Введение к работе
Актуальность исследования. Уровень здоровья населения страны является сегодня одной из важнейших социально-экономических проблем, поскольку здоровье и социально-экономическое развитие страны тесно взаимосвязаны и взаимообусловлены. Здоровье населения - определяющий фактор ценнейшего ресурса общества - человеческого потенциала страны. Здоровье служит залогом устойчивости и стабильности социально-экономического развития государства, обеспечивает его безопасность (Вялков А.И., 2005; Кучеренко В.З. с соавт., 2009; Максимова Т.М., 2010; Какорина Е.П., 2010; Щепин О.П. с соавт., 2009, 2011; Щепин В.О., 2011; Линденбратен А.Л., 2011). Важнейшей целью государственной политики в области здравоохранения на современном этапе является улучшение состояния здоровья населения, обеспечение доступности и качества медицинской помощи для граждан России.
В условиях целенаправленного совершенствования российского здравоохранения вопросам обеспечения качества и доступности медицинской помощи уделяется должное внимание на федеральном уровне.
В Посланиях Президента Российской Федерации Федеральному собранию Российской Федерации (2004-2007 гг.) отмечалась необходимость сосредоточить силы и ресурсы на достижении главной цели модернизации российского здравоохранения - повышении доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения. Вопросам повышения доступности и качества медицинской помощи также был посвящен Президиум Госсовета в октябре 2005 года.
В основах законодательства РФ об охране здоровья граждан (1993 г.) доступность медицинской помощи рассматривалась одним из основных принципов охраны здоровья населения Российской Федерации.
В соответствии со ст. 10 Федерального закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» доступность и качество медицинской помощи обеспе-
чиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения граждан; наличием и уровнем квалификации медицинских кадров; возможностью свободного выбора пациентом лечащего врача и медицинской организации; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения; возможностью беспрепятственного и бесплатного использования медицинским работником средств связи или транспортных средств для перевозки пациента в ближайшую медицинскую организацию в случаях, угрожающих его жизни и здоровью и др. В последние годы к этим основным характеристикам следует добавить финансовую доступность медицинской помощи, оказываемой на платной основе либо по программам добровольного медицинского страхования.
Переход экономики страны на рыночные отношения обусловил развитие рынка медицинских услуг, появление медицинских организаций различных правовых форм собственности, в том числе способствовал стремительному развитию сектора офтальмологической помощи, альтернативного государственному. Это свидетельствует о высокой потребности населения в офтальмологической помощи, являющейся одним из самых массовых видов, что обусловлено высоким уровнем заболеваемости и распространенности патологии органов зрения.
Известно, что существующая государственная система офтальмологической помощи населению функционирует в условиях ограниченного финансирования и до сих пор с недостаточно отлаженными экономическими механизмами. В этих условиях устаревает оборудование, основные фонды офтальмологических отделений, что не может не сказываться на качестве оказываемой медицинской помощи, ее доступности для широких слоев населения.
Несмотря на активное развитие рынка медицинских услуг, на котором функционируют офтальмологические организации различных форм собственности, где потребителям предлагаются как различные медицинские технологии, так и различные условия оказания медицинской помощи, разные способы и уровень оплаты медицинских услуг, проблемы офтальмологической помощи населению продолжают оставаться одной из важных социально-ориентированных задач отечественного здравоохранения.
В этих условиях является актуальным проведение сравнительного анализа качества организации и доступности офтальмологической помощи при различных организационно-правовых формах ее оказания (в т.ч. в контексте таких объективных параметров и характеристик как материально-техническая, информационная, финансовая доступность, организационные технологии реализации доступности и др.).
Все вышеизложенное подтверждает актуальность проведения настоящего исследования.
Цель исследования - научно обосновать предложения по повышению качества организации и доступности офтальмологической помощи населению при различных организационно-правовых формах ее оказания.
Для достижения цели исследования были поставлены и решены следующие задачи:
Изучить состояние проблемы по данным отечественных и зарубежных научных публикаций, анализа нормативных правовых актов.
Разработать программу и методику исследования.
Провести сравнительный анализ ресурсного обеспечения, объемов и показателей деятельности в медицинских организациях различных форм собственности.
Провести сравнительный анализ мнений пациентов в отношении качества организации офтальмологической медицинской помощи и ее доступности при различных организационно-правовых формах ее оказания.
5. Разработать предложения по улучшению качества организации и доступности офтальмологической помощи в медицинских организациях различных форм собственности.
Методы исследования. В работе использовалась комплексная методика, включающая следующие методы: изучение и обобщение опыта, монографического описания, социологический (анкетирование), аналитический, статистический, метод сравнительного анализа и др.
Объектом исследования являлась организация офтальмологической медицинской помощи, а предметом - качество организации, в том числе доступность офтальмологической помощи при различных организационно-правовых формах ее оказания.
