Введение к работе
Актуальность темы
Дорсопатии являются профессионально обусловленным:' заболеваниями работников ОАО «РЖД», учитывая сочетания неблагоприятных производственных факторов [психоэмоциональное перенапряжение, гиподинамия, сметши характер работ, шум, вибрация, длительное пребывание в псшожепии сидя, тяжелые физические усилия, противоестественные положения тела, статические нагрузки на позвоночник, прыжки и бег нетвердой поверхности, влияние метеорологических факторов) (А.З. Цфасман А.З., 1993). Интерес к данной проолеме, ее актуальность обусловлены прежде всего широкой распространенностью заболевания, часто приводящей к временной и стойкой утрате трудоспособности и значительными финансовыми затратами со стороны как отдельного больного, так и общества в целом.
В настоящее время очевиден дефицит системных мецкко-экономических исследований оценки здоровья отдельных профессиональных групп населения, в т.ч. работников железнодорожного транспорта (В.М. Салашник, 2006). Ведущее месте по обращаемости за медицинской помощью и по іпричинам временной нетрудоспособности в отечественной неврологической практике занимают больные с вертеброневрологтаеской патологией (Я.Ю. Попелянский, 2003). Рост числа больных с болями в спине, представленных преимущественно лице ми трудоспособного возраста, признан важной медико-социальной и экономической проблемой. В 10-20 % случаев у больных трудоспособного возраста острая боль в спине трансформируется в хроническую (Я.Ю. Попелянский, 2003), заметно ухудшая их состояние, заставляя обращаться за медицинской помощью. Пребывание больного в стационаре, в условиях дефицитного финансирования системы здравоохранения, становится все более затратным. В современных условиях оказание квалифицированной, тем более высокотехнологичной помощи, является сложной экономико-организационной проблемой, треСующей оптимизации подходов к диагностике и лечению. Это вызывает необходимость применения в управлении лечебным учреждением клинико-экономического анализа. Такой подход применим не только к лекарственным средствам, но и к медицинским услугам. Важно определить наиболее и наименее затратные меди-
цинские услуги, оценить обоснованность их назначения. Для принятия административных решений по распределению имеющихся финансовых ресурсов, требуется объективная информация об истинных затратах на лечение больных. Информация о состоянии здоровья работников железнодорожного транспорта, рациональном использовании лекарственных препаратов и оборудования позволяет не только дать оценку эффективности работы медицинского персонала, поликлиники и больницы в целом, но и является основой для научно обоснованной управленческой деятельности медицинских служб ОАО «РЖД».
Все вышеуказанное определило цель и задачи работы.
Цель исследования
Разработать научно обоснованные рекомендации по оптимизации срганизации медицинской помощи при дорсопатиях у работников железнодорожного транспорта на основе медико-статистико-экономического анализа деятельности неврологического отделения ЛПУ, позволяющие снизить заболеваемость и затраты на лзчение.
Задачи исследования
Составить медико-социальный портрет пациента с дор-сопатией в рамках НУЗ Отделенческая больница на станции Астрахань-1 ОАО «РЖД».
Прсвести комплексный анализ факторов, влияющих на показатели госпитализированной заболеваемости дорсопатией работников железнодорожного транспорта.
3. Провести медико-статистико-экономический анализ
диагностики и лечения стационарных больных с дорсопатией.
Дать оценку организации стационарной медицинской помощи больным с дорсопатиями и общей стоимости болезни в соответствии: с полученными экономическими расчетами.
Разработать предложения по оптимизации медицинской помощи: больным с дорсопатиями.
Научная новизна работы
Впервые получены данные об основных медико-социальных :сарактеристиках при дорсопатиях у работников железнодорожного транспорта, проведены функционально-стоимостный анализ и оценка организации неврологической помощи с позиции медицинского и экономического эффекта.
Впервые с использованием методик медико-статистико-экономического анализа проведена оценка затрат, их структуры при ведении больных с дорсопатиями, впервые оценена эффективность материальных затрат с учетом современных подходов к организации и тактике ведения больных с данной патологией в лечебных учреждениях.
Практическая значимость
Проведенный анализ позволил разработать практические рекомендации по организации медицинской помощи больным с дорсопатиями, обеспечивающие повышение эффективности медицинской помощи при снижении затрат на лечение.
Анализ структуры и динамики заболеваемости дорсопатиями, экономических издержек диагностики и лечения стационарных больных способствовал совершенствованию управления лечебно-диагностическим процессом у данной категории больных и увеличению объема комплекса профилактических мероприятий.
Результаты исследования использованы при разработке комплексных программ лечения дорсопатий у работников железнодорожного транспорта.
Положения, выносимые на зашиту
Характер труда у работников железнодорожного транспорта обуславливают высокий уровень заболеваемости дорсопатиями, что влечет за собой значительные экономические потери.
Затраты стационарного лечения работников, занимающихся умственным и легким физическим трудом, преобладали над затратами стационарного лечения работников, занимающихся тяжелым физическим трудом.
Общая стоимость болезни при дорсопатиях среди работников ОАО «РЖД» была высокой за счет расходов по бюджету социального страхования и экономических потерь от недопроизводства валового регионального продукта.
Организация помощи при дорсопатиях недостаточно эффективна с точки зрения структуры использования финансовых ресурсов.
Комплекс мероприятий по оптимизации помощи больным с дорсопатиями включает в себя эффективную первичную и вторичную профилактику дорсопатий и является основой для
снижения заболеваемости данной патологией и повышения эффективности ее терапии.
Внедрение результатов диссертации
Результаты работы внедрены в лечебную практику поликлиники и неврологического стационара НУЗ Отделенческая больница на станции Астрахань-1 ОАО «РЖД». Материалы работы используются при обучении студентов, интернов, ординаторов и слушателей факультета последипломного образования Астраханской государственной медицинской академии.
Личный вклад автора
Вся работа выполнена заведующей неврологическим отделением, ассистентом кафедры экономической теории и экономики здравоохранения Корецкой Л.Р. самостоятельно на базе материалов, выкопированных из 1887 историй болезней пациентов неврологического отделения НУЗ Отделенческой клинической больницы Астрахань 1 ОАО «РЖД», пролеченных в 2004 -2008 г.г.
Апробация работы
Основные положения и выводы диссертации доложены на: межкафедральном заседании Астраханской государственной медицинской академии (Астрахань, 2009), международной научно-практической конференции «Медицинская профилактика: организационные технологии» (г. Москва, 21 апреля 2009 г.), Ш Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье населения - основа процветания России» (г. Анапа, 22 апреля 2009 г.), международной научно-практической конференции «Мировая экономика и социум: от кризиса до кризиса» (г. Саратов 15 сентября 2009 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 - в изданиях, рецензируемых ВАК.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 133 печатных страницах и состоит из введения, б глав, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 154 отечественных и 11
зарубежных источников. Текст иллюстрирован 18 таблицами и 41 рисунком.
