Введение к работе
Актуальность темы. Здравоохранение является одной из важнейших социальных сфер общества. Результаты медицинской деятельности оказывают значительный эффект на экономику страны, поэтому оптимизация использования ресурсов здравоохранения требует внимания и глубокого изучения. Выяснение характера и закономерностей взаимосвязи между качеством оказания медицинской помощи и здоровьем людей одна из основных проблем медицины. Недооценка роли анализа ресурсов связана с недостаточной теоретической базой использования ресурсов здравоохранения. Внедрению в здравоохранение оптимальных принципов и методов управления и планирования посвящено большое число отечественных работ (Стародубов В. И., 2004, 2009; Линденбратен А. Л., 2006, 2011).
Критериями оценки эффективности реформирования системы здравоохранения, являются медико-экономические показатели, а именно: улучшение здоровья населения при эффективном использовании всех финансовых средств и получении наилучших социально-экономических показателей.
Главная задача использования ресурсов — это нацеленность на конечный результат. Применительно к здравоохранению конечный результат выражается в снижении заболеваемости, инвалидности и общей смертности населения. (Хальфин Р. А., 2007, Щепин В. О., 2006, Какорина Е. П., 2007, 2009).
Необходимость оценки результативности разрабатываемых органами здравоохранения программ и деятельности ЛПУ являются актуальными для создания моделей оптимального использования ресурсов для отдельных направлений здравоохранения. Таким образом, разработка общей системы повышения качества оказания медицинской помощи, на основе оптимизации использования ресурсов здравоохранения остается актуальной проблемой.
В Воронежской области проводится перераспределение объемов оказания медицинской помощи со стационарного на амбулаторно-поликлинический уровень, реорганизация структуры поликлинических учреждений, а именно, перемещение и изменение участковой сети, развитие службы общей врачебной практики.
При достаточных финансовых затратах на приобретение высокотехнологичного оборудования отмечается неэффективное его использование. В связи с этим необходимо планировать подготовку специалистов для работы на уже имеющемся оборудовании.
Качество и объем оказания медицинской помощи врачами общей практики напрямую зависит от уровня подготовки данных специалистов.
Построение системы управления при необходимости реформирования системы здравоохранения предполагает структурное деление на общегосударственный, региональный и более мелкий уровень с учетом возможности самостоятельности и гибкости принимаемых решений. Задачей каждого из уровней управления является оптимальное распределение имеющихся ресурсов, сбор и обработка максимального объема информации, которая характеризует качество медицинского обслуживания, а так же прогноз дальнейшего развития ситуации. Важным фактором, значительно снижающим эффективность стандартных процедур оптимизации, часто является дефицит ресурсного обеспечения.
Недостаточно исследована проблема моделирования в здравоохранении на основе процессных управленческих технологий, в том числе на уровне лечебно-профилактического учреждения. Требуемый научно-методологический процессный подход к системе управления медицинскими организациями в сочетании с теоретико-прикладной актуальностью обусловили выбор цели и задач.
Цель исследования - разработка и научное обоснование предложений по совершенствованию организации и планирования амбулаторно-поликлинической помощи в современных социально-экономических условиях.
Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:
-
Провести изучение качества оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению, использования ресурсов здравоохранения, а также возможностей моделирования на уровне лечебно-профилактических учреждений по данным отечественной и зарубежной литературы.
-
Создать адаптивную базу данных, содержащую показатели состояния и функционирования лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и показатели состояния здоровья.
-
Провести корреляционно-регрессионный анализ показателей состояния и функционирования ЛПУ.
-
Разработать статистическую модель, с помощью которой возможно рассчитать ожидаемый результат в виде показателей здоровья при различных сочетаниях уровня ресурсов.
-
Обосновать исходные данные для планирования мероприятий по повышению качества амбулаторно-поликлинической помощи на основе оптимального сочетания ресурсного обеспечения.
