Введение к работе
Актуальность проблемы. В числе приоритетов модернизации различных социально-экономических сфер нашей страны Президент и Правительство определяют развитие инновационных медицинских технологий (Послание Президента РФ Дмитрия Медведева Федеральному Собранию от 01.12.2010г.), к которым, безусловно, относятся эффективные организационные модели, способствующие повышению качества специализированных видов медицинской помощи (Алексеева О.П., 2008; Вялков А.И., 2009; Щепин О.П., 2009, 2010, др.).
В этой связи, очевидно, что научные исследования, предлагающие инновационные решения в указанной области, которые способствовали бы адаптации современных мировых тенденций к отечественным реалиям, являются сегодня крайне актуальными.
Политические и социально-экономические преобразования в РФ последних десятилетий привели к закономерному реформированию всех сфер жизни, в том числе, здравоохранения. Оптимизация численности и структуры коечного фонда сопровождалась общем сокращением числа больничных коек, в т.ч. для пациентов с хронической патологией ЖКТ, как в масштабах страны, так и на уровне региона, муниципального образования, конкретно - г. Нижнего Новгорода.
Вместе с тем, в рамках действующего национального приоритетного проекта «Здоровье» в течение целого ряда лет выделяются значительные финансовые средства на создание качественно новой организационной структуры стационарной медицинской помощи и внедрение высокотехнологичных и специализированных ее видов.
Как видим, современные условия диктуют руководителям здравоохранением всех уровней необходимость принятия адекватных мер по поиску эффективных организационных технологий в медицине, в целях обеспечения населения доступной и качественной медицинской помощью.
Распространенность гастроэнтерологических заболеваний (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальнорефлюксной болезни, холецистита, панкреатита, синдрома раздраженного кишечника, колита, злокачественных новообразований ЖКТ среди взрослого населения за последние годы существенно увеличилась, что выдвинуло данную патологию на ведущие ранговые позиции среди других групп болезней (Белоусов А.С, 2002; Бройтигам В., 1999; Гасников В.К., 2007; Маев И.В., 2000, др.). По данным Плетневой Н.Б. (2003) за последние 20 лет в 5 раз возросла частота регистрации заболеваний органов пищеварения психосоматического генеза, в 2 раза увеличилась доля хронического гастродуоденита и язвенной болезни по причине наследственной отягощенности (Баранская Е.К., 2002). На 68% увеличилось число функциональных нарушений желчевыделительной системы, как сопутствующей патологии.
Основными этиологическими факторами данного класса заболеваний ученые считают нарушение режима и качества питания, аллергические агенты, а также социально-психологический и эмоциональный стресс (Шкарин В.В., Величковский Б.Т., Позднякова М.А., 2006; Гасников В.К., 2008-2009гг.; Насонов С.В., Алексеева О.П., 2008). Распространенность указанных причин также имеет отчетливую тенденцию к увеличению на современном этапе.
Большое медико-социальное значение болезней органов пищеварения, связано, в том числе, с серьезным влиянием данной патологии на качество жизни пациентов (Новик А.А, Ионова Т.И., 2007; Фрол Д.А., 2008; Ware J.E.(et al), 1998).
Цель работы:
На основе комплексной характеристики заболеваемости взрослого населения мегаполиса с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и исследования современного состояния гастроэнтерологической службы, разработать и внедрить эффективные инновационные подходы к организации специализированной медицинской помощи указанному контингенту.
В соответствии с целью были поставлены следующие задачи:
1. Изучить уровни и структуру заболеваемости взрослого населения г. Нижнего Новгорода болезнями органов пищеварения по данным трехлетней обращаемости в лечебно-профилактические учреждения и госпитализированной заболеваемости, в т.ч. в сравнении с аналогичными данными по Приволжскому федеральному округу.
2. Методом автоматизированного доврачебного скрининга исследовать вероятность развития заболеваний органов пищеварения на донозологическом уровне среди взрослого населения.
3. Изучить современные особенности организации гастроэнтерологической помощи взрослым в условиях мегаполиса, в т.ч. в сравнении с районами Нижегородской области.
4. Исследовать качество жизни пациентов с болезнями органов желудочно-кишечного тракта.
