Введение к работе
Актуальность исследования. В настоящее время в мире происходит постепенное понимание важности вопросов психического здоровья. Приходит осознание того, что психическое здоровье не менее важно, чем здоровье физическое, а в ряде случаев занимает первостепенные позиции. К сожалению, в большинстве регионов мира психические расстройства не рассматриваются как нечто столь же важное, как и физическое здоровье. Их зачастую игнорируют или просто забывают (ВОЗ, 2001). Всемирная Организация Здравоохранения проводит активную работу по пропаганде важности политики охраны душевного здоровья. Так, 2001 год был объявлен годом психического здоровья и прошел под девизом: «Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда». Сегодня многими учеными (Щепин О.П., Коротких Р.В., Рытвинский С.С., 1996; Овчаров В.К., 1997; Лисицын Ю.П., 2001; Mason J.O., McGinnis J.M., 1990; McBeath W.H., 1991 и др.) признается, что ментальное здоровье является социально значимым феноменом, по уровню и состоянию которого можно судить о степени развития и благополучия общества.
В настоящее время психические расстройства широко распространены во всем мире и являются важной медико-социальной проблемой. Медико-социальная значимость психических расстройств обусловлена рядом причин: эти заболевания дают высокую инвалидизацию прежде всего трудоспособного населения и приводят к значительному экономическому ущербу; они могут изменять отношение человека к жизни, самому себе и обществу, а также отношение общества к человеку (ВОЗ, 2001, 2006).
В настоящее время в мировой психиатрии происходит процесс деинституциализации, то есть переход преимущественно к амбулаторным формам оказания помощи. Этот процесс происходит в рамках развития концепции общественно-ориентированной психиатрической службы (Ньюфельдт О.Г., 2002; Mueser К.Т. et al., 1998; Tyrer Р., 1998; Thornicroft G. et al., 1999, 2001). Амбулаторная помощь предполагает предоставление людям с психическими расстройствами более широких возможностей по сравнению со стационарной помощью (ВОЗ 2001, 2006).
Состояние психиатрической службы Хабаровского края диктуется особенностями региона, негативно влияющими на психическое здоровье населения. К ним относятся: неблагоприятные климато-географические и экологические условия проживания, низкий уровень жизни населения, высокий уровень безработицы, высокая миграционная активность населения, низкий уровень рождаемости (Михайлов В.И., 1998). В последние годы для края характерен рост больных с психическими расстройствами с 2240,8/100 тыс. населения в 1998 до 2839,1 в 2007 гг., в том числе больных с психическими расстройствами непсихотического характера – с 852,9/100 тыс. населения в 1998 до 1329,0 в 2007 гг. (Киселев С.Н., 2008). Кроме того, отмечается рост числа суицидов среди психически больных, состоящих под диспансерным психиатрическим наблюдением (216,3 на 100 тыс. пациентов), что позволяет некоторым авторам говорить о низком уровне организации и доступности психиатрической помощи в крае (Гладышев М.В., 2006). Ситуация с уровнем суицидов в общей популяции населения в крае тоже очень неблагоприятная: в 2008 году уровень суицидов в крае составил 40,9 случая на 100 тыс. населения, превышая в 1,5 раза аналогичный показатель в среднем по Российской Федерации, и в 2 раза критический уровень частоты самоубийств по критериям ВОЗ. Также отмечается рост числа повторных госпитализаций психически больных, в том числе недобровольных (Гурович И.Я., Голланд В.Б., Сон И.М. и др., 2007). Некоторыми авторами предпринимались попытки разработки мероприятий по улучшению деятельности региональных служб психического здоровья (Михайлов В.И., 1998), однако они касались всего Дальневосточного региона, отсутствовала детальная разработка мероприятий по совершенствованию внебольничной психиатрической помощи.
С учетом вышеизложенного, представляется актуальным анализ состояния психического здоровья населения Хабаровского края за период 2003-2007 гг. для определения и обоснования путей оптимизации психиатрической службы края, прежде всего амбулаторной.
В связи с этим целью данного исследования явилась разработка и научное обоснование мероприятий по совершенствованию организации внебольничной психиатрической помощи взрослому населению в территории с низкой плотностью населения в новых социально-экономических условиях.
Основные задачи исследования:
- проанализировать уровень и динамику заболеваемости психическими расстройствами населения Хабаровского края за период 2003-2007 гг.
