Введение к работе
Актуальность. Сосудистые заболевания головного мозга являются одной из ведущих причин инвалидизации и смертности и, соответственно, признаются одной из важнейших медико-социальных проблем здравоохранения во всех странах мира [Верещагин Н.В., Варакин Ю.Я., 2002; Гусев Е.И., Скворцова В.И., 2005; Суслина З.А., Пирадов М.А., 2008; Пулатов А.М., Рахмонов Р.А., 2011; Asplund K., 2003г; Higashida R.T., Furlan A.J., 2003]. Особого внимания заслуживают хронические цереброваскулярные заболевания (без возникновения инвалидизирующих состояний), которые приводят к стремительному снижению трудоспособности у людей среднего возраста [Танашян М.М., Лагода О.В., 2004].
Сохраняющийся высокий уровень распространенности цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ) обусловлен невысокой эффективностью лечебно-профилактических мероприятий и объективным увеличением численности группы лиц старшего возраста [Харченко В.И. и соавт., 2005; Яхно Н.Н., 2006; Rockwood K., Brown M., Merry H., 2002].
Изучение влияния факторов риска на развитие цереброваскулярных заболеваний является важнейшей задачей эпидемиологического исследования. При этом среди множества факторов риска развития сосудистой патологии головного мозга ведущая позиция по сей день принадлежит компонентам метаболического синдрома [Шевченко О.П., Яхно Н.Н., 2002; Скворцова В.И., 2005; Суслина З.А. и соавт., 2006; Rashid P., Leonardi-Bee J., Bath P., 2003; Gorelick P.B., 2004].
Проблемы метаболического синдрома (МС) определяются не только его широкой распространенностью в популяции, но и чрезвычайно высоким риском развития при этом состоянии сердечно – сосудистых заболеваний, сахарного диабета и, в частности, неврологических нарушений [Балаболкин М.И., 2000; Бройтигам В., Бутрова С.А., 2001; Мамедов М.Н., 2004; Ройтберг Г.Е., 2007].
В ближайшее время ученые прогнозируют увеличение количества больных с метаболическим синдромом, прежде всего за счет лиц с ожирением. Распространенность этого синдрома имеет четкую возрастную зависимость [Мычка В. Б. и соавт., 2003; Мамедов М.Н., 2004; Романовский Н.В., 2005; Ройтберг Г.Е., 2007].
По данным Республиканского центра статистики и медицинской информации Министерства Здравоохранения Республики Таджикистана, первичная заболеваемость нервной системы за 2010 год в городе Худжанде составила 5218,1 на 100 тыс. населения. Также определяются высокие показатели распространенности компонентов метаболического синдрома, в частности: артериальная гипертензия 282,5; ожирение 19,5; сахарный диабет 59,2 на 100 тыс. населения.
Правительством Республики Таджикистан совместно с экспертами ВОЗ разработан ряд программных документов, направленных на улучшение здоровья, в частности: Закон Республики Таджикистан об охране здоровья населения, утвержденный Постановлением правительства РТ 15.05 1997г. № 419; Программа формирования здорового образа жизни в Республике Таджикистан до 2010 года, утвержденная постановлением Правительства Республики Таджикистан от 03.03. 2003г. № 84; Национальная программа формирования здорового образа жизни в Республике Таджикистан на период 2011-2020 годы, утвержденная постановлением Правительства Республики Таджикистан от 30 октября 2010 г. №560. Этим же целям подчинена и работа по программе CINDI ВОЗ, уже проведенная в ряде стран и способствующая выявлению лиц, имеющих высокий риск развития хронических неинфекционных заболеваний. В данном аспекте в Республике Таджикистан проводились определенные исследования, касающиеся распространенности факторов риска (артериальной гипертензии, ожирения, курения, дислипидемии, гипергликемии и др.) при сердечно-сосудистой патологии [Хайриддинов М.Т., 2005; Назиров Дж. Х., 2006]. Однако работ, посвященных влиянию компонентов МС на распространенность хронических цереброваскулярных заболеваний (ХЦВЗ) среди населения Республики Таджикистан, мы не обнаружили. Это и определило цель нашего исследования.
