Введение к работе
Актуальность темы
Для медицинской организации основным первичным внутренним электронным документом (ЭД) является электронная медицинская карта (ЭМК), или электронная история болезни (ЭИБ) пациента. Автоматизированные информационные системы (АИС) в форме ЭИБ применяются во многих медицинских учреждениях. Источником лечебно-диагностических сведений может быть прецедентная информация о назначениях, исследованиях, лечебных мероприятиях, результатах их применения, результатах лечения, объективных данных о пациенте, хранимая в ЭИБ пациентов. В этом случае появляется возможность использовать эти данные в АИС поддержки лечебно-диагностического процесса (Кобринский Б.А., Будкевич Л.И., Подольная М.А., Старостин О.И., Стародубов В.И., 2007).
За последние десятилетия число исследований выросло в сотни раз, эпикризы и выписки часто превращаются в перечисление результатов анализов вместо их осмысленного синтеза. Ориентироваться в «бумажной» ИБ становится все труднее, и необходимы новые формы обобщения. Врач обязательно должен знакомиться с первичной диагностической информацией - представлять себе особенности сложных изображений (морфология, рентгенография и т. д.), на основании анализа которых формулируется диагноз. При этом проблемой становится не недостаток информации, а ее избыток (Воробьев А. И., 1995; Воробьев Л.А., 1999, Шкловский-Корди Н.Е., 2003; Столбов А.П, 2007).
Конституцией РФ предусмотрено, что каждый имеет право на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну, защиту своей чести и доброго имени (гл. 2, ст. 23), сбор, хранение, использование и распространение информации о частной жизни лица без его согласия не допускаются (гл. 2, ст. 24).
Права доступа пациента к собственной ИБ и другим медицинским документам определены Конституцией РФ и другими нормативно-правовыми актами. В соответствии с действующим законодательством РФ ответственность за предоставление недостоверной и (или) недостаточно полной информации, способной повлиять на результаты медицинского вмешательства, ложится на пациента.
При этом, несмотря на наличие большого количества нормативных документов, определяющих порядок ведения медицинских документов, реальные рукописные записи врачей значительно осложняют ввод этих данных в ЭМК. Поэтому принципиально важным является вопрос об определении значимо важной информации, которую в любом случае необходимо вводить в ЭМК (Кобринский Б.А., Будкевич Л.И., Подольная М.А., Старостин О.И., Стародубов В.И., 2007).
Сегодня в центре внимания находится человек (пациент), а уже вокруг него все остальное: медицинские организации, лечебно-диагностические службы, врачи, страховые медицинские организации и т.д.
Недостаточность исследований организационных проблем персонифицированного информационного обеспечения оказания медицинской помощи пациентам обусловила актуальность, научную и научно-практическую значимость настоящего исследования.
Цель исследования
Научно обосновать методические подходы к организации персонифицированного информационного обеспечения медицинской помощи с использованием электронной медицинской карты пациента.
Задачи исследования
1. Изучить состояние информационного обеспечения медицинской помощи.
2. Провести оценку состояния информационного обеспечения, в том числе персонифицированного, медицинской помощи на примере города Новосибирска.
3. Разработать методические подходы к формированию электронной медицинской карты пациента на основе востребованности информации.
4. Разработать практические рекомендации по организации персонифицированного информационного обеспечения медицинской помощи с использованием электронной медицинской карты пациента.
Научная новизна исследования
Научная новизна состоит в том, что впервые:
- изучено состояние организации персонифицированного информационного обеспечения оказания медицинской помощи;
- научно обоснованы методические подходы к формированию электронной медицинской карты пациента на основе востребованности информации;
- научно обоснованы организационные подходы к персонифицированному информационному обеспечению медицинской помощи с использованием электронной медицинской карты пациента.
Практическая значимость исследования
Теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования состоит в том, что разработаны методические подходы к формированию электронной медицинской карты пациента и практические рекомендации по организации персонифицированного информационного обеспечения медицинской помощи с использованием электронной медицинской карты пациента.
Основные положения, выносимые на защиту
1. В медицинских организациях информация о состоянии здоровья пациентов, результатах проведенных им ранее диагностических исследований и лечении практически всегда востребована, при этом основной проблемой является ее недостаточность или отсутствие у пациента.
2. Методические подходы к формированию электронной медицинской карты пациента на основе востребованности информации предполагают приоритетное заполнение следующих информационных блоков: официальные сведения; медицинские сведения; прививки; диагностические исследования; консультации; диагнозы; лечение; отпущенные по рецепту лекарственные препараты; выписные эпикризы с медицинскими рекомендациями; медицинские организации, в которые обращался пациент.
3. Реализация практических рекомендаций по организации персонифицированного информационного обеспечения медицинской помощи с использованием электронной медицинской карты пациента позволяет повысить уровень информированности врачей о состоянии здоровья пациента, результатах диагностических исследований и лечения.
Апробация результатов исследования
Основные положения диссертации доложены на:
- I Международной научно-практической конференции “Общественное здоровье: Инновации в экономике, управлении, правовые вопросы здравоохранения” (Новосибирск, 2005);
- Межрегиональной научно-практической конференции «Современные подходы к управлению качеством медицинской помощи» (Новосибирск, 2007);
- Областной научно-практической конференции “Современное здравоохранение: проблемы и перспективы” (Новосибирск, 2007),
- VIII германо-российской конференции форума им. Р. Коха и И.И. Мечникова “Инновации в медицине. Социально значимые инфекции” (Новосибирск, 2009).
Структура диссертации
Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Общий объем диссертации составляет 147 страниц машинописного текста, включает в себя 55 таблиц и 4 рисунка. Список литературы содержит 159 источников, в том числе 17 зарубежных.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них 2 статьи в рецензируемых рекомендованных ВАК РФ журналах.
Внедрение результатов исследования в практику
Электронная медицинская карта пациента и организационные подходы к персонифицированному информационному обеспечению медицинской помощи, программное обеспечение «Электронная медицинская карта пациента» используются в ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий» и ГБУЗ Новосибирской области «Государственная Новосибирская областная клиническая больница».
Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет» и ФГУ «Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Росмедтехнологий». Материалы диссертации используются в учреждениях здравоохранения Новосибирской области.
Работа выполнена по плану НИР ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава» (номер государственной регистрации 0193000632).
Личный вклад автора заключается в разработке методики исследования, сборе информации, обработке и анализе результатов, разработке и обосновании методических подходов к формированию ЭМК пациента, организационных подходов к персонифицированному информационному обеспечению медицинской помощи с использованием ЭМК, участии в разработке программного обеспечения «Электронная медицинская карта пациента», формировании выводов, предложений, оформлении работы в виде научного труда и реферативном представлении ее основных результатов.
Похожие диссертации на Совершенствование персонифицированного информационного обеспечения медицинской помощи населению
