Введение к работе
Актуальность исследования. Состав офицерского корпуса Вооруженных сил Российской Федерации является одним из важнейших факторов, определяющих боевую готовность Российской Армии и, как следствие – обороноспособность страны (Арбатов А.А., 2012). При этом качество выполнения офицерами поставленных перед ними задач непосредственно зависит от состояния их здоровья (Белевитин А.Б., 2011, Арбатов А.А., 2012). На протяжении многих лет в нашей стране создавалась и совершенствовалась система медицинского обеспечения военнослужащих, целью которой являлась охрана здоровья профессиональных военных, как в период несения службы, так и после выхода в отставку. Основой российской системы медицинского обеспечения военнослужащих являлось амбулаторно-поликлиническое звено, призванное обеспечить динамический контроль за состоянием здоровья личного состава и оказание медицинской помощи в максимальном приближении к месту несения службы (Белевитин А.Б., 2011, Калмыков А.А., 2012, Новиков В.А., 2012). Опыт организации медицинской службы советских, а, в последствии – российских, Вооруженных сил в военное и мирное время получил высокую международную оценку и послужил базой для создания военной медицины в ряде других государств (Калмыков А.А., 2012, Новиков В.А., 2012).
В настоящее время в Российской Федерации осуществляется реформирование Вооруженных сил, целью которого является создание высококвалифицированной армии, находящейся в режиме готовности «постоянная» (Арбатов А.А., 2012). В рамках проводимых реформ осуществляется существенное изменение численного состава и структуры военнослужащих (Арбатов А.А., 2012, Белевитин А.Б., 2010). При этом наиболее существенные изменения затрагивают профессиональное звено Вооруженных сил - офицерский корпус (Арбатов А.А., 2012, Белевитин А.Б., 2010, Карташов И.Г., 2008, Новиков В.А., 2012, Калмыков А.А., 2012).
Реформирование Вооруженных сил включает и мероприятия, имеющие целью совершенствование медицинского обеспечения военнослужащих. Необходимость приоритетного внимания к медицинской службе подчеркивается авторами многочисленных исследований, результаты которых свидетельствуют об ухудшении состояния здоровья офицеров (Кузьмин И.А., 2009; Попов А.П., 2011; Резванцев М.В.; 2011, Шаппо В.В., 2011). Вместе с тем, согласно высказываниям современного руководства Вооруженных сил РФ и авторитетных специалистов в области военной медицины, ряд направлений реформы медицинской службы были недостаточно продуманы, а результаты их не соответствуют ожидаемым (Шойгу С.К., 2013;Арбатов А.А., 2012, Новиков В.А., 2012).
Таким образом, мы считаем, что в настоящее время существует необходимость проведения комплексного анализа состояния здоровья офицеровна примере типичного воинского гарнизона, а также оценки деятельности амбулаторного звена современной системы медицинского обеспечения Вооруженных сил РФ (далее – ВС РФ) для определения путей ее совершенствования.
Степень разработанности темы. Идея работы базируется напроведении комплексного медико-социального исследования состояния здоровья офицеров ВС РФ и других государств, в период пребывания на территории РФ, результаты которого определили основные направления совершенствования системы организации медицинской помощи в амбулаторных условиях данной категории пациентов, с учетом необходимости обеспечить медицинское обслуживание и динамический контроль за состоянием здоровья личного состава в максимальном приближении к месту несения службы. Изученные результаты исследований ряда авторов (Кузьмин И.А., 2009; Попов А.П., 2011) свидетельствующих об ухудшении состояния здоровья офицеров ВС РФ в ходе реформ.
В отличие от доступных изучению литературных источников, в настоящем исследовании впервые проведен комплексный анализ состояния здоровья офицеров нижегородского гарнизона, с учетом структуры по полу и возрасту, а также военнослужащих ВС других дружественных государств, в период пребывания на территории РФ, и предложен ряд мер по оптимизации организации медицинской помощи в амбулаторных условиях офицерскому составу ВС РФ.
Таким образом, изучение современной системы медицинского обеспечения офицеров Вооруженных сил РФ, и в первую очередь наиболее приближенной к месту несения службы - медицинской помощи в амбулаторных условиях, с целью улучшения состояния здоровья военнослужащих, является актуальным направлением для проведения научного исследования.
