Введение к работе
з
Актуальность исследования. Улучшение качества и повышение доступности медицинской помощи актуальны во всех системах здравоохранения, существующих сегодня в мире. Качество медицинской помощи может быть обусловлено рядом субъективных и объективных факторов, включая организационные особенности медицинского обслуживания и существующую систему лекарственного обеспечения (В.В. Береговых, 2005; В.Г. Доставалов, 2007; Н.В. Юргель, 2007; Н.Б. Дремова, 2008; Н.И. Гаврилина, 2009).
Президент Российской Федерации Д.А. Медведев в Бюджетном послании Федеральному Собранию Российской Федерации в 2009 году выделил сферу здравоохранения как приоритетное направление бюджетных расходов.
В настоящее время основной задачей формируемой социальной политики, в том числе в сфере здравоохранения, является удовлетворение реальных потребностей населения в эффективных, качественных и доступных технологиях оказания медицинской помощи (Г.И. Куценко, 2003; О.А. Иванова, 2005; Е.В. Елисеева, 2008).
Современные проблемы организации медицинской помощи в определенной степени обусловлены недостаточной доступностью необходимых лекарственных средств, обеспечивающих реализацию эффективных технологий лечения. Недостаточный доступ к медикаментам в наибольшей степени проявляется в сельской местности. Важную роль с точки зрения медикаментозной доступности играет благосостояние населения. При этом большое значение имеют инфраструктура территории с учетом социально-экономических условий региона и эффективное использование ресурсов отрасли.
В условиях экономического кризиса необходимо установить приоритеты в финансовом обеспечении гарантий бесплатной медицинской помощи населению.
Организация оказания медицинской помощи путем дополнительного лекарственного обеспечения положила начало принципиально новым подходам, учитывающим реальные потребности пациента, зависящим от уровня его здоровья и влияющим на качество лечения. Дополнительное лекарственное обеспечение направлено на коренное изменение стратегии оказания медицинской помощи населению страны, а на современном этапе - социально уязвимым ка-
4 тегориям граждан (В.Н. Синявский, 2005; Р.С. Сафиуллин, 2006; Р.У. Хабриев, 2006; Н.В. Иванова, 2008; Е.А. Тельнова, 2008).
К настоящему времени возникла необходимость оптимизации систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования на основе совершенствования механизма льготного лекарственного обеспечения с учетом социально-экономических условий региона (Г.И. Куценко, 2003; В.А. Ковалев, 2008; Т. Иванова, 2009; Н.В. Юргель, 2009).
В связи с этим целью работы стало совершенствование организационных технологий повышения доступности медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение, с последующей оценкой эффективности.
Для достижения поставленной цели предусматривалось решение следующих задач:
проведение анализа отечественных и зарубежных систем организации медицинской помощи на основании данных о реальной потребности населения в медикаментах;
формирование методики комплексного социально-гигиенического исследования, позволяющей разработать перспективные организационные технологии повышения доступности и качества медицинской помощи на основе дополнительного лекарственного обеспечения;
изучение медико-демографических аспектов здоровья населения и организации медицинской помощи;
разработка основных направлений оптимизации принципов оказания медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение;
оценка эффективности внедрения технологий организации повышения доступности и качества медицинской помощи гражданам, пользующимся правом на дополнительное обеспечение лекарственными средствами.
Научная новизна работы заключается в том, что впервые:
проведен анализ отечественных и зарубежных систем организации меди
цинской помощи на основании данных о реальной потребности населения
в медикаментах;
сформирована методика комплексного социально-гигиенического исследования, позволяющая разработать перспективные организационные технологии повышения доступности качественной медицинской помощи на основе дополнительного лекарственного обеспечения;
изучены медико-демографические аспекты здоровья населения и организации медицинской помощи;
разработаны основные направления оптимизации принципов оказания медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение;
определена эффективность внедрения технологий организации повыше
ния доступности и качества медицинской помощи гражданам, пользую
щимся правом на дополнительное лекарственное обеспечение.
Практическая значимость работы заключается в том, что использова
ние материалов исследования позволило оптимизировать систему оказания ме
дицинской помощи гражданам Кемеровской области, имеющим право на до
полнительное лекарственное обеспечение. Создан регистр льготных категорий
граждан. Сформированы персонифицированные реестры медицинских услуг,
оказанных пациентам, и лекарственных средств, отпущенных по льготным ре
цептам. Внедрен механизм медико-экономического контроля со стороны сис
темы обязательного медицинского страхования и органов управления здраво
охранением за качеством оказания медицинской помощи, выпиской и отпуском
лекарственных средств отдельным категориям граждан.
На основе материалов диссертации определена эффективность внедрения организационных технологий оказания медицинской помощи с учетом совершенствования управления, финансирования, информационного и правового обеспечения, взаимодействия субъектов здравоохранения и медицинского страхования, направленных на повышение доступности и качества медицинской помощи гражданам, пользующимся правом на дополнительное лекарственное обеспечение.
Полученные на основе исследования материалы широко используются в деятельности органов управления здравоохранением, лечебно-профилактических учреждений, страховых медицинских организаций, а также для подготовки специалистов здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования, повышения их квалификации.