Научная новизна исследования заключается в том, что автором впервые получены следующие результаты:
-
Определена роль и влияние показателей отражающих ресурсы здравоохранения на здоровье населения, выраженная в показателях заболеваемости и общей смертности.
-
Получена статистическая линейная регрессионная модель, позволяющая получить ожидаемый уровень показателей здоровья путем варьирования уровня (финансирования) ресурсов в рамках заданных имеющихся ограничений.
-
С помощью статистической модели получены варианты сочетания уровней факторов обеспечивающих получение заданного уровня показателей здоровья.
-
С помощью расчета стоимости реализации каждого из вариантов, выбран наиболее оптимальный, на основе которого определены приоритетные направления финансовых вложений в ресурсы.
-
Получены исходные данные для планирования мероприятий по повышению качества оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению.
Научно-практическая значимость:
-
На основе статистических данных за период с 2001 по 2011 годы получены обобщенные показатели по каждой административной территории (район) области, позволяющие получить ранжированный список ЛПУ по эффективности их работы и ранжированный список ЛПУ по показателям здоровья населения и комплексный показатель по отдельным ЛПУ.
-
Выявлены ЛПУ, требующие повышенного внимания, в связи с тем, что они имеют критически низкие или высокие показатели состояния деятельности ЛПУ и состояния здоровья населения.
-
Определены территории с высоким уровнем заболеваемости и высокой динамикой роста, а так же территории с низким уровнем и отрицательной динамикой заболеваемости, что станет основой для целенаправленного анализа и разработки мероприятий.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Результаты анализа основных показателей здоровья и оценки результативности оказания медицинской помощи населению, проживающему на территории Воронежской области;
-
Результаты комплексного анализа системы управления ресурсами здравоохранения и оценки системы организации оказания медицинской помощи населению, а также обоснование анализа показателей заболеваемости выходящих за рамки средних по Воронежской области;
-
На основе статистической модели получены обоснованные данные для планирования мероприятий по снижению показателя смертности от злокачественных новообразований (ЗНО).
Методы исследования.
Для решения поставленных задач в работе использовались следующие методы: исторический, математической статистики, информационно-аналитический, математического моделирования. Обработка материалов исследования проводилась на персональном компьютере IBMPC с использованием пакета прикладных программ Microsoft Office и специализированных статистических программ Statgraphics Plus 5.1.
Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки материала.
Внедрение. Методические рекомендации по результатам исследования внедрены в научно-педагогический процесс на кафедре общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении ВГМА им. Н. Н. Бурденко, кафедры медико-социальной экспертизы с доказательной медициной, в организационно-методическую работу департамента здравоохранения Воронежской области БУЗ ВО Воронежский областной клинический онкологический диспансер.
Апробация работы. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на межкафедральном совещании кафедр общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении и кафедры медико-социальной экспертизы с доказательной медициной ВГМА им. Н. Н. Бурденко, региональном научно-практическом семинаре для магистрантов (Воронеж 2010); на международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва 2010).
Личный вклад автора состоит в участии на всех этапах процесса исследования: автором детально изучена структурно-функциональная организация ЛПУ Воронежской области, официальные отчетные данные департамента здравоохранения за период с 2001 по 2011 годы, в результате чего предложена статистическая модель, на основании которой получены обоснованные данные для планирования мероприятий по совершенствованию амбулаторно-поликлинической помощи населению Воронежской области. Автором самостоятельно разработан алгоритм, база данных, проведен анализ информации, на основании которой построена долгосрочная прогностическая модель снижения смертности от онкологических заболеваний.
Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 6 печатных работах, в том числе в 3 публикациях в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией РФ.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 160 наименований (148 отечественных и 12 зарубежных изданий), приложений, изложена на 263 страницах, содержит 26 таблиц и 58 рисунков.
Похожие диссертации на Повышение качества оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению на основе оптимизации использования ресурсов здравоохранения
-
