Введение к работе
Актуальность исследования. Актуальной проблемой для здравоохранения на современном этапе является проблема качества медицинской помощи населению. В «Концепции развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года» большое внимание уделено развитию специализированной помощи, в том числе и пульмонологической.
Болезни органов дыхания в настоящее время приобретают все большее медико-социальное значение. Это обусловлено широким распространением бронхолегочной патологии среди населения всех стран, ежегодным увеличением числа впервые выявленных больных и систематическим ростом числа лиц, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания [С.И.Овчаренко, И.В. Лещенко, 2003; А.Г Чучалин, 2008].
В России бронхолегочная патология в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности занимает первое место, а среди причин смертности от заболеваний неинфекционной природы – 3-е, уступая только сердечнососудистым и онкологическим заболеваниям (66,2 на 100 000 населения) [С.И. Овчаренко, И.В. Лещенко, 2003; А.Г. Чучалин, 2009]. Исследования, проведенные отечественными и зарубежными учеными, свидетельствуют о дальнейшем росте заболеваемости и смертности от болезней органов дыхания, что связывают, в первую очередь, с интенсивным техногенным загрязнением окружающей среды [А.В. Бучина, 2003; А.П. Ковалевская и соавт., 2001]. Поэтому неотложной задачей органов здравоохранения должна быть разработка научно обоснованной системы организации пульмонологической службы, соответствующей уровню развития медицинской науки и практики здравоохранения.
Совершенствованию пульмонологической помощи в нашей стране посвящен ряд приказов Минздравсоцразвития Российской Федерации: № 307 от 20.10.97 г. "О мерах по совершенствованию организации пульмонологической помощи населению РФ" и №300 от 9.10.98 г. «Об утверждении стандартов (протоколов) диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких». В России на государственном уровне впервые была разработана Федеральная целевая программа «Концепция развития пульмонологической службы России на 2002-2007 годы».
В последние годы проведен ряд исследований по проблеме совершенствования лечебно-диагностической помощи больным с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОБЛ), посвященные разработке и научному обоснованию новых форм обучения пациентов (астма-школа, школа пациента с ХОБЛ и др.), совершенствования амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи (пульмонологические кабинеты поликлиник, обучение больных в стационарных отделениях). В то же время, крайне недостаточно исследований, посвященных региональным особенностям организации и качества медицинской помощи при болезнях органов дыхания. Не разработаны организационно-методические основы обеспечения качества пульмонологической помощи, информационное обеспечение участковых врачей-терапевтов и врачей-пульмонологов, методика анализа и оценки качества пульмонологической помощи, критерии оценки деятельности врачей-пульмонологов. Нуждаются в совершенствовании формы и методы повышения квалификации этих специалистов.
Все это свидетельствует о необходимости проведения комплексного исследования организации и качества пульмонологической помощи и определения путей ее совершенствования.
Работа выполнена в соответствии с планом научных исследований по комплексной проблеме медицины «Общественное здоровье и здравоохранение Национального научно-исследовательского института общественного здоровья РАМН (регистр. № 299) на 2006-2009 гг.».
Целью настоящего исследования явилась разработка и апробация в условиях эксперимента системы мероприятий, направленных на совершенствование организации и повышение качества пульмонологической помощи взрослому населению.
Задачи исследования
-
Изучить организацию, объем и характер пульмонологической помощи взрослому населению республики.
-
Исследовать качество пульмонологической помощи взрослому населению по материалам экспертных оценок.
-
Проанализировать мнение населения и медицинских работников об организации и качестве пульмонологической помощи взрослому населению.
-
Изучить пульмонологическую заболеваемость по данным обращаемости и профилактических медицинских осмотров.
-
Разработать, экспериментально апробировать и внедрить в практику методические рекомендации по совершенствованию организации и повышению качества пульмонологической помощи населению республики.
Научная новизна исследования
Новизна исследования заключается в следующем:
* разработана система обеспечения качества пульмонологической помощи населению;
* изучено качество медицинской помощи, оказываемой врачами-пульмонологами и участковыми терапевтами;
* предложены новые критерии для оценки качества работы врачей-пульмонологов и участковых терапевтов;
* установлены основные факторы, негативно влияющие на качество работы врачей-пульмонологов и участковых терапевтов;
* предложена организационно-функциональная модель организации пульмонологической помощи населению республики;
* разработана методика экспертной оценки качества пульмонологической помощи;
* предложены формы и методы повышения квалификации врачей-пульмонологов и участковых врачей-терапевтов; разработаны рекомендации по совершенствованию взаимосвязи врачей-пульмонологов и участковых терапевтов;
* разработаны методические рекомендации по совершенствованию организации и повышению качества пульмонологической помощи населению.
Практическая значимость работы и внедрение результатов исследования в практику. По материалам исследования разработаны и изданы методические рекомендации «Совершенствование системы организации и качества пульмонологической помощи в городских поликлиниках». Они утверждены Минздравом Республики Дагестан (15 июля 2008 г.) и разосланы во все города и районы республики.
Разработанная нами методика анализа качества пульмонологической помощи используется участковыми терапевтами, врачами-пульмонологами, заведующими отделениями поликлиник, врачами-экспертами, главными терапевтами городов и районов.
Материалы исследования используются в качестве учебно-методического пособия на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения и терапии факультета повышения квалификации врачей Дагестанской государственной медицинской академии.
Предложенные нами критерии для оценки качества работы участковых терапевтов и врачей-пульмонологов используются при аттестации и переаттестации врачей, при проведении конкурсов на звание «Лучший участковый терапевт» и «Лучший врач-пульмонолог».
Рекомендации и предложения по методике составления плана работы и программа повышения квалификации участковых врачей и врачей-пульмонологов могут быть использованы в работе главных врачей и их заместителей, заведующих поликлиниками.
Апробация результатов исследования
Материалы диссертации были доложены и обсуждены на: республиканской научно-практической конференции организаторов здравоохранения «Здравоохранение Республики Дагестан в период реформ» (Махачкала, 2005); республиканской научно-практической конференции «Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в Республике Дагестан» (Махачкала,2006); республиканской научно-практической конференции, посвященной 70-летию кафедры уха, горла и носа ДГМА (Махачкала, 2007); III республиканской научно-практической конференции «Проблемы пульмонологии» (Махачкала, 2008); 59 научной конференции студентов и молодых ученых ДГМА (Махачкала, 2009); межкафедральной научной конференции кафедр общественного здоровья и здравоохранения и госпитальной терапии Дагестанской государственной медицинской академии (Махачкала, 2009).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАКом Министерства образования и науки РФ, 5 в сборниках Международных научных конференций и методические рекомендации.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Сравнительная оценка качества медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами и врачами-пульмонологами.
-
Функционально-организационная модель организации пульмонологической помощи населению Республики Дагестан.
-
Разработанная и апробированная в эксперименте система обеспечения качества пульмонологической помощи в условиях городских поликлиник.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 136 страницах основного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы (163 отечественных и 45 зарубежных источников) и приложений. Текст иллюстрирован 23 таблицами и 33 рисунками.
