Введение к работе
Актуальность исследования. Совершенствование медицинской помощи населению связано не только с приоритетным ресурсным обеспечением, но и разработкой и внедрением организационно-управленческих технологий. Решение этих проблем является существенным резервом оптимизации деятельности лечебно-профилактических учреждений при оказании медицинской помощи сельскому населению регионов в Российской федерации.
Вместе с тем, вопросы организации медицинской помощи сельскому населению до сих пор остаются недостаточно разработанными, а ряд направлений ее развития являются дискуссионными, что подтверждает их актуальность в научно-практическом отношении.
Актуальность и практическая значимость выбранной темы диссертационной работы обусловлена необходимостью определения оптимального ресурсного обеспечения и эффективных методов организации взаимодействия лечебно-профилактических учреждений региона.
Период реформ в стране совпал со сложным периодом вооруженного противостояния на территории Чеченской Республики, что привело практически к ликвидации социальной инфраструктуры и системы здравоохранения в частности. В результате событий 90-х годов не только значительно снизилось число медицинских работников, проживающих на территории республики, но были разрушены здания и сооружения учреждений здравоохранения.
Руководством Чеченской Республики и органами управления сельских муниципальных образований решается проблема восстановления системы здравоохранения соответствующей современным требованиям при рациональном расходовании материальных и финансовых средств. Качественное решение проблемы проводится на основе анализа демографических процессов и состояния здоровья населения.
Совершенствование медицинской помощи сельским жителям, повышение доступности и улучшение качества в сложившихся в Чеченской Республике условиях обосновывают необходимость научного поиска оптимальных организационных форм при восстановлении системы здравоохранения, что определяет актуальность и практическую значимость настоящего исследования.
Цель исследования - научно обосновать совершенствование системы медицинской помощи сельскому населению Чеченской Республики.
Задачи исследования:
1. Характеризовать демографические показатели и состояние здоровья населения Чеченской республики и Гудермесского сельского муниципального района.
2. Определить частоту обращений в различные лечебно-профилактические учреждения населения сельского муниципального района.
3. Провести анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений сельских муниципальных районов Чеченской республики в 2007 – 2011 годах по оказанию медицинской помощи населению.
4. Провести социологическое исследование для оценки доступности медицинской помощи населению Чеченской республики, проживающему в сельской местности.
5. Разработать систему взаимодействия медицинских организаций при оказании скорой, первичной, специализированной и диагностической помощи населению сельского муниципального района как составной части здравоохранения Чеченской республики.
6. Разработать организационно-управленческие рекомендации по повышению доступности и эффективности медицинской помощи сельскому населению Чеченской республики.
Научная новизна исследования заключается в разработке и внедрении организационной модели оказания первичной, специализированной, диагностической и экстренной медицинской помощи сельскому населению муниципального района при осуществлении организационных, хозяйственных и экономических мероприятий по реорганизации здравоохранения субъекта федерации, обеспечивающих системное оказание всех видов медицинской помощи на основе обязательного медицинского страхования.
Определены закономерности формирования и уровень обращаемости по поводу внезапных заболеваний, травм и отравлений, требующих оказания медицинской помощи населению сельского муниципального района.
Обоснована необходимость создания Межрайонных лечебно-диагностических центров при обеспечении доступности специализированной и диагностической помощи населению сельского муниципального района и принято решение о создании центра (Приказ Министра здравоохранения Чеченской республики № 71 от 09.06. 2008 г.). Для эффективного взаимодействия медицинских организаций сельского муниципального района автором исследования пересмотрены и Министром здравоохранения Чеченской республики 20 июля 2009 года утверждено методическое руководство «Основы нормативного регулирования управления здравоохранением сельского района»
Разработана программа по развитию Межрайонных лечебно-диагностических центров в Чеченской республике, для обеспечения доступности специализированной медицинской помощи и осуществления лечебно-диагностической помощи при внезапных заболеваниях, травмах и несчастных случаях, а также консультативную и организационно-методическую помощь в системе здравоохранения сельского муниципального района.
Оценены риски негативной реакции на новые экономические взаимоотношения и структурные преобразования, как медицинских учреждений, медицинских работников, так и населения при осуществлении реструктуризации медицинской помощи сельскому населению.
Научно-практическая значимость исследования
Научно-практическая значимость исследования состоит в том, что на основании применения мониторинга основных показателей лечебно-диагностической, финансово-экономической деятельности, медико-социологических исследований автором определены возможности совершенствования организации медицинской помощи населению сельского муниципального района, а данные полученные в ходе исследования использованы при подготовке Приказа МЗ ЧР №356 от 12. 03. 2008 года.
