Введение к работе
Актуальность темы. Атопический дерматит или экзема являются профессионально обусловленными заболеваниями работников ОАО «РЖД», что обусловлено сочетанием неблагоприятных производственных факторов (психоэмоциональное перенапряжение, контакт с грязным бельём, отсутствие ежедневных гигиенических процедур, гиподинамия, сменный характер работ, тяжелые физические усилия, влияние метеорологических факторов) (А.З. Цфасман А.З., 1993; Капцов В.А., 2006; Титаренко Л.В., 2011; Краевой С.А., 2012). Интерес к данной проблеме, ее актуальность обусловлены прежде всего, широкой распространенностью заболевания, часто приводящей к временной и стойкой утрате трудоспособности, и значительными финансовыми затратами на лечение и реабилитацию больных со стороны, работодателя, самих заболевших и общества в целом.
Ведущее место по обращаемости за медицинской помощью в отечественной дерматологической практике занимают больные с заболеваниями кожи (Попелянский Я.Ю., 2003). Рост числа больных с атопическим дерматитом или экземой, представленных преимущественно лицами трудоспособного возраста, признан важной медико-социальной и экономической проблемой. В 20 % случаев у больных трудоспособного возраста острая форма экземы трансформируется в хроническую (Попелянский Я.Ю., 2003), заметно ухудшая их состояние, заставляя обращаться за медицинской помощью. Пребывание больного в стационаре в условиях дефицитного финансирования системы здравоохранения, становится все более затратным. В современных условиях оказание квалифицированной, тем более высокотехнологичной медицинской помощи, является сложной экономико-организационной проблемой, требующей оптимизации подходов к диагностике и лечению. Это вызывает необходимость применения в управлении лечебным учреждением клинико-экономического анализа. Такой подход применим не только к лекарственным средствам, но и к медицинским услугам. Важно определить наиболее и наименее затратные медицинские услуги, оценить обоснованность их назначения. Для принятия административных решений по распределению имеющихся финансовых ресурсов, требуется объективная информация об истинных затратах на лечение больных.
В настоящее время очевиден дефицит комплексных медико-социальных исследований оценки здоровья отдельных профессиональных групп населения, в т.ч. работников железнодорожного транспорта (В.М. Салашник, 2006; Титаренко Л.В., 2011). Комплексная оценка состояния здоровья работников железнодорожного транспорта позволяет не только дать оценку эффективности работы лечебно-профилактических учреждений системы ОАО «РЖД», медицинского персонала, но и является основой для научно обоснованной управленческой деятельности медицинских служб ОАО «РЖД» с целью совершенствования организационных мероприятий по профилактике, лечению и реабилитации работников железнодорожного транспорта.
Все вышеуказанное определило цель и задачи работы.
Цель исследования - на основе медико-экономического исследования разработать научно обоснованные рекомендации по совершенствованию организации медицинской помощи работникам железнодорожного транспорта с атопическим дерматитом.
Задачи исследования:
1. Составить медико-социальный портрет работника железнодорожного транспорта с атопическим дерматитом.
2. Провести комплексный анализ факторов, влияющих на показатели госпитализированной заболеваемости атопическим дерматитом работников железнодорожного транспорта.
3. Провести медико-экономический анализ медицинской помощи больным с атопическим дерматитом в амбулаторно-поликлиничексих условиях, определить общую стоимость болезни.
4. Дать оценку организации амбулаторной медицинской помощи работникам железнодорожного транспорта с атопическим дерматитом и разработать предложения по оптимизации медицинской помощи больным с атопическим дерматитом.
Научная новизна исследования
Впервые получены данные об основных медико-социальных характеристиках при атопическом дерматите у работников железнодорожного транспорта, проведены функционально-стоимостный анализ и оценка организации медицинской помощи для данного контингента с позиции медицинской и экономической эффективности.
Впервые с использованием методик медико-статистического и экономического анализа определены затраты и их структура при оказании медицинской помощи работникам железнодорожного транспорта, больных атопическим дерматитом.
Впервые оценена эффективность материальных затрат с учетом современных подходов к организации и тактике ведения таких больных в лечебных учреждениях ОАО «РЖД».
Теоретическая и практическая значимость исследования
Проведенный анализ позволил разработать практические рекомендации по организации медицинской помощи работникам железнодорожного транспорта с атопическим дерматитом, обеспечивающие повышение эффективности медицинской помощи при снижении затрат на лечение.
