Введение к работе
Актуальность. Среди приоритетных направлений социально-экономического развития Российской Федерации здравоохранение занимает одно из первых мест. Закрепление гарантий прав граждан на получение качественной медицинской помощи (КМП) – одна из важнейших задач государства. Это определяет необходимость системного анализа факторов, обеспечивающих эффективный уровень доступности и КМП населению всех субъектов и, следовательно, улучшение индикаторов общественного здоровья (Вялков А.И., Голованова О.Ю., 2003; Гуляев В.А., 2004; Кучеренко В.З., Стародубов В.И., 2005; Александрова О.Ю., 2009).
За последние ряд лет широкая распространенность болезней костно-мышечной системы (БКМС) характеризуется высокими темпами прироста показателей заболеваемости и инвалидности и определяет экономическую и медико-социальную значимость ревматических болезней и их влияние на качество жизни (Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф., 2004; Щепин О.П. и соавт., 2007; Насонов Е.Л., 2007-2010).
Рост распространенности ревматических заболеваний с 2005 по 2009 год отмечается в ряде субъектов РФ, в т.ч. в Республике Саха (Якутия) – на 46%.
В связи с увеличением заболеваемости и инвалидности от ревматических заболеваний и необходимости улучшения доступности и качества обслуживания возрастает потребность в различных видах медицинской помощи. Однако в современных условиях оказание специализированной медицинской помощи встречает на своем пути ряд трудностей. В первую очередь это обусловлено низкой доступностью современных методов диагностики, лечения и профилактики ревматических болезней. (Краева Г.К., Миндлин Я.С., 1996; Эрдес Ш.Ф., 2004, Насонов Е.Л., 2007).
Ключевой задачей совершенствования регионального планирования ресурсов здравоохранения становится оптимизация существующей сети медицинских организаций (МО) с целью обеспечения медицинской, социальной и экономической эффективности функционирования системы в целом. Сеть МО должна отвечать требованиям научно-технического прогресса и обеспечивать своевременность и адекватность квалифицированной и специализированной помощи населению (Дьяченко В.Г., 2007; Леонов С.А и соавт., 2008).
Отсутствие научных исследований по изучению распространенности ревматических заболеваний и инвалидности, организации специализированной помощи больным ревматологического профиля в условиях модернизации системы здравоохранения РС (Я) обуславливает актуальность, научную новизну и практическую значимость настоящего исследования.
Цель исследования - разработка научно обоснованных предложений по совершенствованию организации ревматологической службы на основе комплексного анализа доступности и качества медицинской помощи пациентам ревматологического профиля.
Задачи исследования:
-
Провести анализ заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и инвалидности за 2005 по 2009 г., установить тенденции, скорость изменений и потребность в ревматологической помощи населению РС (Я).
-
Проанализировать деятельность МО ревматологической службы по официальным данным статистических отчетов и по мнению медработников медицинских организаций РС (Я) для выявления проблем в организации отдельных видов специализированной медицинской помощи.
-
Изучить и оценить состояние медицинской помощи пациентам ревматологического профиля в МО г. Якутска и провести анализ удовлетворенности больных объемом и качеством ревматологической помощи по данным социологического опроса и по обращениям пациентов в страховую медицинскую организацию (СМО).
-
Обосновать и разработать организационно-функциональную модель оптимизации ревматологической помощи населению с учетом показателей здоровья, потребностей и доступности и КМП населению РС (Я).
Научная новизна исследования: впервые на региональном уровне в условиях неблагоприятной ситуации с заболеваемостью и инвалидностью и роста актуальности улучшения доступности и качества специализированной помощи населению с заболеваниями костно-мышечной системы:
- проведено комплексное социально-гигиеническое исследование проблем заболеваемости, инвалидности от ревматических болезней и установлены различные тенденции и особенности распространенности ревматических болезней;
- проведена оценка доступности и КМП пациентам ревматологического профиля с применением метода экспертизы и социологических опросов пациентов, руководителей МО и врачей РС (Я);
- установлены показатели дефектов и риски врачебных ошибок при оказании амбулаторно-поликлинической и стационарной видах помощи и выявлены наибольшие показатели при организации и проведении диагностического процесса и лекарственного обеспечения;
- впервые изучено мнение пациентов об удовлетворенности их медицинским обслуживанием, выявлены особенности неудовлетворенности пациентов организацией ревматологической помощи в зависимости от возрастно-половых характеристик, социального статуса и образования;
- определена потребность в видах ревматологической помощи с учетом сложившейся системы, современных требований к медицинскому обслуживанию и анализа доступности и качества оказанной ревматологической помощи и выделены проблемы организации ревматологической службы в РС (Я);
- определены пути по улучшению доступности и КМП пациентам ревматологического профиля и обоснована организационно-функциональная модель системы.
Научно-практическая значимость. Результаты исследования позволили получить и обосновать новые данные и закономерности, характеризующие эпидемиологические особенности показателей заболеваемости и инвалидности от болезней костно-мышечной системы в РС (Я), доступность и КМП пациентам с ревматическими болезнями по данным экспертных оценок и путем опроса, оценки организации ревматологической помощи.
- Научно обоснованные направления совершенствования службы ревматологической помощи на различных этапах ее организации (амбулаторно-поликлиническом, стационарном), основанные на комплексной оценке показателей здоровья, потребностей в видах ревматологической помощи могут быть использованы при планировании и контроле МЗ РС (Я) и органами управления здравоохранением, ТФ ОМС.
- Модифицированные нами анкеты социологического опроса населения и медицинских работников могут быть использованы МО, СМО и ТФ ОМС РС (Я) для текущего мониторинга степени удовлетворенности доступностью и качеством специализированной медицинской помощи.