Цель исследования: на основании комплексного медико-социального исследования состояния здоровья офицеров вооруженных сил научно обосновать пути совершенствования оказанияим медицинской помощи в амбулаторных условиях (на примере Нижегородского гарнизона).
Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:
1. Провести анализ структуры по полу и возрасту, а также показателей заболеваемости офицерского состава Вооруженных сил РФ (на примере Нижегородского гарнизона).
2. Определить основные проблемы в современной системе организации медицинской помощи офицерам Вооруженных сил РФ в амбулаторных условиях.
3. Изучить современное состояние организации медицинской помощи в амбулаторных условиях офицерам вооруженных сил дружественных иностранных государств, временно пребывающих на территории РФ, ее особенности, и определить основные направления ее совершенствования, как неотъемлемого компонента современной системы медицинского обеспечения Вооруженных сил РФ.
4. Изучить современное состояние реализации прав пациента на информированное добровольное согласие или отказ от медицинского вмешательства, сохранение врачебной тайны при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях офицерам Вооруженных сил РФ.
5. Научно обосновать направления совершенствования организации медицинской помощи в амбулаторных условиях офицерам Вооруженных сил РФ.
Научная новизна работы состоит в том, что:
исследована структура по полу и возрасту офицеров Нижегородского гарнизона;
проведен комплексный анализ показателей заболеваемости офицеров Нижегородского гарнизона, включающий изучение первичной, общей заболеваемости, заболеваемости с ВУТ и заболеваемости по данным медицинских осмотров в возрастных группах офицеров от 20 до 24 лет, от 30 до 34 лет, от 40 до 44 лет;
проведен анализ организации работы военной поликлиники в сравнении с типичной поликлиникой, работающей в системе ОМС,
исследована потребность в амбулаторно-поликлинической помощи офицеров вооруженных сил иностранных государств, временно пребывающих на территории РФ,
изучен уровень реализации права пациентов военных поликлиник на информированное добровольное согласие или отказ от медицинского вмешательства и сохранение врачебной тайны.
Теоретическая и практическая значимость работы:В результате проведенного исследования:
осуществлен анализ нормативной базы по вопросам организации медицинской помощи в амбулаторных условиях офицерам Вооруженных сил России и иностранных государств в период пребывания на территории нашей страны,
разработана модель организации медицинской помощи военнослужащим на уровне бригады с учетом современной классификации видов медицинской помощи,
определена потребность во врачебном персонале медицинской роты с учетом уровня заболеваемости военнослужащих,
разработан комплекс мероприятий, направленных на совершенствование амбулаторно-поликлинического обслуживания офицеров вооруженных сил иностранных государств, временно пребывающих на территории РФ.
Методология и методы исследования
Исследованиеструктуры и состояния здоровья выбранных возрастных групп офицеров нижегородского гарнизона, а также офицеров ВС других государств, в период пребывания на территории РФ,было сплошным и проводилось методом выкопировки из учетно-отчетной документации (табл. 1)
Определениесовременных проблем при организации амбулаторно-поликлинической помощи офицерскому составу ВС РФ Нижегородского гарнизона проводилось на базе военной поликлиники методом выкопировки из учетно-отчетной документации (табл. 1). Кроме того, был проведен сравнительный анализ показателей военной поликлиники с типичной поликлиникой г. Нижнего Новгорода ГУЗ НО «Городская поликлиника №2 Нижегородского района». В качестве материалов исследования использовался отчет «Сведения о лечебно-профилактическом учреждении» (ф. 30) за 2011 год.
В целях определения путей совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи офицерам вооруженных сил и повышения уровня реализации прав данной категории пациентов, был проведен анкетный опрос пациентов и врачей военной поликлиники, руководителей поликлиник, обеспечивающих оказание медицинской помощи населению Нижегородской области и офицеров вооруженных сил иностранных государств, временно пребывающих на территории РФ.
