Введение к работе
Актуальность исследования. В связи с интенсивным развитием транспорта, строительства и промышленности отмечается постоянный рост травматизма. В структуре смертности трудоспособного населения страны, начиная с 90-х гг. прошлого века, данному классу принадлежит первое место [Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Иванова А.Е., 2003].
Между тем, значительная доля потерь населения, вызванных смертностью от травм, может быть предотвращена. Основные резервы в сокращении обусловленной травмой летальности заключены в обеспечении доступности специализированной помощи данного профиля, способствующей как можно более раннему началу лечебных мероприятий в отношении пациентов с тяжелой травмой, в том числе сочетанной [Бардонов В.Д., 2005; Бояринцев В.В., 2008; Bajwa S.S., 2011; Hornez E., 2011].
Важное место в проблеме сочетанной травмы принадлежит вопросам совершенствования организации медицинской помощи пострадавшим. Однако до настоящего времени отсутствуют научно обоснованные рекомендации, на основании которых можно было бы адекватно решать вопросы потребности в специализированных стационарах, их оснащения, подготовки соответствующих врачебных кадров [Гайдаров Г.М., 2008; Камаев И.А,, 2010]. Нередко помощь таким больным организована по устаревшим схемам, когда еще не было такого большого потока пострадавших с сочетанной травмой.
Все вышесказанное определило цель и задачи настоящего исследования, которое выполнялось в соответствии с планом НИР ГБОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П.Павлова» Минздравсоцразвития РФ (номер госрегистрации 01200602291).
Цель: разработать и обосновать предложения по совершенствованию организации и оказания специализированной помощи больным с сочетанными травмами в крупнейшем промышленном центре.
Задачи исследования:
-
Исследовать частоту, причины, характер и исходы сочетанных травм в крупнейшем промышленном центре на примере г. Нижний Новгород.
-
Дать оценку состояния медицинской помощи больным с сочетанными травмами.
-
Получить медико-социальную характеристику пациентов с сочетанными травмами.
-
Разработать предложения по оптимизации организации и оказания медицинской помощи больным с сочетанными травмами в условиях крупнейшего промышленного центра.
Научная новизна работы заключается в том, что:
Изучена клинико-статистическая характеристика сочетанных травм в крупнейшем промышленном центре, что явилось основой для разработки мер по совершенствованию оказания специализированной помощи в современных условиях.
Проведен анализ летальности пострадавших, организационно-тактических ошибок при оказании помощи пациентам с сочетанными травмами на различных ее этапах.
Разработаны и научно обоснованы рекомендации по совершенствованию организации медицинской помощи пациентам с сочетанными повреждениями с позиции улучшения их исходов.
Научно-практическая значимость работы. На основе проведенного исследования определены современные тенденции уровня и структуры сочетанных травм в г. Нижний Новгород и Нижегородской области. Дана оценка специализированной медицинской помощи пострадавшим и проанализированы медико-организационные причины дефектов при ее оказании на догоспитальном и госпитальном этапах. Получена развернутая медико-социальная характеристика лиц, получивших сочетанные травмы. Разработан научно-обоснованный комплекс мероприятий медико-организационного характера, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи (в том числе экстренной) пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами в крупнейшем промышленном центре.
Внедрение в практику. Содержащиеся в диссертации материалы нашли следующее практическое применение:
Предложения по совершенствованию специализированной медицинской помощи пациентам с сочетанными травмами внедрены в практику работы:
- хирургических отделений ГБУЗ Нижегородской области «Городская клиническая больница № 33» г. Н. Новгорода (акт внедрения от 25.01. 2012 г.);
- нейрохирургических отделений ГБУЗ Нижегородской области «Городская клиническая больница № 39» г. Н. Новгорода(акт внедрения от 16.01. 2012 г.);
- Нижегородского межрегионального нейрохирургического центра(акт внедрения от 16.01. 2012 г.).
По материалам диссертации подготовлено и издано утвержденное Департаментом здравоохранения администрации г. Нижнего Новгорода информационно-методическое письмо «Пути оптимизации оказания медицинской помощи пациентам с сочетанными травмами на догоспитальном и госпитальном этапах» (Н.Новгород, 2012).
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, Российского университета дружбы народов, Нижегородской государственной медицинской академии, Саратовского государственного медицинского университета им. В.И.Разумовского.
Апробация работы. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены на:
Всероссийских научно-практических конференциях «Поленовские чтения» (СПб., 2009; 2010 и 2011);
V Съезде нейрохирургов России (Уфа, 2009);
IV международной конференции «Проблемы здравоохранения, гигиены и медицины» (Москва, 2009);
межрегиональных научно-практических конференциях Нижегородского нейрохирургического центра (Кострома, 2009; Вологда, 2010);
XV Республиканской научно-практической конференции «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения» (Рязань, 2011);
межкафедральном совещании Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова (Рязань, 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе четыре статьи в журналах, включенных в «Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК РФ», и информационно-методическое письмо.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Медико-социальные особенности частоты, структуры, причин и исходов сочетанных травм в крупнейшем промышленном центре.
2. Состояние и проблемы оказания специализированной помощи пациентам с сочетанными травмами.
3. Комплекс мероприятий медико-организационного характера по совершенствованию специализированной помощи пострадавшим с тяжелыми сочетанными травмами.
Объём и структура диссертации. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений и списка литературы (всего 289 источников, из них - 103 зарубежных). Содержание диссертации изложено на 152 страницах машинописного текста, работа иллюстрирована 23 таблицами и 18 рисунками.