- Усовершенствованная карта экспертной оценки случая оказания медицинской помощи может быть использована всеми организациями, осуществляющими контроль качества медицинской помощи.
- Предложенный маршрут движения пациентов с ревматическими заболеваниями может быть использован при планировании мероприятий по совершенствованию системы и улучшению доступности и КМП.
Внедрение в практику. Результаты исследования использованы при подготовке методических рекомендаций «Организация и проведение контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Саха (Якутия)» (акт внедрения от 07.10.2011), информационно-методического письма «Организация экспертизы качества медицинской помощи ревматологическим больным» (акт внедрения от 03.11.11).
С использованием материалов диссертации разработаны нормативно-методические документы регионального уровня, в том числе, Приказ Министерства здравоохранения РС (Я) от 26.12.2008 г. № 01-8/4-745 и ТФ ОМС РС (Я) от 26.12.2008 г. № 418 «Об организации вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Саха (Якутия)».
Результаты диссертационного исследования используются в практической деятельности Управления здравоохранения г. Якутска (акт внедрения от 08.10.11), страховой медицинской компании «Сахамедстрах» (акт внедрения от 06.09.2011), Министерства здравоохранения РС (Я) (акт внедрения от 18.10.11), ТФ ОМС РС (Я) (акт внедрения от 03.11.11).
Материалы исследования используются в учебном процессе для студентов, интернов и клинических ординаторов ФГАОУ ВПО «Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова», а также при проведении циклов повышения квалификации для врачей-специалистов и организаторов здравоохранения (акт внедрения от 17.10.2011). Имеются 5 актов внедрения.
Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР Северо-Восточного Федерального университета имени М.К. Аммосова и является фрагментом проекта «2.26. Форсайт РС (Я) до 2050 г.».
Основные положения, выносимые на защиту
1. Эпидемиологические особенности и тенденции распространенности и инвалидности от ревматических заболеваний и их прогноз в условиях Крайнего Севера, а также территориальные особенности организации системы здравоохранения региона обуславливают высокий уровень потребности населения в ревматологической помощи и являются основными предпосылками для совершенствования ревматологической службы.
2. Проблемы финансового обеспечения, неэффективная кадровая политика, недостаточность материально-технического оснащения и низкая эффективность деятельности МО ревматологической службы в условиях модернизации здравоохранения требуют комплексного решения для улучшения доступности и качества медицинской помощи пациентам с ревматическими заболеваниями в РС (Я).
3. Для принятия управленческих решений по совершенствованию ревматологической помощи необходимо использовать комплекс показателей экспертной оценки МО, СМО, ТФ ОМС, изучения удовлетворенности пациентов доступностью и качеством помощи и статистических показателей организаций. В РС (Я) при контроле и планировании мероприятий по улучшению доступности и качества медицинской помощи наибольшее внимание должно быть обращено на организацию, движение пациентов с ревматическими заболеваниями, качество диагностического процесса и планирование лекарственного обеспечения.
Диссертационное исследование выполнено в соответствии с формулой специальности 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение (медицинские науки), изучающей закономерности общественного здоровья, воздействия социальных условий и факторов внешней среды на здоровье населения с целью разработки стратегии и тактики здравоохранения, совершенствования медицинской помощи населению.
Отраженные в диссертации научные положения соответствуют области исследования специальности 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение (медицинские науки): организация медицинской помощи населению, разработка новых организационных моделей и технологий профилактики, оказание медицинской помощи и реабилитации населения; изучение качества внебольничной и стационарной медицинской помощи.
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на III Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения (Ленинск-Кузнецкий, сентябрь, 2010), симпозиума с международным участием «Актуальные проблемы первичной медико-санитарной помощи населению» (Якутск, март, 2011); на межрегиональной научно-практической конференции «Информационные технологии в системе здравоохранения» (Якутск, ноябрь, 2011); республиканских научно-практических конференциях «Совершенство-вание качества медицинской помощи в рамках реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье» (Якутск, июнь, 2007), «Актуальные вопросы и перспективы дальнейшего развития сельского здравоохранения в РС (Я)» (Намцы, декабрь, 2008), «Модернизация здравоохранения в Республике Саха (Якутия)» (Якутск, сентябрь, 2009), «Состояние и перспективы развития педиатрической службы в системе муниципального здравоохранения» (Якутск, апрель, 2010), «Современные тенденции в здравоохранении: новый взгляд» (Якутск, май, 2011); на совещаниях ТФ ОМС РС (Я) и Министерства здравоохранения РС (Я) (Якутск, 2009-2011 гг.).
Материалы диссертации заслушаны на межкафедральном заседании Института последипломного образования врачей СВФУ им. М.К. Аммосова (Якутск, ноябрь, 2011) и кафедры общественного здоровья и здравоохранения Дальневосточного государственного медицинского университета (Хабаровск, декабрь, 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 6 статей в журналах, входящих в Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, информационно-методическое письмо, методические рекомендации.
Личный вклад автора заключается в выполнении планирования, организации и проведении исследований по всем разделам, в формулировке целей и задач, определении характера материала и выборе методик, составлении носителей и накоплении первичных данных, изучении публикаций, осуществлении анализа информации и оформлении результатов исследования. Доля участия автора в накоплении материала – 100%, в статистической обработке данных – 85%, в анализе информации и формировании результатов – 90%.
Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указания литературы, приложений. Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста. Текст иллюстрирован 12 таблицами и 36 рисунками. Указатель литературы включает 230 источника, в том числе 43 публикации зарубежных авторов.