Внедрение результатов в практику
Учебные пособия по оказанию первой помощи военнослужащим используются в учебном процессе Нижегородской государственной медицинской академии, Тюменского высшего военно – инженерного командного училища (военного института) (далее –ТВВИКУ);
Учебный план дисциплины «Медицинское обеспечение» используется в ТВВИКУ;
Формы информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство для военно-медицинских учреждений и рекомендации по их оформлению утверждены к применению начальником филиала №5 Федерального Государственного казенного учреждения 1586 военного клинического госпиталя Министерства Обороны Российской Федерации (далее филиал №5 ФГКУ 1586 ВКГ МО РФ) и начальником Нижегородского военного института инженерных войск (далее - НВИИВ), начальником ТВВИКУ;
Предложения по оптимизации штатной численности медицинских подразделений внедрены в деятельность поликлиники ТВВИКУ;
Формы информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство для офицеров вооруженных сил иностранных государств, временно пребывающих на территории РФ, утверждены к применению начальником НВИИВ.
Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения ФПКВ и мобилизационной подготовки и экстремальной медицины Нижегородской государственной медицинской академии.
Степень достоверности полученных результатов
Достоверность результатов исследования определяется достаточным объемом исследования и применением современных методов статистической обработки и анализа материала.
Апробация работы состоялась на:
VIII международной научно – практической конференции Vedaatechnologie: krokdobudoucnosti Прага, 2012 г.
XI международной научно – практической конференции «Современные проблемы гуманитарных и естественных наук» Москва, 2012 г.
Всероссийской научно – практической конференции «Общественное здоровье и здравоохранение XXI века: проблемы, пути решения, подготовка кадров» Москва, 2012 г.
XIV международном медицинском форуме «Технологии профилактики – современный путь развития здравоохранения» Нижний Новгород, 2013 г.
Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Общество и здоровье: современное состояние и тенденции развития» Москва, 2013 г.
Положения, выносимые на защиту
Заболеваемость офицеров Вооруженных сил РФ является отдельной социально-гигиенической проблемой, которая требует комплексного изучения с учетом повозрастной структуры офицеров.
Современная военная поликлиника является медицинской организацией, задачи, прикрепленный контингент пациентов и принципы деятельности которой существенно отличаются от гражданских поликлиник.
Уровень реализации прав пациента на информированное добровольное согласие или отказ от медицинского вмешательства, а также сохранение врачебной тайны при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях офицерам Вооруженных сил РФ не отвечает требованиям законодательства. Причинами подобной ситуации являются низкий уровень правовой подготовки медицинских работников, а также недостаточное методическое обеспечение реализации данных прав на уровне подзаконных актов.
Основным направлением совершенствования амбулаторно-поликлинического обслуживания офицеров Вооруженных сил РФ должно являть усиление укомплектованности медицинских рот врачебным персоналом и диагностическим оборудованием.
Личный вклад автора
Автор является организатором и исполнителем всех этапов проведенной работы. Непосредственно автором разработаны учетная документация и информационные базы данных для анализа заболеваемости офицеров. Автором был проведен анализ данных отчетной документации военной поликлиники и поликлиники, работающей в системе ОМС. Автором были составлены анкеты и проведен медико-социологический опрос врачей военных поликлиник и офицеров, а также руководителей гражданских поликлиник. Автором были подготовлены учебные пособия по вопросам оказания первой помощи военнослужащим и разработаны формы информированного добровольного согласия пациента на медицинское вмешательство для военно-медицинских учреждений и рекомендации по их оформлению для военно-лечебных учреждений, в том числе для офицеров вооруженных сил иностранных государств, временно пребывающих на территории РФ.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 13 научных работ, в том числе 4 учебных пособия, 4 статьи в научно-практических журналах, рекомендованных ВАК для диссертационных исследований, 5 статей в сборниках научно-практических конференций и съездов.
Формы внедрения. Публикации в научной печати, выступления на научных конференциях, учебные пособия, акты внедрения.
Объем и структура работы. Основное содержание работы изложено на 193 страницах машинописного текста. Диссертация включает введение, обзор литературных источников и нормативных актов, три главы собственных наблюдений, выводы, заключение, практические рекомендации, список литературы. Диссертация иллюстрирована 25 таблицами и 26 рисунками. Приложения диссертации представляют собой учетную документацию и анкеты для проведения исследования, учебные программы, а также сведения о внедрении автором материалов исследования в работу практического здравоохранения.
