Содержание к диссертации
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 4
ВВЕДЕНИЕ 5
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ СОСТОЯНИЯ
ЗДОРОВЬЯ И РЕФОРМИРОВАНИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР) 12
ГЛАВА 2. ПРОГРАММА, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ
ИССЛЕДОВАНИЯ 34
ГЛАВА 3. АНАЛИЗ КЛЮЧЕВЫХ ИНДИКАТОРОВ ЗДОРОВЬЯ
НАСЕЛЕНИЯ И РЕСУРСНОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СПИТАМЕНСКОГО РАЙОНА... 41
-
Медико-демографическая характеристика Спитаменского района за период 2000-2008 гг 41
-
Финансирование и кадровое обеспечение здравоохранения Спитаменского района за период 2000-2006гг. и 2007-2009гг 49
ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ВНЕДРЕНИЯ
ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ В
СПИТАМЕНСКОМ РАЙОНЕ 72
-
Сравнительный анализ доступности медико-санитарной помощи в Спитаменском районе 72
-
Влияние результатов внедрения ПГГ на основные показатели здоровья населения Спитаменского района 2000-2008гг 98
ГЛАВА 5. ИЗУЧЕНИЕ МНЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ И
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ О ВНЕДРЕНИИ
ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ 106
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 119
ВЫВОДЫ 132
>
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 134
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 135
ПРИЛОЖЕНИЯ 162
4 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВП - внутренний валовой продукт
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ГЦЗ - городской центр здоровья
ДЗ - дом здоровья
КТУ - коэффициент трудового участия
ЛКК - лечебно-контрольная комиссия
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение
МЗ РТ - Министерство здравоохранения Республики Таджикистан
МФ РТ - Министерство финансов Республики Таджикистан
МЭРТ - Министерство экономического развития и торговли
НИИ - научно-исследовательский институт
ОМС - обязательное медицинское страхование
ПГГ - программа государственных гарантий
ПМСП - первичная медико-санитарная помощь
ПРООН - Программа развития Организации Объединенных Наций
РНБ - районная номерная больница
РТ - Республика Таджикистан
РФ - Российская Федерация
РЦЗ - районный центр здоровья
СНГ - Содружество независимых государств
СЦЗ - сельский центр здоровья
ТИППМК - Таджикский институт последипломной подготовки
медицинских кадров
УЗО - Управление здравоохранения области
ЦРБ - центральная районная больница
ЮНИСЕФ - Детский фонд Организации Объединенных Наций
ЮСАИД - Агентство США по международному развитию
Введение к работе
Актуальность исследования. Здравоохранение является особой сферой деятельности по обеспечению права граждан на жизнь и здоровье и в связи с этим - приоритетным направлением в политической, экономической и социальной жизни государства и общества [58,65,126,137].
Охрана здоровья населения относится к числу наиболее приоритетных задач государства, а здоровье человека, являющееся важнейшим фактором общественного развития, во всех экономических системах является одним из существенных факторов, формирующих национальную безопасность страны [126,137,169]. В этой связи социально-гигиеническая и экономическая характеристики состояния здоровья населения имеют не только медицинское значение, но и служат индикатором социального благополучия общества [169,202].
После приобретения независимости и гражданского конфликта в Республике Таджикистан к середине 90-х годов, существенно снизился уровень материального благополучия и социально-психологической устойчивости населения страны. Последствием этого стало значительное ограничение возможности государства в поддержании и развитии здравоохранения. В результате в здравоохранении всё ощутимее стали проявляться такие проблемы, как низкий уровень финансирования, неэффективная деятельность органов и учреждений здравоохранения, низкое качество медико-санитарной помощи, несоответствие реальных возможностей государства уровню потребности населения в медицинской помощи [18].
Сложившаяся ситуация в социально-экономической сфере потребовала проведения радикальных реформ, в том числе и в здравоохранении.
Основными задачами реформы здравоохранения являются: обеспечение конституционных гарантий граждан в области охраны здоровья, создание стабильного источника финансирования, оптимизация использования материально-технических, финансовых и кадровых ресурсов отрасли, концентрация их на приоритетных направлениях [25,117,137,175, 183].
