Введение к работе
Актуальность. Мочекаменная болезнь (МКБ) является одним из самых распространенных урологических заболеваний (не менее чем у 1 – 3% населения земного шара), которому свойственны тяжелые осложнения и рецидивы, приводящие к частой и длительной потере трудо-способности среди лиц от 20 до 50 лет [Тиктинский О.Л. с соавт., 2000; Кадыров З.А. с соавт., 2006; Аполихин И.О. с соавт, 2008; Вощула В.И., 2008].
Больные МКБ составляют 30-40% от общего числа пациентов урологических стационаров, причем их число продолжает неуклонно расти [Лопаткин Н.А. с соавт., 2000; Тиктинский О.Л. с соавт., 2000; Дзеранов Н.К. с соавт., 2002; Полиенко А.К. с соавт., 2005]. В ряде случаев авторы приводят данные, в которых пациенты с МКБ включены в общее количество больных в больницах либо в число оперированных из какой-то группы больных [Тиктинский О.Л. с соавт., 2000; Зузук В.Ф. 2002; Полиенко А.К., с соавт., 2005]. Исследованиями установлена неравномерность распространения МКБ в мире, обусловленная рядом эндогенных и экзогенных факторов, в частности, повышенной мине-рализацией воды, недостатком или избытком в ней и продуктах питания некоторых микроэлементов, изменением экологической обстановки, нефропатиями, перенесенными в раннем детском возрасте, учащением врожденных аномалий и пороков развития мочевыводящих путей и др. [Лопаткин Н.А., 1998; Полиенко А.К. с соавт., 2006; Кадыров З.А. с соавт., 2008; Назаров Т.Х., 2009].
В Республике Таджикистан уролитиаз занимает ведущее место в структуре урологической патоогии и составляет 55,7% среди всех больных с урологической патологией. При этом хронический калькулезный пиелонефрит наблюдается в 96 – 100% случаев с нефролитиазом, а в 22% развивается на фоне врожденных пороков развития мочевых путей [Пулатов А.Т., 1990; Низомов Д.С., 2008; Кадыров З.А. с соавт., 2008; Нусратуллоев И.Н, с соавт.,2009].
Исследованиями, проведенными в Республике Таджикистан, установлено, что к факторам, влияющим на распространенность МКБ, следует относить качество питьевой воды и состояние окружающей среды (почва, климат). Особое внимание должно уделяться экологической обстановке [Низомов Д.С.,2008; Нусратуллоев И.Н. с соавт., 2009; Пирназаров М., 2009].
По данным доступной нам литературы, факторы, объясняющие этио-логию и патогенез уролитиаза в отдельных регионах республики, отличающихся друг от друга климато–географическими условиями, оста-ются неизученными. Изучение распространенности и причин возник-новения уролитиаза было проведено лишь в западной части районов рес-публиканского подчинения и г. Душанбе Республики Таджикистан, относ-ящихся к равнинным территориям [Низомов Д. С., 2008; Нусратуллоев И.Н. с соавт.,2009; Кадыров З.А. с соавт., 2008; Пирназаров М., 2009]. В связи с этим изучение распространенности уролитиаза среди населения горных территорий Республики Таджикистан, а также воздействие экологичеких факторов на его развитие обусловил и выбор нашего исследования.
Цель исследования. Изучить распространенность уролитиаза, а также влияние экзогенных факторов на его развитие среди населения районов Кухистони Мастчох, Айни и Пенджикент Согдийской области Республики Таджикистан.
Задачи исследования. 1. Изучить частоту распространенности уролитиаза среди жителей Кухистони Мастчохского, Айнинского и Пенджикентского районов Согдийской области РТ.
2. Определить основные факторы, приводящие к развитию уролитиаза среди населения обследованных территорий.
3. Изучить структуру мочевых камней среди обследованного контин-гента.
4. Оценить лечебно-профилактические мероприятия, проводимые среди обследованного контингента.
Научная новизна. Впервые среди населения районов Кухистони Мастчох, Айни и Пенджикента Согдийской области Республики Таджи-кистан изучена распространенность уролитиаза и основные факторы, приводящие к его развитию. Выявлено, что неуклонный рост развития этой патологии находится в прямой зависимости от степени организации и развития урологической помощи. Установлена значимая роль экзогенных и эндогенных факторов (несбалансированное по нутриентному составу питание, жесткость воды, низкое содержание йода в почве и питьевой воде, возраст больного и давность заболевания, наличие сопутствующей патологии) в развитии уролитиаза среди обследованного контингента. Установлено, что развитие и частота уролитиаза связаны с высокой степенью бактериурии, уропатии, пиелонефрита и врожденных аномалий развития мочевыводящих путей среди населения, а тяжесть течения со степенью нарушения оттока мочи из-за наличия мочевого камня. Выявлено, что при нефролитиазе происходит изменение физико-химического состава плазмы крови, проявляющееся характерной картиной на спектрограмме, позволяющее использование инфракрасной спектроскопии в качестве диагностического метода.
Практическая значимость. Установленные природно-климатические, социальные и экологические факторы риска, влияющие на развитие уролитиаза, разработанные научно-обоснованные меры профилактики мочекаменной болезни, критерии выбора тактики лечения, профилактики осложнений, метафилактики и диспансерное наблюдение будут способствовать снижению заболеваемости, осложнений уролитиаза, рецидива болезни и инвалидизации.
Основные положения, выносимые на защиту.
Уролитиаз среди населения районов Кухистони Мастчох, Айни и Пенджикента Согдийской области имеет широкую распространенность и зависит от климато-географических условий.
Частота уролитиаза среди населения районов Кухистони Мастчох, Айни и Пенджикента Согдийской области обусловлена влиянием определенных экзогенных и эндогнных факторов.
При проведении лечебно – профилактических, реабилитационных и дис-пансерных мероприятий необходимо учитывать стадию калькулезного пиелонефрита, вид и локализацию мочевого камня, вид осложнения в послеоперационном периоде.
Личный вклад соискателя. Автором лично проведен аналитический обзор литературных данных, взяты пробы из водных источников и почв, проведены лабораторно-диагностические исследования и обобщение результатов.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 4 статьи в реестрированных журналах ВАК Российской Федерации.
Апробация результатов исследований. Результаты исследований доложены и обсуждены на: научно – практической конференции НИИ экспертизы и восстановления, трудоспособности инвалидов (Душанбе, 2011); на Республиканской научно-практической конференции «Качественное обследование - основа лечения» (Душанбе, 2011); на годичной научно-практической конференции Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (Душанбе, 2011); на 1 съезде урологов Таджикистана с международным участием (Душанбе, 2011); совместном заседании межкафедрального экспертного совета по терапевтическим, общественным и хирургическим дисциплинам Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (Душанбе, 2012).
Внедрение результатов исследования. Результаты диссертацион-ного исследования внедрены в работу поликлиник и больниц Кухистони Мастчохского, Айнинского и Пенджикентского районов Согдийской области, а также в деятельность урологическых отделений Национального медицинского центра Республики Таджикистан и Городской клинической больницы скорой медицинской помощи. Данные диcертации используются в учебном процессе на кафедрах: общественного здоровья, экономики, управления (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики; урологии и андрологии Таджикского института последиплом-ной подготовки медицинских кадров.
Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 123 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, главы собственных данных, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список используемой литературы включает 222 источника, из которых 126 из стран Содружества Независимых Государств и 96 из стран дальнего зарубежья. Работа иллюстрирована 4 рисунками и 18 таблицами.