- рассмотреть медико-социальные и социально-экономические аспекты заболеваемости населения Хабаровского края психическими расстройствами в новых экономических условиях
- изучить представление участковых врачей-психиатров о состоянии внебольничной психиатрической помощи
- провести анализ состояния и потребности населения региона в различных видах внебольничной психиатрической помощи
- обосновать принципы формирования целевой научно-обоснованной комплексной программы совершенствования внебольничной психиатрической помощи в новых социально-экономических условиях.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в Хабаровском крае, с учетом социально-экономических особенностей региона, проведена комплексная оценка состояния внебольничной психиатрической службы, заболеваемости психическими расстройствами по данным обращаемости населения за специализированной помощью, протоколам бюро медико-социальной экспертизы, отчетным формам лечебно-профилактических учреждений.
Определена динамика медико-социальных аспектов заболеваемости населения психическими расстройствами, в том числе рекомендаций по профессиональной реабилитации инвалидов. Определена динамика трудовой занятости инвалидов. Определен экономический ущерб вследствие психических расстройств.
Установлены причинно-следственные связи между показателями психического здоровья населения и степенью обеспеченности специализированной медицинской помощью. Выявлены различия в характере обеспеченности специалистами внебольничной психиатрической службы городских и сельских жителей края. Проанализировано мнение участковых врачей-психиатров о состоянии внебольничной психиатрической службы.
На основании результатов исследования разработаны предложения по совершенствованию системы охраны психического здоровья населению края. Предложенные мероприятия позволят выполнить основные положения целевых программ: «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2011 годы)», подпрограмма «Психические расстройства», Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, раздел «Развитие здравоохранения».
Теоретическая и практическая значимость исследования. Методология оценки состояния внебольничной психиатрической службы в территории с низкой плотностью населения в новых социально-экономических условиях может быть использована в качестве теоретической базы в оценках амбулаторных психиатрических служб аналогичных территорий, а сама программа может быть включена в учебные планы подготовки студентов медицинских вузов, врачей-интернов, ординаторов, курсантов факультетов повышения квалификации. Кроме того, разработаны и научно обоснованы мероприятия по совершенствованию организации внебольничной психиатрической помощи взрослому населению, включая организационные, образовательные, социальные и медицинские технологии на уровне органов и учреждений здравоохранения, уровней законодательной и исполнительной власти. Предлагаемая система мероприятий должна повысить качество и доступность специализированной медицинской помощи, улучшить показатели психического здоровья населения региона.
Результаты исследования внедрены в деятельность ГУЗ «Краевая психиатрическая больница», ФГУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Хабаровскому краю», региональной дирекции медицинского обеспечения на ДВЖД ОАО «РЖД», управления здравоохранения администрации г.Хабаровска (акты внедрения).
Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, психиатрии и медицинской психологии ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава» (акт внедрения).
Положения, выносимые на защиту:
1. Медико-экономическая оценка состояния внебольничной психиатрической службы является основой для определения приоритетных направлений совершенствования организации специализированной медицинской помощи.
2. Значительное увеличение доли инвалидов, признанных трудоспособными, связано не с эффективностью психореабилитационных мероприятий, а с изменением подходов МСЭ.
3. Разработка программы по совершенствованию внебольничной психиатрической помощи взрослому населению региона позволит улучшить эффективность и доступность медицинской помощи, а также снизить уровень заболеваемости и экономический ущерб от психических расстройств.
Апробация результатов исследования. Результаты проведенного исследования доложены и обсуждены на заседаниях кафедр общественного здоровья и здравоохранения, психиатрии и медицинской психологии ДВГМУ (2007-2010 гг.), Первой дальневосточной международной конференции по проблемам психосоматики (2007 г.), научно-практических конференциях ГУЗ «Краевая психиатрическая больница» (2008-2010 гг.), научно-практической конференции с международным участием «Современные факторы формирования, методы оценки и прогнозирования общественного здоровья на территории Дальневосточного региона», посвященной 70-летию Хабаровского края (2008 г.), XI краевом конкурсе молодых ученых и аспирантов (2009 г.).
Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 6 научных работ, в том числе 1 публикация в рецензируемых ВАК изданиях.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 239 источников, из которых 174 – отечественных и 65 – зарубежных, приложений. Общий объем работы 181 машинописная страница. Диссертация проиллюстрирована 37 таблицами, 28 рисунками.