Попытки реформирования здравоохранения в Республике Таджикистан были предприняты ещё в самый тяжёлый постконфликтный период функционирования экономики с середины 90-х годов.
Масштабно республика приступила к процессу реформирования здравоохранения позже других постсоветских стран. В этом были свои плюсы, т.к. система имела возможность принять во внимание и учесть ошибки и недостатки данных преобразований в других постсоветских республиках, что в определенном смысле помогло избежать острых углов данного процесса в Таджикистане.
Необходимо отметить, что намеченные меры по реформированию системы реализовывались недостаточно и малоэффективно. Существующая система здравоохранения оказалась неподготовленной для эффективного использования имеющихся ресурсов. Это обусловило резкие диспропорции в снижении доступности и качестве медицинской помощи населению.
Принятие Правительством Республики Таджикистан «Концепции реформы здравоохранения в Республике Таджикистан» (март, 2002г.) и «Стратегии Республики Таджикистан по охране здоровья населения до 2010 года» (ноябрь, 2002г.) послужило мощным рычагом дальнейшего реформирования отрасли. Однако серьёзной проблемой, оказывающей прямое влияние на доступность и качество медицинской помощи, является отсутствие чёткого разграничения видов и объёмов медицинской помощи, оплачиваемых бюджетом и населением.
Внесённые изменения и дополнения в Конституцию Республики Таджикистан (июнь, 2003г.) и в Закон Республики Таджикистан «Об охране здоровья населения» (ноябрь, 2003г.), а также принятая Правительством Республики «Стратегия финансирования отрасли здравоохранения Республики Таджикистан на 2005-2015 годы» (май, 2005г.) предоставили возможность
7разработать и внедрить программу государственных гарантий по обеспечению населения медико-санитарной помощью. '
В целях улучшения качества и повышения доступности населения в получении медицинской помощи Постановлением Правительства Республики Таджикистан № 199 от 14 апреля 2007 года была принята «Программа государственных гарантий оказания медико-санитарной помощи населению пилотных районов Республики Таджикистан на 2007 год». Пилотными районами в Республике Таджикистан, согласно принятому постановлению, стали: Дангара, Спитамен, Рашт и г.Турсун-заде.
При реализации программы государственных гарантий возник ряд проблем, таких как неэффективность распределения имеющихся бюджетных средств в лечебно-профилактических учреждениях, дефицит финансовых средств, необходимых для оказания медицинской и лекарственной помощи в гарантированных государством объёмах.
Несоответствие между потребностями населения в медицинской помощи и возможностью удовлетворения государством гарантированных услуг привело к острой необходимости научного обоснования, путей совершенствования предоставления медицинской помощи населению Республики Таджикистан в рамках ПГГ.
Отсутствие широкомасштабных исследований по изученшо фактических потребностей населения районов Республики Таджикистан в различных видах медицинской помощи не позволяет обеспечивать адекватное планирование развития служб здравоохранения с учётом реальных потребностей населения. В этой связи возникает необходимость в получении достоверной статистической, финансовой и экономической информации, необходимой для обоснования реальной стоимости программы государственных гарантий и медико-социальной оценки ресурсов здравоохранения в условиях реализации ПГГ, основных направлений государственной политики в области охраны
8 здоровья и реформирования здравоохранения. Это обусловило актуальность выбранной нами темы исследования.
Цель исследования - на основе комплексного медико-социального исследования научно обосновать пути совершенствования оказания медицинской помощи населению Республики Таджикистан в рамках реализации программы государственных гарантий. Задачи исследования.
Провести анализ медико-демографической ситуации в Спитаменском районе.
Изучить систему ресурсного обеспечения (медицинские кадры, сеть учреждений, финансирование) здравоохранения Спитаменского района в условиях реализации программы государственных гарантий оказания медико-санитарной помощи населению.
Проанализировать эффективность внедрения программы государственных гарантий и её влияние на показатели здоровья населения Спитаменского района.
Изучить мнение пациентов и медицинских работников Спитаменского района о реализуемой программе государственных гарантий по оказанию медико-санитарной помощи.
5. Разработать рекомендации по совершенствованию оказания медицинской помощи населению и управлению системой здравоохранения в условиях реализации программы государственных гарантий.