6 Материалы диссертации взяты за основу при разработке законодательных и нормативно-методических документов:
Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Кемеровской области на 2005 - 2008гг. (Законы приняты Советом народных депутатов Кемеровской области 20 декабря 2004 г. № 115-03; 23 декабря 2005 г. № 156-03; 29 декабря 2006 г. № 191-03);
Положение о системе управления обеспечением качества медицинской и лекарственной помощи населению Кемеровской области (утверждено Администрацией Кемеровской области 08.07.2003 г. и 02.02.2006 г.);
Регламент взаимодействия участников дополнительного лекарственного обеспечения на территории Кемеровской области (утвержден заместителем губернатора Кемеровской области 30.05.2005 г, согласован департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области, управлением Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Кемеровской области, территориальным фондом ОМС Кемеровской области). Акты внедрения: управления Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по Кемеровской области от 18.03.09 г., территориального фонда ОМС Кемеровской области от 02.06.09 г., департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 25.03.09 г., ОАО страховой медицинской организации «Сибирь» от 16.02.09 г., Красноярского краевого фонда ОМС от 07.09.09 г., ОАО «Аптеки Кузбасса» от 12.11.09 г.;
Положение о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области (утверждено областной согласительной комиссией 16.08.2005 г., в новой редакции 21.11.2008г.). Акты внедрения МУЗ «ГКБ №2» г. Кемерово от 12.03.09г., управления здравоохранения Администрации г. Новокузнецк от 21.10.09 г., ОАО страховой медицинской организации «Сибирь» от 07.05.09 г.;
Положение о порядке организации защиты прав и законных интересов граждан в системе ОМС Кемеровской области (утверждено областной согласительной комиссией 21.11.2008 г.);
Методические рекомендации «Планирование и экономический анализ деятельности лечебных подразделений медицинской организации (утверждены совместным приказом департамента охраны здоровья населения Кемеровской области и территориального фонда ОМС Кемеровской области от 14.10.2008г. № 1309/91). Акты внедрения МУЗ «ГКБ №2» г.Кемерово от 25.02.09 г., ОАО страховой медицинской организации «Сибирь» от 15.04.09 г., Красноярского краевого фонда ОМС от 07.09.09 г.;
Учебное пособие «Организация защиты прав пациентов в системе медицинского страхования», (утверждено УМО МЗ и СР РФ, 2009). Акт внедрения ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия от 02.09.09 г.;
Учебное пособие «Организация лечебно-профилактической помощи населению», (утверждено УМО МЗ и СР РФ, 2009). Акты внедрения АНО «Институт социально-экономических проблем здравоохранения» г. Кемерово от 02.06.09 г., ГОУ ВПО Кемеровская государственная медицинская академия от 02.05.09г.
Результаты исследования были апробированы и получили одобрение на:
Международной научно-практической конференции «Проблемы и перспективы модернизации государственных гарантий охраны здоровья населения» - Кемерово, 2005 г.; Международной научно-практической конференции «Проблемы и перспективы лекарственного обеспечения» - Кемерово, 2006 г.; Всероссийской научно-практической конференции «Информационно-аналитические системы и технологии в здравоохранении и ОМС» - Красноярск, 2004 г.; Всероссийской научно-практической конференции «Интенсивная помощь - проблемы и решения» - г. Ленинск-Кузнецкий, 2004 г.; Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» - г. Ленинск-Кузнецкий, 2006 г.; Региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы здравоохранения: проблемы и перспективы реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» - г. Кемерово, 2007г.; Координационных советах по дополнительному лекарственному обеспечению в Сибирском Федеральном округе в 2005-2007 гг. - Новосибирск; Заседаниях медицинского совета Кемеровской об-
8 ласти по итогам работы органов и учреждений здравоохранения в 2005-2008 гг. - Кемерово.
Положения, выносимые на защиту:
особенности здоровья населения, возможности систем организации медико-социальной помощи и медицинского страхования следует рассматривать как основу для формирования оптимальной модели оказания медицинской помощи гражданам, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение;
организационные технологии повышения доступности медицинской помощи гражданам должны быть направлены на совершенствование нормативно-правового регулирования деятельности и взаимодействия участников дополнительного лекарственного обеспечения в субъекте Российской Федерации;
своевременность и адекватность принятия управленческих решений территориальными органами управления здравоохранением зависят от эффективного информационного обмена на основе персонифицированного учёта оказанной медицинской помощи;
доступность и качество медицинской помощи в значительной степени обусловлены лекарственным обеспечением, влияющим на здоровье населения и удовлетворенность граждан, имеющих дополнительные льготы.
Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Работа изложена на 167 страницах текста, включает библиографический список из 213 источников (в том числе 24 иностранных), 21 рисунок, 4 таблицы.
Личный вклад автора заключается в определении темы исследования, разработке программы и плана его проведения, в самостоятельном сборе информации, ее статистической обработке; подготовке нормативно-правовых документов по основным положениям диссертации, а также рекомендаций, направленных на создание и внедрение перспективной модели организации медицинской помощи, и оценке эффективности внедрения технологий повышения доступности и качества медицинской помощи гражданам, имеющим право на льготы.
