Введение к работе
Актуальность исследования. В настоящее время в комплексе актуальных проблем отечественного здравоохранения все большее социальное значение приобретают вопросы практического воплощения прав граждан на медицинскую помощь. Их законодательное регулирование обеспечивается нормами Конституции РФ, соответствующими Федеральными законами, в т.ч. "Об обязательном медицинском страховании в РФ", "Об основах охраны здоровья граждан в РФ", Гражданского Кодекса и других нормативных правовых актов РФ, принятых в соответствии с основными международными принципами обеспечения и защиты прав пациента. О необходимости их изучения пишут многие отечественные и зарубежные специалисты (Сергеев Ю.Д., 1997; Fallberg L.H., 2000; Филатов В.Б. и др., 2001; Петрова И.А., 2001; Rosenthal ММ, 2002; Berntsen K.J., 2004; Куляминова Е.О., 2002; Щепин О.П., 2004; Баклушина Е.К., 2006; Пищита А.Н., 2008; Коротких Р.В., 2009; Стародубов В.И., 2009; Александрова О.Ю., 2010; Приз Е.В., 2011).
Особая сложность решения данных вопросов связана с наличием существенных различий в нормативно-правовом сопровождении и практическом воплощении прав граждан при получении медицинской помощи в учреждениях здравоохранения разных типов и форм собственности (Шумилина Э.Г., 2004; Азаров А.В., 2006; Кануннико-ва Л.В., 2006; Серегина И.Ф., 2009; Абаева О.П., 2011).
Названные обстоятельства обосновывают необходимость проведения комплексного медико-социального исследования существующей практики предоставления населению медицинских услуг в учреждениях первичного звена здравоохранения с целью поиска путей дальнейшего совершенствования системы обеспечения прав фаждан на получение доступной и качественной медицинской помощи.
Целью исследования является научное обоснование и разработка предложений по совершенствованию организации обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи в учреждениях муниципального здравоохранения (на примере г. Мурманска).
Основными задачами исследования явились:
-
Изучить нормативно-правовое обеспечение прав граждан на медицинскую помощь и прав пациента как предмета исследований в области общественного здоровья и здравоохранения.
-
На основе анализа данных социологического опроса сравнить мнения пациентов и медицинских работников о практике реализации прав граждан на получение медицинской помощи, провести оценку знаний медицинских работников о правах граждан при получении медицинской помощи и выявить основные факторы, позитивно и негативно влияющие на эти оценки.
-
На основе анализа обращений граждан в органы управления здравоохранением по фактам оказания медицинской помощи ненадлежащего качества и проведенного социологического опроса проанализировать удовлетворенность пациентов МУЗ качеством медицинского обслуживания.
-
Научно обосновать приоритетные направления обеспечения прав граждан на медицинскую помощь в учреждениях муниципального здравоохранения, позволяющие учреждениям повысить свою "восприимчивость" и соответствие ожиданиям и предпочтениям населения относительно порядка и условий предоставления медицинских услуг.
Гипотеза исследования: В Российской Федерации сформирована законодательно закрепленная регламентация прав фаждан на получение медицинской помощи и прав пациента, однако практика их реализации остается несовершенной, что в значительной степени обусловлено низкой правовой грамотностью медицинских работников, недостаточной информированностью и медико-правовой активностью пациентов, а также
организационными дефектами, возникающими в ходе предоставления населению основных видов медицинской помощи. Научная новизна исследования
- в соответствии с научно обоснованной методикой определения
различий правовой грамотности медицинских работников, дана оценка
общих (нормативная база) и частных (организационные технологии)
знаний врачей и медицинских сестер муниципальных учреждений
здравоохранения г.Мурманска о правах граждан, возникающих при
получении медицинской помощи;
- представлена сравнительная характеристика и выявлены различия в
оценках медицинских работников и пациентов г.Мурманска существующей
практики обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи;
- определены основные причины неудовлетворенности пациентов
качеством медицинской помощи и их низкой медико-правовой активности;
- прослежены причинно-следственные связи в формировании
готовности пациентов к защите прав на медицинскую помощь.
Научно-практическая значимость исследования
Проведенный анализ структуры и динамики обращений граждан в органы управления муниципального здравоохранения при нарушении их прав на получение доступной и качественной медицинской помощи позволил разработать направления совершенствования практики обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи в муниципальных учреждениях здравоохранения г. Мурманска.
С целью повышения "восприимчивости" служб здравоохранения к действительным потребностям граждан может быть использована разработанная и широко применяемая в практической деятельности МУЗ г.Мурманска методика оценки компетентности медицинских работников в вопросах обеспечения прав пациентов.