Объектом исследования и изучаемыми явлениями являются показатели общественного здоровья, ресурсы здравоохранения (медицинские кадры, сеть учреждений, финансы), текущие документы (отчеты) о ходе реализации программы государственных гарантий по оказанию медико-санитарной помощи населению Спитаменского района.
9 Научная новизна: - впервые в Республике Таджикистан на примере административного района (Спитаменский район) проведён комплексный медико-социальный анализ состояния здоровья населения с целью выявления потребностей в медицинской помощи и приоритетов в развитии системы охраны здоровья населения в современных социально-экономических условиях; - впервые проведена оценка ресурсного обеспечения (сеть, медицинские кадры, финансы) здравоохранения Спитаменского района в условиях реализации программы государственных гарантий оказания медико- санитарной помощи населению и степень эффективности их использования; - впервые проведен анализ эффективности внедрения программы государственных гарантий, оказания медико-санитарной помощи населению и её влияния на показатели здоровья населения Спитаменского района; - изучено мнение пациентов и медицинских работников Спитаменского района о ходе реализации ГИТ; - дано научное обоснование путей совершенствования оказания медицинской помощи населению в условиях реализации ШТ.
Научно-практическая значимость исследования. Результаты комплексного медико-социального исследования направлены на повышение эффективности использования кадровых, материально-технических и финансовых ресурсов здравоохранения, степени доступности населения к квалифицированной и специализированной медицинской помощи и улучшение основных показателей общественного здоровья. Они могут быть использованы органами здравоохранения Республики Таджикистан, руководителями ЛПУ в целях совершенствования оказания медицинской помощи населению и экономической устойчивости лечебно-профилактических учреждений при внедрении организационно-финансовых реформ и реализации программы государственных гарантий.
Основные идеи и концептуальные направления данного исследования были использованы при подготовке Постановления Правительства Республики Таджикистан № 367 от 1 августа 2008 года «Программа государственных гарантий по обеспечению населения медико-санитарной помощью в пилотных районах Республики Таджикистан на 2008-2009 годы» и разработке нормативных актов органами управления здравоохранением Спитаменского района.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в практику деятельности лечебно-профилактических учреждений Спитаменского района, где реализуется программа государственных гарантий по оказанию медико-санитарной помощи населению.
Основные положения, выносимые на защиту: -современный уровень общественного здоровья населения и его основные параметры на территории Спитаменского района до внедрения программы государственных гарантий и после начала реализации ГИТ характеризуются низким качеством, негативным влиянием комплекса неблагоприятных социально-экономических факторов в период общественно-экономических преобразований; -существующая ресурсная база районных учреждений здравоохранения (сеть, медицинские кадры, финансирование) адекватно не обеспечивает реальные потребности населения в медицинской помощи и используется недостаточно эффективно; -объемы медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий по оказанию медико-санитарной помощи населению не сбалансированы с предусмотренными финансовыми ресурсами; -медико-социальная оценка общественного здоровья населения и изучение методом анкетирования мнения пациентов и медицинских работников о реализации программы государственных гарантий являются важным инструментом и индикатором общественного мнения в определении приоритетов государственной политики в области охраны здоровья населения, реформирования и совершенствования управления здравоохранением.
Апробация работы и публикации.
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. Основные положения исследования были доложены на: республиканской научно-практической конференции «Перспективы развития фундаментальных наук в Таджикистане», посвященной 90-летию со дня рождения профессора ЯЛ. Таджиева (Душанбе, 2008 г.), научно-практической конференции с международным участием, посвященной 70-летию образования ТГМУ им. Абуали ибни Сино «Вклад ТГМУ в подготовку кадров, медицинскую науку и улучшение здоровья общества» (Душанбе, 2009 г.), на заседании факультета общественного здравоохранения Калифорнийского Университета (Беркли, США, 2009 г.), на заседании межкафедральной проблемной комиссии при ТГМУ им. Абуали ибни Сино по эпидемиологии, гигиене и инфекционным болезням (2009 г.).
Объём и структура работы. Диссертация состоит из введения, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и предложений, списка литературы, приложений. Работа изложена на 166 страницах основного текста, иллюстрирована 11 таблицами и 24 рисунками. Список использованной литературы включает 262 источника, в том числе 225 отечественных и 37 зарубежных.