Анализ структуры и динамики заболеваемости атопическим дерматитом, финансовых затрат на диагностику и лечение работников железнодорожного транспорта с атопическим дерматитом, способствовал совершенствованию управления лечебно-диагностическим процессом у данной категории больных и увеличению объема комплекса профилактических мероприятий.
Результаты исследования использованы при разработке комплексных программ лечения атопического дерматита у работников железнодорожного транспорта.
Методология и методы исследования
Были использованы следующие методы сбора и обработки материалов: аналитический, статистический (методы относительных и средних величин, корреляционный анализ), социологический, экономический (анализ «стоимость болезни»). В работе использованы наиболее распространенные характеристики совокупности: среднее арифметическое , среднее квадратическое отклонение , стандартная ошибка среднего арифметического , коэффициент корреляции Пирсона . Оценка значимости коэффициентов регрессии и корреляции с помощью t-критерия Стьюдента выполнена посредством сопоставления значений этих величин и величины стандартной ошибки. Определение достоверности разницы относительных величин проведено по критерию достоверности Стьюдента t, при этом разность считалась достоверной при t2. Статистическую значимость частот в выборке при наличии качественного признака оценена также с помощью критерия Пирсона.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты работы внедрены в лечебную практику поликлиники и стационара НУЗ Отделенческая больница им. Семашко ОАО «РЖД», Поликлиника им. 1 Мая г. Москва. Материалы работы используются при обучении студентов, интернов, ординаторов и слушателей факультета последипломного образования ГБОУ ВПО Ижевской государственной медицинской академии, ГБОУ ВПО Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина.
Степень достоверности полученных результатов
Результаты исследования достоверны, что определяется достаточным объёмом исследования и применением современных методов статистической обработки и анализа.
Апробация работы
Основные положения и выводы диссертации доложены на: научной конференции с международным участием, посвящённой 85-летию Московского государственного медико-стоматологического университета. (Москва, 2008г.); на IV международной конференции «Проблемы здравоохранения, гигиены и медицины» (Москва, 2010); межинститутской научной конференции, посвящённой 65-летию Победы в Великой Отечественной войне «Модернизация и повышение качества стоматологической помощи населению» (Москва, 2010); на XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва, 2011); научно-практической конференции «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику осуществления медико-социальной экспертизы с использованием положений МКФ» (Ростов-на-Дону, 2011); IV Международной научно-практической конференции «Модернизация современного общества: проблемы, пути развития и перспективы» (Ставрополь, 2013 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 – в изданиях, рецензируемых ВАК, издана 1 монография.
Положения, выносимые на защиту:
-
-
Характер труда у работников железнодорожного транспорта обуславливает высокий уровень их заболеваемости атопическим дерматитом, что влечет за собой значительные экономические потери.
-
Затраты на диагностику и лечение атопического дерматита у работников ОАО «РЖД» высоки за счет расходов по бюджету социального страхования и экономических потерь от недопроизводства валового регионального продукта.
-
Эффективность организации медицинской помощи работникам железнодорожного транспорта с атопическим дерматитом низкая по причине нерационального использования финансовых ресурсов.
-
Комплекс мероприятий по совершенствованию медицинской помощи работникам железнодорожного транспорта с атопическим дерматитом должен включать первичную и вторичную профилактику заболевания, комплексные мероприятия по снижению заболеваемости и повышению эффективности результативности медицинской помощи.
Личный вклад автора в проведённое исследование
Вся работа выполнена самостоятельно на базе материалов, полученных при выкопировке данных медицинских карт амбулаторных больных (форма N 001/у, N 003/у, N 008/у, N 066/у, N 007/у) атопическим дерматитом, пролеченных в 2009 – 2012 гг. Автором самостоятельно выполнен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа и выбрана методика исследования, разработаны анкеты. Автором выполнены анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулировка выводов и практических рекомендаций.
Формы внедрения. Публикации в научной печати, выступления на научных конференциях, разработка информационных писем.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют паспорту научной специальности 14.02.03 – общественное здоровье и здравоохранение. Результаты проведённого исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 3 и 5.
Структура диссертации
Диссертация изложена на 155 печатных страницах и состоит из введения, 5 глав, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 150 отечественных и 33 зарубежных источников. Текст иллюстрирован таблицами, рисунками и схемами.
Похожие диссертации на Организация оказания медицинской помощи работникам железнодорожного транспорта с атопическим дерматитом
-
