Введение к работе
Актуальность исследования. Система планирования здравоохранения, сложившаяся в течение нескольких десятилетий в нашей стране (Розен-фельд И.И., Попов А.Г., Жук А.П., Богатырев И.Д. и др.) и основанная на стратегическом, перспективном и текущем планировании, претерпела в последние годы существенные изменения.
Ежегодно, начиная с 1999 г., Правительством Российской Федерации утверждается Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (в дальнейшем -Программа), а Министерством здравоохранения совместно с Федеральным фондом ОМС, а в последние годы - только Минздравсоцразвития России, разрабатываются и утверждаются также ежегодно Методические рекомендации по порядку формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (в дальнейшем - Рекомендации).
В этих документах определяются планово-нормативные данные по ам-булаторно-поликлинической, больничной, стационарозамещающей и скорой медицинской помощи, дифференциация показателей по обслуживаемому контингенту (взрослые, дети), врачебным специальностям и профилям отделений по всем указанным службам, кроме скорой медицинской помощи, и алгоритм расчёта показателей при планировании объёма медицинской помощи в регионах.
Значимость этих документов состоит в том, что указанные в них показатели служат определённым ориентиром для планирования сети учреждений здравоохранения региона, объёма их деятельности. Вместе с тем, нормативные данные по потребности в медицинском персонале и методика расчёта этих показателей в указанных документах не приводятся.
Обеспеченность врачами в стране составляет 43,3 на 10,0 тыс. населения, в том числе врачами клинических специальностей - 29,4. В первые два десятилетия после Второй мировой войны обеспеченность врачами увеличивалась практически во всех странах, затем отмечается сдерживание наращивания численности врачей. В СССР рост врачебных кадров продолжался постоянно, продолжается этот процесс и в Российской Федерации вплоть до настоящего времени. За 2000-2007 гг. количество врачей увеличилось на 7,7 тыс., или на 1,3% (Щепин В.О. и соавт., 2009).
Вопросы соотношения фактической и нормативной численности врачей, с необходимой для реализации Программы, поставленные в ряде научных исследований по отдельным специальностям: больничной акушерско-гинекологической (Кудин С.А., 2007), амбулаторно-поликлинической дерматовенерологической (Плутницкая Г.Н., 2009), не решают всех вопросов кадровой обеспеченности медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) регионов.
Отсутствие своевременного пересмотра штатных нормативов ЛПУ, определяющих численность врачей для оказания медицинской помощи, усложняют проблемы обеспечения врачами выполнения гарантированного государством объёма бесплатной медицинской помощи.
Особую актуальность эти вопросы приобретают при определении численности врачебных кадров в регионах с низкой обеспеченностью медицинским персоналом и небольшим фактическим объёмом работы. К таким территориям относится Республика Ингушетия, где обеспеченность врачебными кадрами составляет 24,0 на 10,0 тыс. населения, а объём медицинской помощи почти в 2 раза меньше запланированного Программой.
Цель данного исследования является определение потребности во врачебных кадрах для реализации государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Республики Ингушетия.
Для достижения указанной цели решались следующие задачи:
-
Провести анализ планово-нормативных документов по определению численности медицинского персонала ЛПУ.
-
Рассчитать плановые показатели деятельности ЛПУ Республики Ингушетия для реализации Программы.
-
Сопоставить плановые и фактические показатели деятельности ЛПУ Республики Ингушетия.
-
Обосновать методические подходы к планированию численности врачебных кадров для выполнения Программы.
-
Научно обосновать численность врачебных кадров для обеспечения выполнения Программы по различным видам помощи: амбулаторно-поликлинической, больничной, стационарозамещающей, скорой и суммарно для ЛПУ республики.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
представлены методические подходы и определены особенности расчёта численности врачебных кадров для выполнения Программы по амбу-латорно-поликлинической, больничной, стационарозамещащей и скорой медицинской помощи;
рассчитаны плановые показатели деятельности ЛПУ Республики Ингушетия по всем видам помощи в соответствии с Программой на 2010 год и возрастным составом (взрослые, дети) населения республики;
- проведено сопоставление плановых показателей и фактических дан
ных деятельности ЛПУ Республики Ингушетия;
- рассчитана необходимая численность врачебных должностей для
выполнения Программы в Республике Ингушетия, их структура по видам
помощи и специальностям.
Практическая значимость исследования состоит в возможности использования представленных методических подходов для определения по-
требности во врачебных кадрах для выполнения Программы как на федеральном уровне, так и на уровне любого региона.
Полученные результаты внедрены в деятельность ЛПУ Республики Ингушетия, а также могут быть рекомендованы для использования органами управления здравоохранением в республиках Северо-Кавказского Федерального округа, в учебном процессе на курсах повышения квалификации врачей-организаторов здравоохранения.
Основные положения, выносимые на защиту
методические подходы к экономическому анализу кадрового обеспечения гарантированного государством объёма бесплатной медицинской помощи;
необходимость внесения изменений в Программу и Рекомендации, заключающиеся в коррекции алгоритма расчётов и показателей объёма помощи по отдельным специальностям;
численность и структура врачебных должностей для реализации Программы в Республике Ингушетия.
Апробация работы и публикации:
Основные положения и результаты исследования были представлены на:
медицинском совете Минздрава Республики Ингушетия (Назрань, 2009,2010);
заседании Правительства Республики Ингушетия (Назрань, 2010);
Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2010);
совместной научной конференции сотрудников отделения проблем здоровья населения и региональных программ здравоохранения, отделения организационно-методической работы с ЛПУ Московской области и кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (Москва, 2010).
По материалам исследования опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК.
Структура и объём работы
Диссертация изложена на 166 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной организации, материалам и методам исследования, 3-х глав собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 232 источника, в том числе, 26 - зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 33 таблицами, 29 рисунками.
