. с соавт., 2009]. Возможность точного определения размеров щитовидной железы посредством УЗИ открыло широкие перспективы для его использования при профилактических осмотрах населения.
Многочисленные работы посвящены обследованию детского населения различных районов с целью выявления заболеваний щитовидной железы и, прежде всего, её узловых изменений [Касаткина Э.П., 2001; Анварова Ш.С.с соавт., 2007]. Но при этом не учтены в достаточной степени антропометрические данные и типы телосложения детей, а также регионарная особенность проживания. Ультразвуковое исследование оказалось важным при обследовании детей, где пальпаторное определение размеров щитовидной железы особенно трудно. Однако в литературе нет единой точки зрения на возможности УЗИ в определении нормальных размеров щитовидной железы, дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний [Welker M.J., et. al., 2003; Borges –Martins L. et. al., 2006].
Анализ тяжести йодного дефицита в РТ показал, что заболеваемость эндемическим зобом в 2007 году, по сравнению с 2002 годом, выросла почти в 2 раза [Сангинов Д.Р. с соавт., 2007]. При этом в Таджикистане в рамках эпидемиологического исследования распространенность эндемического зоба включая определение региональных нормативов объема ЩЖ, в зависимости от возраста среди детского населения не проводилась. Также по данным доступной нам литературы мы не обнаружили данных по ультразвуковому исследованию ЩЖ в Республике Таджикистан, особенно среди детского населения. Вышеуказанное обусловило цель нашего исследования.
Цель. Изучить медико-социальные факторы распространенности эндемического зоба среди детского населения Республики Таджикистан с целью оптимизации его диагностики и профилактики.
Задачи исследования.
-
Провести оценку организации эндокринологической службы в Республике Таджикистан.
-
Изучить некоторые медико-социальные аспекты эндемического зоба среди детского населения Республики Таджикистан.
-
Определить ультразвуковые параметры щитовидной железы у здоровых и у детей с эндемическим зобом в различных административных регионах Республики Таджикистан.
-
Оценить эффективность мероприятий по снижению заболеваемости эндемическим зобом среди детского населения Республики Таджикистан.
Научная новизна. Впервые дана оценка организации эндокринологической службы в Республике Таджикистан. На основании полученных данных по распространенности эндемического зоба среди детского населения Таджикистана вскрыты некоторые медико-социальные факторы его развития, обусловленные различием климатогеографических условий административных территорий республики.
Впервые в Республике Таджикистан на основе комплексного обследования определены региональные данные и особенности ультразвуковых параметров щитовидной железы среди детей в возрастном периоде от 5 до 14 лет и подростков от 15 до 18 лет. На основе сопоставления данных ультразвуковой картины щитовидной железы и содержания йода в моче определены критерии степени развития эндемического зоба у детей и подростков. На основании полученных результатов проведена оценка эффективности проводимых профилактических мероприятий.
Практическая значимость. Оценка организации эндокринологической службы позволила вскрыть некоторые недостатки действующей ее структуры: несовершенство нормативно-правовых документов, регламентирующих деятельность и определение степени квалификации врача-эндокринолога; неравномерное и недостаточное распределение штатных единиц и коечного фонда службы эндокринологии (особенно детской). Выявленные медико-социальные факторы влияют на уровень распространенности эндемического зоба в определенных регионах республики, что требует необходимости выведения их в зону особого риска по заболеваемости и проведения соответствующих лечебно-профилактических мероприятий.
Разработанные нормативы ультразвуковых параметров щитовидной железы могут использоваться в качестве диагностики степеней развития эндемического зоба у населения детского и подросткового периодов с учетом региона проживания. Полученные результаты использованы при разработке научно-практических рекомендаций, направленных на совершенствование лечебно-профилактических мероприятий в эндокринологической службе.
Положения, выносимые на защиту.
1. Действующая организационная структура эндокринологической службы Республики Таджикистан требует мер направленных на ее совершенствование.
2. Заболеваемость эндемическим зобом детей и подростков в Республике Таджикистан обусловлена определенными социально-гигиеническими особенностями.
3. Ультразвуковая диагностика щитовидной железы является достоверным методом диагностики степени развития эндемического зоба у населения детского и подросткового возрастов.
Внедрение в практику. Результаты исследований внедрены в лечебную работу
Республиканского клинического центра эндокринологии, в детское эндокринологическое отделение Городского медицинского центра г.Душанбе, кабинеты ультразвуковой диагностики областных больниц (Хатлонской, Согдийской областей, Горно-Бадахшанской Автономной Области, районов республиканского подчинения). Также результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре эндокринологии Таджикского Государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино, на кафедре общественного здоровья, экономики, управления (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров и на кафедре внутренних болезней с курсом эндокринологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров.
Апробация работы. Результаты работы доложены: на заседании ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана (Душанбе, 2008), на конференции «Семейная медицина – перспективы развития в Таджикистане» (Душанбе, 2008), на конференции, посвященной 75-летию Республиканского медицинского колледжа (Душанбе, 2010), 16 Научно-практической конференции Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (Душанбе, 2011), межкафедральном экспертном совете по терапевтическим и общественным дисциплинам Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (Душанбе, 2011).
Публикации. По теме диссертации в реестрированном журнале ВАК опубликовано 5 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, главы собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
