Введение к работе
Актуальность. Каждый год в мире отмечается около 300 миллионов новых случаев инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), среди лиц в возрасте от 15 до 49 лет [ВОЗ, 2004]. Рост обусловлен не только сложностями диагностики, но и, самое главное, отсутствием доступа к услугам. Не вылеченное заболевание, передаваемое половым путем, может повысить возможность передачи ВИЧ в десять раз [WHO,1995; Beadnell B. at all.,1997]. Высокий уровень ИППП особенно выражен среди групп населения социального и поведенческого рисков. При поддержании эпидемиологической цепи в распространении ИППП/ВИЧ в популяциях основное значение имеют количественно небольшие группы населения, характеризующиеся частой сменой половых партнеров, к которым относятся женщины, занимающиеся коммерческим сексом [Анохина Е.Н. и др., 2003, Oxman G.L.,1996].
Радикальные социально-экономические преобразования в Республике Таджикистан привели к изменению образа жизни и ухудшению показателей здоровья населения [Ахмедов А. и др., 2002]. Уровень распространенности заболеваний, передающихся половым путем, в стране в течение последних 15 лет прогрессивно нарастает и составил, по данным официальной статистики, в 2008 году 52,8 на 100000 населения. Ежегодно количество ВИЧ-инфицированных увеличивается в 1,5-3 раза, распространение ВИЧ инфекции приобретает эпидемический характер, из общего числа ВИЧ-инфицированных 83,4 % в возрасте от 20 до 39 лет [Мирзоев А.С., 2007; Курбанова Р., 2008]. Зарегистрирована тенденция роста числа случаев ВИЧ-инфекции среди женщин (с 14% в 2000 году до 19,0 % в 2008г.). Доля полового пути передачи ВИЧ возросла с 8,2 % в 2003 году до 27,2 % в 2009 году [Абдуллаева З.Я., 2009]. Развитие коммерческого секса в Республике Таджикистан является быстро развивающейся сферой неформальной занятости, в который в основном вовлечены женщины репродуктивного возраста [Ахмедов А. и др., 2010].
Данные относительно распространенности ИППП/ВИЧ, медико–социальных и поведенческих факторах риска ИППП/ВИЧ среди лиц, занятых в сфере коммерческого секса, весьма скудны, практически отсутствуют данные о репродуктивном поведении и репродуктивном здоровье работниц секса. Все вышеизложенное, а также необходимость совершенствования и модернизации системы противодействия распространению ИППП/ВИЧ среди данного контингента лиц в условиях экономических преобразований в Республике Таджикистан определили актуальность выбранной нами темы.
Цель. Изучение некоторых медико-демографических факторов риска ИППП/ВИЧ среди работниц коммерческого секса (РС) г. Душанбе и разработка комплексной системы мероприятий, направленных на их профилактику.
Задачи.
1. Определить медико-социальные факторы риска ИППП/ВИЧ среди РС в г. Душанбе.
2. Изучить поведенческие факторы риска работниц секса.
3. Изучить особенности репродуктивного поведения и распространенность ИППП/ВИЧ среди РС.
4. Изучить действующие программы противодействия распространению ИППП/ВИЧ среди РС и разработать научно-обоснованный комплекс мер по их совершенствованию.
Научная новизна. На основе материалов государственной и ведомственной статистики, а также данных клинического обследования РС проведен анализ динамики распространения ИППП/ВИЧ в Республике Таджикистан среди РС в г. Душанбе.
Впервые выявлены и проанализированы особенности девиантного поведения РС, которые заключаются в не регулярном использовании барьерных средств контрацепции, употреблении наркотиков, половых контактах в состоянии алкогольного опьянения, недостаточном уровне информированности о путях передачи ИППП/ВИЧ, методах профилактики данных заболеваний. Выявлены особенности репродуктивного поведения РС, обусловленные ранними половыми дебютами, широким распространением практики аборта, отсутствием адресной контрацепции, ограничением доступа к услугам в области репродуктивного и сексуального здоровья (РЗ и СЗ) из-за высокой стигматизации. На основе полученных результатов разработан научно-обоснованный комплекс мер по совершенствованию стратегии противодействия распространению ИППП/ВИЧ среди РС, включающий систему межсекторального сотрудничества.