Цель исследования. Изучить распространенность основных факторов риска и компонентов метаболического синдрома у больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями Согдийской области для совершенствования диспансеризации и первичной профилактики.
Задачи исследования.
Изучить распространенность основных факторов риска и компонентов метаболического синдрома среди популяции Республики Таджикистан на примере г. Худжанда Согдийской области.
Оценить влияние компонентов метаболического синдрома на распространенность хронических цереброваскулярных заболеваний.
Изучить особенности течения хронических цереброваскулярных заболеваний у больных с метаболическим синдромом в Республике Таджикистан на примере г. Худжанда Согдийской области.
Наметить пути совершенствования первичной профилактики и диспансеризации хронических цереброваскулярных заболеваний.
Научная новизна. Впервые в Республике Таджикистан среди популяции г. Худжанда Согдийской области выявлено влияние факторов риска и компонентов метаболического синдрома на распространенность хронических цереброваскулярных заболеваний. Установлено, что клинические проявления и течение хронических цереброваскулярных заболеваний зависят от преобладания и сочетания компонентов метаболического синдрома. Установлено преобладание начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) у обследованных больных в возрасте до 50 лет и дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ) у больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями в возрасте старше 50 лет. Проведено изучение системы организации первичной профилактики и диспансеризации среди населения г. Худжанда Согдийской области, страдающих хроническими цереброваскулярными заболеваниями и патологией обмена.
Практическая значимость.
На основании полученных данных выявлено, что распространенность хронических цереброваскулярных заболеваний среди населения г. Худжанда Согдийской области зависит от степени влияния факторов риска и сочетания компонентов метаболического синдрома. Комплексная оценка факторов риска, данных клинического и инструментального обследований лиц с метаболическим синдромом позволяет определить их в группу высокого риска по развитию острых и хронических цереброваскулярных заболеваний. Результаты работы диктуют необходимость проведения мероприятий, направленных на первичную профилактику и должной диспансеризации групп риска и больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями в условиях Республики Таджикистан.
Положения, выносимые на защиту.
Заболеваемость хронической цереброваскулярной патологий среди населения г. Худжанда Согдийской области Республики Таджикистан обусловлена высокой частотой распространения факторов риска и компонентов метаболического синдрома.
Клиническая форма хронических цереброваскулярных заболеваний зависит от выраженности и сочетания компонентов метаболического синдрома.
Высокая распространенность хронических цереброваскулярных заболеваний среди населения г. Худжанда Согдийской области обусловлена низким уровнем организации первичной профилактики и диспансеризации.
Внедрение результатов исследования в практику.
Результаты диссертационного материала послужили основой для разработки и внедрения в практику работы терапевтического и неврологических отделений областной клинической больницы имени С. Кутфитдинова, городского центра здоровья № 1 города Худжанда Согдийской области, клинического центра доказательной медицины Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров Министерства здравоохранения Республики Таджикистан.
Результаты исследования также используются в учебном процессе на кафедрах: общественного здоровья, экономики, управления (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики; семейной медицины; терапии с курсом эндокринологии; неврологии и основ медицинской генетики с курсом психиатрии и наркологии; сестринского дела в терапии и сестринского дела в семейной медицине Таджикского Института последипломной подготовки медицинских кадров.
Апробация работы. Результаты исследования и основные положения диссертации были обсуждены на: ежегодной научно-практической конференции Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров с международным участием (Душанбе 2007; 2008; 2009; 2010; 2011); 57 годичной научно – практической конференция с международным участием, посвященной 70- летию образования Таджикского Государственного медицинского университета им. Абуали ибн Сино (Душанбе, 2009); заседании межкафедрального экспертного совета по терапевтическим и общественным дисциплинам Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (Душанбе, 2012).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 4 в рецензируемом журнале ВАК РФ.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 110 страницах и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, главы собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 12 таблицами, 4 рисунками. Список литературы включает 220 источников, в том числе 134 авторов стран СНГ и 86 - дальнего зарубежья.