5. Разработать и внедрить в практическое здравоохранения г. Нижнего Новгорода эффективную организационную модель оказания специализированной медицинской помощи взрослому населению с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Научная новизна проведенного исследования заключается в том, что:
- получена новая информация о первичной заболеваемости, распространенности и госпитализированной заболеваемости взрослого населения мегаполиса болезнями органов пищеварения и дана сравнительная характеристика между популяцией г. Нижнего Новгорода и регионов Приволжского федерального округа;
- на основе выявления донозологических состояний среди взрослых пациентов в результате внедрения в работу практического здравоохранения мегаполиса многопрофильного анамнестического ресурсосберегающего скрининга (МАРС), оптимизировано дальнейшее оказание медицинской помощи лицам, имеющим патологию желудочно-кишечного тракта;
- определены современные особенности организации гастроэнтерологической помощи указанному контингенту в мегаполисе, в т.ч. в сравнении с районами Нижегородской области;
- изучено качество жизни пациентов, страдающих патологией органов пищеварения, и установлены его основные тенденции, как на этапе лечения, так и на этапе выздоровления;
- путем научного поиска определены меры по совершенствованию организации гастроэнтерологической помощи взрослому населению мегаполиса с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Практическая значимость выполненной работы заключается в том, что внедрение разработанных автором научно обоснованных мер по совершенствованию организации гастроэнтерологической помощи (донозологическая диагностика болезней желудочно-кишечного тракта, эффективная организационная модель на базе МЛПУ амбулаторно-поликлинического типа) позволяет добиться повышения качества и увеличения объемов оказываемой медицинской помощи взрослому населению мегаполиса, а, следовательно, улучшает социальное самочувствие общества в целом.
Положения, выносимые на защиту:
1. Высокая медико-социальная значимость болезней органов пищеварения среди взрослого населения, определяющаяся ежегодным ростом уровней заболеваемости и отчетливым снижением качества жизни таких пациентов, обуславливает необходимость поиска научно-обоснованных путей совершенствования медицинской помощи указанному контингенту.
2. Внедрение в практическое здравоохранение автоматизированного доврачебного скринингового метода выявления патологии органов пищеварения на донозологическом этапе, в сочетании с оценкой качества жизни больных являются одним из методов совершенствования оказания специализированной медицинской помощи пациентов с болезнями желудочно-кишечного тракта.
3. Создание специализированной стационарзамещающей организационной модели на базе действующей городской поликлиники, доказало эффективность в эксперименте. Перечисленные меры являются теми инновационными подходами, которые обеспечивают эффективное повышение объемов и качества оказываемой гастроэнтерологической помощи взрослому населению крупных городов в современных социально-экономических условиях.
Внедрение результатов работы
Материалы диссертации внедрены в работу муниципального здравоохранения г. Нижнего Новгорода (разработка, в составе рабочей группы, и открытие городского амбулаторного гастроэнтерологического Центра):
МЛПУ «ГКБ №30» г. Нижнего Новгорода, Акт внедрения от 26.04.2011г.
МЛПУ «ГБ №28» г. Нижнего Новгорода, Акт внедрения от 03.05.2011г.
МЛПУ «ГП №51» г. Нижнего Новгорода, Акт внедрения от №02/5-1176 от 05.05.2011 и 03.10.2011г.
Департамента здравоохранения г. Нижнего Новгорода, Акты внедрения № 15/01-1286 от 04.05.2011г., № 02/5-1176 от 05.05.2011 г.
Кроме того, полученные в результате исследования данные используются в учебно-педагогическом процессе:
Нижегородского медицинского базового колледжа Министерства здравоохранения Нижегородской области, Акты внедрения от 16.05.2011 г.
На кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГБОУ ВПО «НижГМА Минздравсоцразвития России», Акт внедрения от 27.05.2011 г.
На кафедре общественного здоровья и здравоохранения ФПКВ ГБОУ ВПО «НижГМА Минздравсоцразвития России», Акт внедрения от 05.09.2011г.
На кафедре профилактической медицины ФПКВ ГБОУ ВПО «НижГМА Минздравсоцразвития России», Акт внедрения от 02.09.2011г.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены, обсуждены и одобрены на 6 международных, всероссийских и региональных научно-практических конференциях (НПК), в том числе:
1. 13-ой Республиканской НПК с международным участием «Социально-гигиенический мониторинг здоровья населения», г. Рязань, 2009г.;
2. 14-ой Республиканской НПК, посвященной 60-летию деятельности ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава, г. Рязань, 2010г.;
3. XI Международном медицинском форуме «Современные медицинские технологии на службе охраны здоровья россиян», г. Нижний Новгород, 2010г.;
4. Всероссийской НПК «Актуальные проблемы в терапевтической практике» с международным участием, г. Казань, 2010г.;
5. II международной НПК «Правовые, экономические и организационные аспекты модернизации здравоохранения РФ», г. Новосибирск, 2010г.;
6. НПК «Информационные технологии как одно из приоритетных направлений модернизации здравоохранения», организованной в рамках XII международного медицинского форума «Модернизация здравоохранения – основа повышения качества и доступности медицинской помощи», г. Нижний Новгород, 2011г.
Опубликовано в печати 14 научных работ, включая 1 монографию, 1 научно-методическое пособие, в т.ч. 4 работы в изданиях, рекомендованных перечнем ВАК РФ.
Структура и объем диссертации
