Введение к работе
Актуальность исследования. Охрана здоровья является одним из основных прав, гарантированных гражданам Российской Федерации (РФ) Конституцией страны независимо от национальной принадлежности, вероисповедания, политических взглядов, места проживания и т.д. Мероприятия по охране здоровья населения включают в себя предоставление гражданам бесплатной медицинской помощи (МП) в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, финансирование федеральных программ по охране и укреплению здоровья, обеспечение экологического и санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
Вместе с тем до настоящего времени организация оказания медицинской помощи сельскому населению вызывает серьезные затруднения, которые обусловлены многими факторами, в т.ч. и низкой плотностью населения, значительной удаленностью части жителей села от лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) и т.д. Социально-экономические преобразования в 90-х годах прошлого столетия и начале 21-го века ограничили доступность МП сельскому населению, не улучшили качества и не повысили уровень ее организации. С начала 90-х годов наметилось снижение ресурсного обеспечения сельского здравоохранения. Кроме того, значительная доля жителей села проживает в условиях неразвитых коммуникаций с отсутствием современных средств связи (Гаджиев Р.С., 1992; Будаев С.Д., 1996; Мелянченко Н.Б., 1997; Вялков А.И., 1999; Лакунин К.Ю., 2001; Борисов Е.Е., 2001; Колядо В.Б., 2005; Калининская А.А. с соавт., 2002, 2005).
На территориях с малой плотностью расселения жителей, проживающих в труднодоступных населенных пунктах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера, организация оказания МП имеет выраженные особенности. Исследования, проведенные Лясковиком А.Ц, 1998; Белоусовым В.А., 2003; Романенко М.Г., 2003, Куулар Л.Ы., 2009 и др. в республиках Саха (Якутия), Тыва, Ямало-Ненецком АО, Алтайском крае и других территориях, показали специфику организации и планирования территориального здравоохранения, отдельных ЛПУ и медицинских служб в таких условиях. Вместе с тем, до настоящего времени не было предложено современной модели сельского здравоохранения, построенной с учетом ранее перечисленных особенностей, на основе системного подхода.
Совершенствование системы здравоохранения – одно из коренных условий успешной реализации стратегии социально-экономического развития страны, а улучшение состояния здоровья населения – важнейшая цель этой стратегии. Модернизация российского здравоохранения призвана повысить доступность и качество медицинской помощи для широких слоев населения на основе рационализации использования ресурсов отрасли и возрождения профилактической направленности в здравоохранении.
Очевидно, что достижение поставленной цели потребует значительных усилий и пересмотра сложившихся стереотипов в организации МП населению. Необходима большая гибкость в формировании нормативов, стандартов и принципов функционирования отрасли (Бабенко А.И., 1995, Денисов В.Н., 1995).
Всё вышеизложенное подчеркивает актуальность и необходимость выработки методических подходов к совершенствованию организации медицинской помощи в рамках государственных гарантий для повышения её доступности населению с низкой плотностью проживания, особенно в труднодоступных населенных пунктах.
Цель исследования: на основе комплексного социально-гигиенического исследования научно обосновать и разработать модель сельского здравоохранения для региона с низкой плотностью населения и труднодоступностью некоторых населенных пунктов.
Задачи исследования:
-
Проанализировать медико-демографические процессы и заболеваемость населения Горного Алтая.
-
Изучить особенности оказания медицинской помощи населению Горного Алтая.
-
Научно обосновать, разработать и внедрить модель сельского здравоохранения в регионе с низкой плотностью населения и труднодоступностью некоторых населенных пунктов.
-
Определить медико-социальную и экономическую эффективность внедрения разработанной модели сельского здравоохранения в условиях низкой плотности населения и труднодоступности некоторых населенных пунктов.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
– выявлены особенности медико-демографических процессов среди населения Горного Алтая;
– дана комплексная социально-гигиеническая оценка организации оказания медицинской помощи населению Республики Алтай (РА);
– научно обоснована и разработана модель здравоохранения для оказания медицинской помощи в условиях низкой плотности населения и проживания его в труднодоступных местах.
