Введение к работе
Актуальность исследования. Обеспечение граждан высококачественной и доступной медицинской помощью является одной из основных задач отечественного здравоохранения (Мустафина Д.Р., 2010; Тельнова Е.А., 2010). Повышение качества и доступности медицинской помощи для населения в нашей стране стоят на первом месте при реализации задач Приоритетного национального проекта «Здоровье», выполнении региональных программ модернизации здравоохранения, развитии стандартизации медицинских услуг (Андреева М.Р., 2010). Указом Президента Российской Федерации от 12.05.2009 г. №537 «О стратегии национальной безопасности Российской Федерации до 2020 г.» определено, что решение задач национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации в среднесрочной и долгосрочной перспективе достигается, в том числе, путём развития систем управления качеством и доступностью медицинской помощи и подготовкой специалистов здравоохранения. Для успешной реализации поставленных перед системой здравоохранения задач необходимо наличие достаточного количества высококвалифицированных кадров и высокий уровень ресурсного обеспечения (Зиганшин М.М., 2009; Эртель Л.А., 2010; Алексеева Н.Ю., 2011; Белокриницкий И.И., 2011).
Итогом деятельности коллегии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации 5 марта 2010 г. явилось принятие Концепции реформы скорой медицинской помощи, где отмечено, что вместе с неуклонным ростом потребности населения в данном виде помощи, меняется и её содержание. Совершенствование организации скорой медицинской помощи в условиях дефицита врачебных кадров предусматривает делегирование ряда полномочий службы, в частности, повышение роли фельдшерских бригад в оказании скорой медицинской помощи населению (Багненко С.Ф., 2010; Кривонос О.В., 2010; Филиппов Ю.Н., 2010; Окулов М.В., 2011).
Вступивший в силу с 01 января 2012 года федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 23.11.2011 г. №323-ФЗ в п.7 ст.70 регламентировал возможность возложения отдельных функций лечащего врача на фельдшера при оказании скорой медицинской помощи. Во исполнение норм федерального законодательства порядок делегирования полномочий врача фельдшерскому персоналу был утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 г. №252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера ... ».
В связи с вышеизложенным крайне актуальной проблемой для современного здравоохранения является оценка качества фельдшерского персонала бригад скорой медицинской помощи в аспекте готовности к возложению на них новых обязанностей в сочетании с повышением уровня ответственности.
Цель исследования: совершенствование системы управления фельдшерским персоналом, как одного из основных факторов, определяющих качество и доступность скорой медицинской помощи.
Задачи исследования:
-
Изучить структуру фельдшерского персонала станции скорой медицинской помощи на примере города Нижнего Новгорода.
-
Провести сравнительный анализ исполнения фельдшерскими и врачебными бригадами скорой медицинской помощи прав пациента, регламентированных на уровне федерального законодательства.
-
На основании анализа мнения пациентов провести сравнительное исследование оценки качества оказанной скорой медицинской помощи врачебными и фельдшерскими бригадами.
-
Научно обосновать, разработать и внедрить комплекс мероприятий, направленных на совершенствование управления фельдшерским персоналом станции скорой медицинской помощи и повышение его профессионального уровня.
Научная новизна исследования состоит в решении научно-практической задачи по повышению эффективности управления фельдшерским персоналом скорой медицинской помощи.
Впервые в ходе исследования: проведена комплексная оценка современной социальной и квалификационной структуры фельдшерского персонала ГБУЗ НО «Станция скорой медицинской помощи г. Нижнего Новгорода» (далее – ГБУЗ НО ССМПНН); осуществлён анализ стабильности среднего медицинского персонала ГБУЗ НО ССМПНН; выполнено исследование причин снижения мотивации к труду средних медицинских работников; проведён анализ современных проблем реализации прав пациента при оказании скорой медицинской помощи фельдшерскими бригадами; проведена сравнительная оценка удовлетворённости пациентов качеством оказания скорой медицинской помощи силами врачебных и фельдшерских бригад.
Научно-практическая значимость работы. В результате проведённого исследования разработана и внедрена в деятельность ГБУЗ НО ССМПНН комплексная система контроля и управления качеством скорой медицинской помощи; предложена научно-обоснованная методика контроля стабильности медицинского персонала учреждений здравоохранения; разработан комплекс мероприятий, направленный на повышение профессионального уровня средних медицинских работников скорой медицинской помощи; разработаны и внедрены в практическую деятельность учреждений здравоохранения Нижегородской области формы информированного добровольного согласия и отказа пациента от медицинского вмешательства при оказании скорой медицинской помощи, а также алгоритм их оформления; разработан и внедрён на уровне образовательного учреждения среднего профессионального образования комплекс мероприятий, направленных на повышение правовой грамотности средних медицинских работников; разработан и внедрён в работу ГБУЗ НО ССМПНН комплекс мероприятий, направленных на совершенствование управления фельдшерским персоналом станции скорой медицинской помощи.
Внедрение результатов в практику. Разработанные формы информированного согласия и отказа пациента от медицинского вмешательства при оказании скорой медицинской помощи и алгоритм их оформления внедрены в деятельность учреждений здравоохранения Нижегородской области.