Результаты анализа обращений пациентов по фактам ненадлежащего оказания медицинской помощи и данные об удовлетворенности пациентов
ее качеством могут быть использованы региональными органами управления здравоохранением для обоснования управленческих решений по совершенствованию обеспечения прав граждан на медицинскую помощь.
Предлагаемые и внедренные в практику регионального здравоохранения рекомендации по дальнейшему совершенствованию обеспечения прав граждан при получении медицинской помощи должны способствовать улучшению состояния здоровья населения и его удовлетворенности медицинской помощью.
Материалы исследования - карты, методика, результаты и практические рекомендации были использованы в лекциях и практических занятиях в Северном государственном медицинском университете (г.Архангельск) с целью повышения правовой грамотности медицинских работников на додипломном этапе их подготовки и включены в учебные программы последипломного этапа обучения врачей всех специальностей и медицинских сестер. Специально разработанный образовательный модуль "Обеспечение прав пациентов при предоставлении медицинской помощи" введен в учебные программы циклов профессиональной переподготовки и общего усовершенствования по специальности "организация здравоохранения и общественное здоровье".
Основные положення, выносимые на защиту:
-
Формирование современных партнерских отношений врач-пациент предполагает, с одной стороны, знание медицинскими работниками прав пациента, соблюдение условий и порядка обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи, а с другой - должной правовой информированности потребителей медицинских услуг, их готовности к защите своих прав и проявлению медико-правовой активности.
-
Имеющиеся в настоящее время у медицинских работников медико-правовые знания не позволяют обеспечить реализацию прав граждан на получение доступной и качественной медицинской помощи. Результаты оценок респондентов - представителей медицинского сообщества и паци-
ентов относительно соблюдения условий и порядка обеспечения прав граждан на медицинскую помощь существенно различаются. Наличие столь значимых расхождений в оценках ведет к отсутствию взаимопонимания медицинских работников и пациентов, служит основанием для недоразумений и конфликтов.
3. Сложившаяся современная практика обеспечения прав граждан на получение медицинской помощи и прав пациента, невысокая "отзывчивость" здравоохранения к потребностям и запросам пациентов, создают дополнительные трудности в достижении конечных целей здравоохранения, препятствует повышению эффективности деятельности отрасли.
Апробация работы и публикации
Данное исследование выполнено в рамках региональной научно-технической программы "Здоровье населения Европейского Севера", имеет номер государственной регистрации 01200955776.
Результаты исследования доложены на II Архангельской международной медицинской конференции 15-16 мая 2009г.; международной научно-практической конференции "Системный мониторинг инновационного развития высшей школы России" 10-11 сентября 2009г. (г. Архангельск); итоговой научной сессии СГМУ и СНЦ СЗО РАМН "Охрана здоровья населения Европейского Севера: стратегия защиты национальной безопасности" 18 ноября 2009п; международной научно-практической конференции "Качество медицинской помощи: проблемы и перспективы совершенствования" (3-4 июня 2010г., Санкт-Петербург); итоговой научной сессии СГМУ и СНЦ СЗО РАМН "Медицинские школы Европейского Севера: от науки к практике" (16 ноября 2010г., Архангельск); IV Межрегиональной научно-практической конференции "Гуманизация сестринского дела: наука, образование, практика" (21 апреля 2011г., Архангельск); научно-практической конференции с международным участием "Социология медицины; наука и практика" (26-27 апреля 2012г., Москва).
По материалам исследования опубликовано 14 научных работ, в том числе 6 в изданиях, включенных в утвержденный ВАК «Перечень периодических изданий».
Личный вклад автора. Автором самостоятельно разработана программа и методика исследования, проведен аналитический обзор литературы и нормативно-правовых документов по теме исследования, проанализированы материалы, характеризующие оценку знаний медицинских работников и пациентов о практике реализации прав граждан на получение медицинской помощи; проанализирована удовлетворенность пациентов качеством медицинского обслуживания. Самостоятельно проведен подбор материалов исследования, его статистическая обработка и анализ, разработаны приоритетные направления обеспечения прав граждан на медицинскую помощь.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.02.03 - "общественное здоровье и здравоохранение". Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 3 и 5.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной программе, материалам и методам исследования, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и предложений, списка использованных источников и приложений; изложена на 194 страницах машинописного текста. Работа содержит 23 рисунка и 25 таблиц. Список литературы включает 266 источников, из них 212 отечественных и 54 - иностранных авторов.