Исследование проводилось на базе отделения микрохирургии глаза (МХО) Тверской областной клинической больницы (ОКБ) и негосударственного офтальмологического центра г. Твери (ООО «Взгляд»), функционирующего с 2006 года. В базовых медицинских организациях оказывается офтальмологическая помощь жителям г. Твери и Тверской области.
Научная новизна исследования состоит в разработке и научном обосновании предложений по совершенствованию деятельности офтальмологических медицинских организаций различных форм собственности, направленных на улучшение качества организации офтальмологической помощи и ее доступности для населения.
В работе проанализированы состояние и современные тенденции оказания офтальмологической помощи населению в России и за рубежом в современных условиях. Изучены правовые аспекты деятельности медицинских организаций различных организационно-правовых форм собственности.
В проведенном исследовании с учетом комплексной сравнительной оценки деятельности негосударственной и государственной медицинских организаций, оказывающих офтальмологическую помощь, изучены особенности формирования объема и характера потребления медицинских услуг данного вида населением Тверской области. Проведено комплексное социологи-
ческое исследование мнения пациентов в отношении качества организации, в том числе доступности, офтальмологической медицинской помощи при различных организационно-правовых формах ее оказания, в результате которого выявлены и конкретизированы наиболее актуальные проблемы, определены возможные пути их преодоления.
Научно-практическая значимость
Работа выполнялась в Национальном НИИ общественного здоровья РАМН в рамках плановой НИР «Социально-экономическая оценка современных организационных технологий в здравоохранении».
В ходе исследования на основе анализа деятельности офтальмологических медицинских организаций различных организационно-правовых форм собственности, существующей нормативно-правовой базы, а также комплексного изучения мнения пациентов о качестве организации, в том числе доступности, офтальмологической помощи в современных условиях были определены существующие проблемы в данной сфере, что позволило разработать предложения, направленные на их нивелирование.
Методические подходы, использованные в настоящем исследовании и полученные результаты могут быть использованы руководителями органов управления здравоохранением в различных субъектах Российской Федерации, руководителями государственных и негосударственных медицинских организаций, а также в системе до- и последипломной подготовки на кафедрах глазных болезней, общественного здоровья и здравоохранения.
Результаты исследования внедрены в деятельность ООО офтальмологического центра «Взгляд» г. Твери; Тверской областной клинической больницы, городской больницы № 7 г. Твери, Конаковской, Рамешковской, Осташковской и Торжокской НРБ Тверской области.
Материалы диссертационной работы используются в педагогическом процессе на кафедрах глазных болезней, общественного здоровья и здравоохранения Тверской государственной медицинской академии.
Личный вклад автора
Автором сформулированы цель и задачи исследования, самостоятельно проведен аналитический обзор отечественных и зарубежных научных публикаций, нормативных правовых актов по изучаемой проблеме, разработан план, программа и методика исследования, организовано проведение социологических опросов и выкопировки данных из отчетной статистической документации и др. Автором лично проведена статистическая обработка материала. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись и корректировались научным руководителем. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций выполнены автором лично. В целом вклад автора превысил 95%.
В научных публикациях, выполненных в соавторстве, использованы собранные и обработанные автором материалы, проведенное им обобщение полученных результатов.
Апробация работы и публикации
Результаты исследования доложены и обсуждены на: международной научно-практической конференции «Роль профилактики и диспансеризации в охране общественного здоровья» (Москва, 2009 г.); международном симпозиуме «Традиции и новаторство в истории отечественной медицины» (Москва, 2010 г.); международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2010 г.); X Всероссийской научно-практической конференции «Социальные и экономические аспекты регионального развития» (г. Тверь, 2010); Всероссийских научно-практических конференциях «Актуальные проблемы офтальмологии» (г. Тверь, 2010, 2011 гг.); международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2011 г.); расширенной конференции отдела экономических исследований Национального НИИ общественного здоровья РАМН (Москва, 2011 г.); межотдельческой конференции Национального НИИ общественного здоровья РАМН (Москва, 2012 г.).
По материалам исследования опубликовано 15 работ, из них 5 - в журналах, включенных в «Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК РФ».
Основные положения, выносимые на защиту:
Результаты сравнительного анализа деятельности государственной и негосударственной медицинских организаций, оказывающих офтальмологическую помощь населению.
Степень значимости различных факторов, характеризующих качество организации и доступность офтальмологической помощи в медицинских организациях различных форм собственности.
Научное обоснование предложений по повышению качества организации и доступности офтальмологической помощи при различных организационно-правовых формах ее оказания.
Структура и объем работы
Диссертационная работа изложена на 189 стр. машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 176 отечественных и 28 зарубежных научных публикаций, приложений. Диссертация иллюстрирована таблицами и рисунками.