Система контроля качества медицинской помощи внедрена в деятельность ГБУЗ НО ССМПНН.
Комплекс мероприятий, направленных на повышение профессионального уровня средних медицинских работников скорой медицинской помощи внедрён в деятельность ГАОУ ДПО «Нижегородский областной центр повышения квалификации специалистов здравоохранения» (далее – ГАОУ ДПО НОЦПКСЗ).
По материалам исследования получено 5 свидетельств об интеллектуальной собственности в виде программ для ЭВМ. Разработанные программы для ЭВМ используются в работе ГБУЗ НО ССМПНН и ГАОУ ДПО НОЦПКСЗ.
Комплекс мероприятий по повышению правовой грамотности медицинских работников внедрён в деятельность ГАОУ ДПО НОЦПКСЗ.
Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения факультета повышения квалификации врачей ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее – ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России).
Апробация работы состоялась на заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения факультета повышения квалификации врачей и на заседании проблемной комиссии «Социально-гигиенические, экологические и экономические проблемы охраны и укрепления здоровья населения» ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России.
Основные положения работы обсуждены на: юбилейной областной научно-практической конференции «Актуальные проблемы службы медицины катастроф территориального уровня. Основные направления развития» (Нижний Новгород, 2010); Всероссийской научно-практической конференции «Правовое обеспечение профессиональной деятельности среднего медицинского персонала» (Санкт-Петербург, 2010); Всероссийской научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь – 2010» (Санкт-Петербург, 2010); научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь – теория, практика, видение» (Самара, 2010); межрегиональной научно-практической конференции «Правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения Российской Федерации» (Новосибирск, 2010); X международной научно-практической конференции «Наука и современность – 2011» (Новосибирск, 2011); Всероссийской научно-практической конференции «Скорая медицинская помощь – 2011», (Санкт-Петербург, 2011); научно-практической конференции с международным участием «Социология медицины: наука и практика» (Москва, 2012); IV межрегиональной конференции организаторов сестринского дела Приволжского федерального округа «Современный подход к управлению сестринской деятельностью», (Нижний Новгород, 2012); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Общественное здоровье XXI века: проблемы, пути решения, подготовка кадров» (Москва, 2012); Международной заочной научной конференции «Медицина и здравоохранение» (Чита, 2012); I Международной научно-практической конференции «Правовые основы профессиональной деятельности» (Новосибирск, 2012).
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Фельдшерский персонал скорой медицинской помощи на современном этапе характеризуется нерациональностью социальной структуры, высоким уровнем профессиональной миграции, ограниченными возможностями профессионального развития.
-
Повышение роли фельдшерского звена при оказании скорой медицинской помощи населению страны возможно только при условии планомерной работы, направленной на повышение квалификации среднего медицинского персонала с учётом современных требований к качеству оказываемой помощи;
-
Уровень реализации прав пациента скорой медицинской помощи на информированное добровольное согласие и отказ от медицинского вмешательства, облегчение боли доступными средствами и уважительное и гуманное отношение к пациенту не отвечает требованиям законодательства. Причинами подобной ситуации являются низкий уровень правовой подготовки медицинских работников, а также недостаточное методическое обеспечение реализации данных прав на уровне подзаконных актов.
-
Обязательным условием успешного реформирования службы скорой медицинской помощи является оптимизация работы по управлению фельдшерским персоналом на уровне медицинских организаций.
Личное участие автора. Автор является организатором и исполнителем всех этапов проведённой работы. Непосредственно автором разработаны учётная документация и информационные базы данных, проведено изучение письменных обращений граждан по вопросам медицинского обслуживания. Автором были составлены анкеты и проведён медико-социологический опрос фельдшеров ГБУЗ НО ССМПНН и пациентов стационаров г. Нижнего Новгорода. Предложена методика определения стабильности персонала учреждения здравоохранения, предложен индекс профессиональной миграции и шкала его оценки. Разработан учебный план цикла тематического усовершенствования дополнительного профессионального образования средних медицинских работников. Разработан и внедрён Порядок приёма на работу в ГБУЗ НО ССМПНН на вакантные должности медицинских работников, Положение о стимулирующих выплатах в ГБУЗ НО ССМПНН. Автором с группой соавторов разработаны и внедрены в деятельность ГБУЗ НО ССМПНН и ГАОУ ДПО НОЦПКСЗ программы для ЭВМ, Положение о контроле качества и безопасности медицинской помощи в ГБУЗ НО ССМПНН.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 статьи в центральных изданиях, рекомендованных ВАК для диссертационных исследований, 7 статей в сборниках научно-практических конференций, 2 учебно-методических пособия, получено 5 свидетельств о государственной регистрации программ для ЭВМ.
Объём и структура диссертации. Основное содержание работы изложено на 205 страницах компьютерного текста. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами и 37 рисунками. Список литературы содержит 32 нормативно-правовых акта, 250 литературных источников, в т.ч. 20 иностранных. В диссертации 26 приложений, которые представляют собой учётную документацию, анкеты для проведения исследования, иллюстрацию программ для ЭВМ, акты внедрения.