Проведена оптимизация структурно-функциональной системы оказания медицинской помощи различным категориям населения, в том числе при внезапных заболеваниях, несчастных случаях, травмах и отравлениях по программам медицинского страхования в условиях многопрофильных амбулаторно-поликлинических и больничных учреждений сельского муниципального района и региона.
На основе разработанных автором исследования предложений по совершенствованию здравоохранения Гудермесского сельского муниципального района принято Распоряжение Правительства Чеченской республики (№ 66-р от 21. 02. 2008 года), на основе которого Министерство здравоохранения Чеченской республики определило перечень медицинских организаций, их структуру, мощность и штатную численность (Приказ МЗ ЧР №71 от 09. 06. 2008 г.«О реформировании отрасли здравоохранения Гудермесского района).
Полученные результаты мониторинга основных показателей лечебно-диагностической, финансово-экономической деятельности и медико-социологических исследований позволили разработать и внедрить практические рекомендации по оптимизации организационно-функциональной структуры системы здравоохранения сельского муниципального района (Акт Министерства здравоохранения Чеченской республики о внедрении результатов научно-исследовательской работы Байсултанова И.Х. от 06 декабря 2013 года).
Для обеспечения полноты регистрации обращений и унификации учета заболеваний разработаны и 20 июля 2009 года утверждены Министерством здравоохранения Чеченской республики методические рекомендации «Методы статистического анализа деятельности лечебно-профилактических учреждений муниципального здравоохранения», на основе которых организовано информационное взаимодействие лечебно-профилактических учреждений.
Определено оптимальное число бригад скорой медицинской помощи для обеспечения своевременного оказания экстренной медицинской помощи жителям сельского муниципального района.
Опыт деятельности Межрайонного медицинского центра на базе Центральной районной больницы, в том числе внезапно заболевшим и пострадавшим одобрен Министерством здравоохранения 06 декабря 2012 года и получил распространение в сельских муниципальных районах Чеченской республики.
Апробация результатов исследования. Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на:
- научно-практической конференции Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, 2008 год;
- II Международной научно-практической конференции посвященной 75-летию Новосибирского государственного медицинского университета, 14-15 октября 2010 год, Новосибирск;
- научно-практической конференции Центрального научно-исследовательского института организации здравоохранения и информатизации «Актуальные проблемы развития муниципального здравоохранения на современном этапе», 8-9 апреля 2010 год, Ступино Московская область;
- Всероссийской научно-практической конференции «Мониторирование состояния здоровья, качества и образа жизни населения России. Влияние поведенческих факторов риска на здоровье населения». 7-8 июня 2011 года, Москва
- научно-практической конференции «Современные проблемы эффективности управления здравоохранением». 23-25 ноября 2011. Москва.
- совместной научной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения медико-профилактического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и социологии медицины и экономики здравоохранения факультета управления здравоохранением Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (протокол № 7 от 17 ноября 2012 года).
Личный вклад соискателя. Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования, разработке программы исследования, проведении социологических исследований, анализе и обобщении полученных результатов. В работах, выполненных в соавторстве, лично проведено моделирование процессов, мониторинг основных параметров деятельности лечебно-профилактических учреждений, в том числе при оказании экстренной медицинской помощи внезапно заболевшим и пострадавшим на территории сельского муниципального района, обобщение полученных результатов, их аналитическая и статистическая обработка. Вклад является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач, их экспериментальной, теоретической и практической реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах и их внедрения в практику.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Характеристика особенностей медико-демографических показателей в Чеченской Республике, структура и уровень заболеваемости населения.
2. Организация медицинской помощи населению и взаимодействие лечебно-профилактических организаций сельского муниципального района.
3. Оценка доступности и эффективности оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Гудермесского сельского муниципального района (по результатам социологического исследования).
4. Совершенствование деятельности лечебно-профилактических учреждений при оказании экстренной медицинской помощи населению сельского муниципального района.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности
Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.02.03 – «Общественное здоровье и здравоохранение». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно п.п.2 и 3 паспорта «Общественного здоровья и здравоохранения».
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 299 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, семи глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы включающего 234 источников, в т.ч.- 198 отечественных и 36 зарубежных авторов и приложений. Работа иллюстрирована 56 таблицами, 32 рисунком и 12-ю схемами.
По материалам исследования опубликована 24 научных работ, в том числе одна монография, 13 статей в рецензируемых журналах, включенных в Перечень ВАК РФ.
