Введение к работе
Актуальность проблемы. Туберкулез остается актуальной международной и национальной медико-социальной проблемой, создает угрозу для здоровья всего населения. К основным особенностям туберкулеза в современных условиях следует отнести: широкое распространение лекарственно-устойчивых штаммов микобактерий туберкулеза (МБТ), сочетание туберкулеза с ВИЧ-инфекцией (Н.С. Матинян с соавт., 2008; Е.М. Белиловский с со-авт., 2010; Kavvai et al., 2006; Caminero J. et al., 2010; Ditu L., 2010).
В своих работах M.B. Шилова (2009), О.П. Щепин с соавт. (2009) показали, что период резкого ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России в 90-е гг. прошлого века сменился периодом относительной стабилизации показателей на высоком уровне в 2000-е гг. Несмотря на то, что динамика основных эпидемических показателей по туберкулезу в стране является относительно благоприятной, тем не менее, она существенно различается в городской и сельской местности (Ю.С. Ворохобкин, 2005; СВ. Корниенко 2009).
В работах Д.Н. Голубева (2008), В.И. Стародубова с соавт. (2009) показано, что туберкулез является не только производным уровня жизни населения, но и маркером состояния общества, свидетельствующим о направленности социальной политики и её эффективности. В исследованиях Е.А. Ждановой (2000), Н.С. Хантаевой (2005) подчеркнута решающая роль социально-экономических факторов в проблеме туберкулеза, что определяет необходимость применения целого комплекса социальных, экономических, медицинских технологий в борьбе с туберкулезом (И.М. Сон с соавт., 2007; А.В. Сви-стелышк, 2009).
Российская Федерация является одной из немногих стран, где организация противотуберкулезной помощи населению определяется целой
f\ :
системой федеральных законов, подзаконных нормативных правовых актов, положений национальных проектов в области здравоохранения. Стратегия национальной программы совершенствования организации противотуберкулезной помощи населению основана на многоуровневом подходе к оказанию медико-социальной помощи больным туберкулезом, включающем межведомственное взаимодействие всех заинтересованных ветвей власти Российской Федерации (О.В. Кривонос, Л.А. Михайлова, 2008).
Последние годы характеризуются существенными изменениями в организации борьбы с туберкулезом в России: реализован ряд нормативных документов, которые легли в основу широкого спектра проводимых в стране мер по повышению эффективности фтизиатрической помощи населению (А.И. Вялков, 2005; Ю.В. Михайлова, 2005).
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Челябинской области в последнее десятилетие характеризуется повышением уровня заболеваемости, нестабильностью показателя смертности, недостаточным объемом профилактической работы. Особенностью формирования основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в регионе является их существенные различия по территориям.
Реализация ряда Федеральных законов, с одной стороны, выделивших фтизиатрическую службу в специализированный вид медицинской помощи, финансирование которой осуществляется за счет средств регионального бюджета, с другой стороны, разрушивших стойкие финансовые и организационные взаимодействия на муниципальном уровне, на фоне неблагоприятной эпидемиологической ситуации по туберкулезу требует разработки основных направлений совершенствования организации противотуберкулезной медицинской помощи населению Челябинской области.
Исходя из вышеизложенного, определена цель исследования: На основании комплексного медико-социального исследования больных туберкулезом научно обосновать и разработать основные направления со-
вершенствования организации противотуберкулезной помощи населению Челябинской области.
Для решения поставленной цели определены следующие задачи:
-
Изучить эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу по данным отечественных и зарубежных авторов, провести анализ законодательной базы.
-
Проанализировать заболеваемость, распространенность, временную нетрудоспособность, инвалидность и смертность от туберкулеза населения Челябинской области и дать их сравнительную характеристику у городского и сельского населения.
-
Представить медико-социальную характеристику больных туберкулезом населения Челябинской области.
-
Дать прогноз заболеваемости туберкулезом населения Челябинской области до 2015 г. по типу проживания и полу.
5. Научно обосновать и разработать основные направления совершенство
вания организации противотуберкулезной помощи населению Челябин
ской области.