Практическая значимость. Внедрение разработанного метода интегрального подхода в практику здравоохранения, а именно в деятельность центров репродуктивного здоровья и кабинетов доверия, позволяет изменить поведенческие навыки РС, повышает их информированность о современных средствах контрацепции и профилактики абортов, снижает риск инфицирования ИППП/ВИЧ уязвимых групп женщин репродуктивного возраста.
На основании полученных результатов в деятельность центров репродуктивного здоровья города Душанбе внедрена аутрич-работа с РС, разработаны модули для врачей ПМСП для подготовки аутрич-работников, информационно-образовательные материалы для РС.
Результаты диссертационного материала использованы при разработке Национальной программы формирования здорового образа жизни в Республике Таджикистан на период 2011-2020 гг. (Постановление Правительства РТ от 30.10.2010г.№570), Программы развития здоровья молодежи в Республике Таджикистан на период 2011-2013 г.г. (Постановление Правительства РТ от 30.10.2010 г. № 561) и Программа репродуктивного здоровья населения г. Душанбе на период до 2014 года (Постановление Председателя г. Душанбе от 22.02.2007 г. № 137).
Положения, выносимые на защиту.
1. Комплексная социологическая методика исследования девиантного поведения позволяет выявить особенности поведения, специфику репродуктивного поведения и распространения ИППП/ВИЧ среди РС.
2. Высокий уровень ИППП/ВИЧ среди РС способствует активному вовлечению в эпидемиологический процесс населения, не относящегося к группам с рискованным поведением.
3. Внедрение расширенного пакета услуг РС способствует расширению доступа в области РЗ и СЗ и изменению поведенческих факторов.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты диссертационного материала послужили основой для разработки и внедрения в практику работы Центров репродуктивного здоровья (городского, включая 15 номерных, г. Душанбе, Вахдатского и Яванского районов) обучающего модуля для подготовки аутрич-работников «Репродуктивное и сексуальное здоровье. Профилактика ИППП/ВИЧ» и учебно–вспомогательных материалов (постеры, буклеты).
Результаты исследования также используются в учебном процессе на кафедрах: инфекционных болезней, эпидемиологии, гигиены и охраны окружающей среды, общественного здоровья, экономики, управления (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики Таджикского института последипломной под-готовки медицинских кадров.
Апробация. Результаты исследования и основные положения диссертации были обсуждены на: научно-практической конференции «Коммерческий секс: проблемы и пути решения в Республике Таджикистан» (социально-демографические аспекты), (Душанбе, 2008); 5-м съезде акушеров-гинекологов и неонатологов Республики Таджикистан (Душанбе,2010); заседании Национального координационного комитета профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИД, туберкулеза и малярии (Душанбе, 2010); заседании круглого стола по вопросам стигмы и дискриминации (Душанбе, 2010); ежегодной XVI и ХVII научно-практической конференциях ТИППМК «Современные аспекты развития образования и медицинской науки» (Душанбе, 2010, 2011); научно-практической конференции с международным участием «Функция семьи в современных условиях» Института демографии Академии наук Республики Таджикистан (Душанбе,2011); региональной научно-практической конференции по вопросам ВИЧ/СПИД стран СНГ (Душанбе, 2011); заседании межкафедрального экспертного совета по терапевтическим и общественным дисциплинам ТИППМК (Душанбе, 2012).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, в том числе 5 в рецензируемом журнале ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 121 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 11 таблицами, 7 рисунками и 2 схемами. Список литературы включает 257 источников, в том числе 148 авторов стран СНГ и 109 дальнего зарубежья.