Практическая значимость проведенной научной работы в том, что модель организации медицинской помощи сельским жителям, проживающим в условиях низкой плотности населения и труднодоступности населенных пунктов, внедрена в Республике Алтай (акты внедрения Министерства здравоохранения РА от 19.08.2009, Территориального фонда ОМС РА от 18.08.2009), а также в других регионах Сибирского федерального округа (акты внедрения Министерства здравоохранения Забайкальского края от 19.11.2009, департамента здравоохранения Томской области от 01.02.2010) и позволила значительно повысить доступность и качество оказываемой населению медицинской помощи.
Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава» (акт внедрения от 16.11.2009), в ГОУ СПО «Горно-Алтайское медицинское училище» (акт внедрения от 20.08.2009), ГБОУ НСО «Новосибирский центр повышения квалификации работников здравоохранения» (акт внедрения от 28.01.2010).
Основные положения диссертации были апробированы и получили одобрение на: республиканской научно-практической конференции с международным участием «Здоровье населения и определяющие его факторы» (г. Горно-Алтайск, 19 апреля 2002г.); региональной конференции врачей хирургов и гастроэнтерологов «Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний органов гепатопанкреатобилиарной и гастродуоденальной зоны» (3-4 июня 2004г., г. Горно-Алтайск); ХIV научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы современной медицины» (г. Новосибирск, 27-28 апреля 2004г.); Международной научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы коренных малочисленных народов Севера» (г. Ханты-Мансийск, 29-30 сентября 2005г.); региональной научно-практической конференции «Охрана здоровья и обеспечение санэпидблагополучия населения Республики Алтай, новые пути решения проблем» (г. Горно-Алтайск, 2005г.); I съезде врачей Республики Алтай (г. Горно-Алтайск, 2007г.); научно-практической конференции молодых ученых ФГУ «Сибирский окружной медицинский центр ФМБА России» (Новосибирск, 2009г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 1 в издании, рекомендованном ВАК РФ, 1 учебно-методическое пособие.
Личный вклад автора заключается в том, что им сформированы цель, задачи, обоснована методика, определены объем, программа, объект исследования. Автор принимал личное и непосредственное участие в выполнении самих исследований по всем разделам диссертационной работы, проводил сбор, обработку и анализ данных, осуществлял внедрение предложений в работу практического здравоохранения региона. Автором, на основе глубокого анализа состояния отрасли, научно-обоснована и создана современная модель сельского здравоохранения в условиях труднодоступности некоторых населенных пунктов, и разработаны технологические элементы эффективного управления им.
Положения, выносимые на защиту:
-
Проживание значительной части населения Горного Алтая в труднодоступных местах формирует особенности оказания медицинской помощи, требуя активной выездной работы, использования санитарной авиации, и обусловливает более высокий уровень госпитализации и увеличение сроков пребывания на койке.
-
Модель сельского здравоохранения для оказания медицинской помощи в условиях низкой плотности населения и труднодоступности некоторых населенных пунктов включает в себя использование экономических методов в управлении отраслью, оптимизацию структуры, нормативно-правовое и информационно-методическое обеспечение, с использованием более низких нормативов нагрузки на медицинских работников и меньшей численностью населения, обслуживаемого ЛПУ.
-
Внедрение модели сельского здравоохранения в условиях низкой плотности населения и труднодоступности некоторых населенных пунктов позволяет повысить качество и доступность медицинской помощи жителям села.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 191 странице компьютерного набора, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 5 рисунками. Библиография включает 187 источников, в т.ч. 26 иностранных авторов.
Работа выполнена по плану в ГОУ ВПО «Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», тема утверждена ученым советом факультета экономики и управления в здравоохранении (протокол № 5 от 26.06.2008) и по плану НИР Учреждения Российской академии медицинских наук Научно-исследовательского института комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний Сибирского отделения РАМН в рамках темы: «Разработка методологических основ и технологических элементов социально-гигиенической оценки формирования и потерь здоровья человеческого капитала в Сибири» (номер государственной регистрации темы 0120.0500749).