Научная новизна исследования заключается втом, что:
впервые проведено комплексное медико-социальное исследование больных туберкулезом и дана оценка эпидемиологических показателей туберкулеза у городского и сельского населения в условиях крупного промышленного региона;
дана медико-социальная характеристика больных туберкулезом у городского и сельского населения на основании проведенного анкетирования;
проведено математическое прогнозирование заболеваемости туберкулезом населения Челябинской области до 2015 г. по типу проживания и полу;
научно обоснованы и разработаны основные направления совер-
шенствования организации противотуберкулезной помощи на уровне региона.
Научно-практическая значимость работы
Теоретическими результатами исследования являются новые данные об особенностях эпидемиологии туберкулеза в зависимости от пола, возраста и проживания в городской и сельской местности; медико-социальная характеристика и оценка уровня медицинской грамотности больных туберкулезом в зависимости от места проживания.
Результаты проведенного исследования позволили прогнозировать заболеваемость туберкулезом населения Челябинской области до 2015 года в зависимости от типа проживания и пола.
Учитывая, что Челябинская область по своим производственным, экологическим, демографическим и медико-социальным условиям аналогична многим промышленным регионам страны, результаты настоящего медико-социального исследования с учетом местных условий могут быть использованы на других территориях России.
Результаты исследования используются в процессе преподавания на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, фтизиатрии ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия»; в ГБОУ ДПО «Челябинский областной центр дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения»; а также в практической работе Министерства здравоохранения Челябинской области, в государственных противотуберкулезных учреждениях здравоохранения.
На основании результатов исследования разработаны, опубликованы и используются в практической деятельности методические рекомендации для глав муниципальных образований и муниципальных учреждений здравоохранения «Взаимодействие служб и ведомств муниципальных образований по предупреждению распространения социально-значимых болезней» (2008) и «Организация работы по профилактике туберкулеза на му-
ниципальном уровне» (2011).
Комплекс мероприятий по совершенствованию системы организации противотуберкулезной службы внедрен в деятельность ГБУЗ «Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер», ГБУЗ «Областная туберкулезная больница» г. Копейска, ГБУЗ «Областная туберкулезная больница №4» г. Златоуста, что подтверждается актами внедрения.
Основные положения, выносимые на защиту:
" особенности эпидемиологической ситуации по туберкулезу населе-
ния Челябинской области в зависимости от места проживания, возраста и пола, прогноз заболеваемости туберкулезом до 2015 года;
медико-социальная характеристика больных туберкулезом в зависимости от типа проживания;
научно-обоснованные направления по совершенствованию организации противотуберкулезной помощи населению Челябинской области
Публикации и апробация работы
По материалам исследования опубликовано 14 научных работ, в том числе 7 в изданиях, включенных в утвержденный ВАК «Перечень периодических изданий». Результаты исследования доложены и обсуждены на международных научно-практических конференциях «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» ФГБУ «Национальный НИИ общественного здоровья» РАМН в 2010, 2011, 2012 гг.; на заседании научно-практического общества фтизиатров Челябинской области (2009 г.), на коллегии Министерства здравоохранения Челябинской области (2009, 2010, 2011 гг.). Результаты диссертационной работы докладывались на совещаниях и конференциях муниципального и областного уровней, на заседании проблемной комиссии сотрудников кафедры общественного здравоохранения и здравоохранения ГБОУ ВПО ЧГМА Минздрава России и представителей практического здравоохранения (г. Челябинск, 2012 г.), а
также на межотдельческой конференции ФГБУ «Национальный НИИ общественного здоровья» РАМН (г. Москва, 2012 г.).
Личный вклад автора.
Автором самостоятельно разработана программа и план исследования, проведен аналитический обзор литературы и нормативно-правовых документов, регламентирующих вопросы организации противотуберкулезной помощи, проанализированы основные эпидемиологические показатели по туберкулезу среди городского и сельского населения Челябинской области, медико-социальные особенности и медицинская грамотность населения по вопросам туберкулеза. Самостоятельно проведен подбор материалов исследования, его статистическая обработка и анализ, разработаны основные направления совершенствования организации противотуберкулезной помощи на уровне региона.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности
Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.02.03 - «общественное здоровье и здравоохранение». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 1, 2 и 3.
Объем и структура работы.
